introduktion
moderne tandpleje har i al sin teknologi i de sidste 50 år løst mange af de problemer, der er opstået med stigningen i tandretention. Imidlertid opstår der stadig situationer, hvor rimelige praktiserende læger kan være uenige om diagnose og behandling. Sådanne uoverensstemmelser kan føre til forsinket effektiv behandling, unødvendige procedurer eller handlinger, der er overdrevne. Alle skaber en situation med frustration for patienten og tandlægen, hvilket resulterer i dårlig vilje og uproduktiv aktivitet.

overvej et almindeligt eksempel: En patient præsenterer følgende bekymringer; kedelig generaliseret smerte, intermitterende tyggegummi “kløe”, smerte ved sondering af lokaliserede tandkødslommer, ømhed at tygge, følsomhed over for temperatur, lejlighedsvis hovedpine. Smerten er ikke alvorlig nok til at vække patienten ud af hans/hendes søvn, men der er nok ubehag for patienten til at lave en bestemt aftale for at diskutere problemet. Desuden havde patienten for nylig et hulrum fyldt i området med ubehag.

et forsigtigt handlingsforløb for at diagnosticere problemet er at tage en røntgen -, temperaturtest, percuss og bidtest for at isolere potentielle problemer, der kan forårsage smerten. Det er også rimeligt at kontrollere patientens bid med artikuleringspapir for at bestemme potentielle høje pletter. Alligevel synes almindelige strategier ikke at adressere eller tydeligt identificere patientens problem. Der er ingen hulrum, revnede tænder, sinus problemer eller skarpe smerter forbundet med bidende. Der er kliniske tegn på en molær stigning med en lateral udflugt på patientens arbejds – (tyggeside) side og også en afbalancerende sidekontakt på den samme tand med den modsatte laterale udflugt. Derudover er tanden lidt mobil, og det periodontale væv er ømt og bløder ved sondering. Røntgenstrålen indikerer et let fortykket periodontalt ligamentrum og et let fortykket lag af kortikal plade, der omgiver det, men intet knogletab er tydeligt.

på dette tidspunkt ville rimelige praktikere være uenige om de næste skridt at tage. Nogle kan forsøge at rette op på problemet ved at arkivere tanden ned eller udskifte påfyldningen, andre kan udføre en rodkanal eller krone, nogle få ville begivenhed tænke at udtrække tanden, og nogle kan ikke gøre noget. Dette papir foreslår et alternativt perspektiv til at tackle sådanne symptomer, hvilket giver tandlægen en mere plausibel diagnose og mulige behandlinger. Sådan, en diagnose ville blive betegnet ” forstuvet Tandsyndrom.”

forstuvet Tandsyndrom
med henblik på denne artikel defineres forstuvet Tandsyndrom (STS) som en tilstand, hvor usædvanligt stærke bilaterale modstående vektorkræfter får ledbåndene, der forbinder en tand til knoglen, til at blive strakt og kronisk betændt; hvilket skaber patient ubehag svarende til det, der er beskrevet ovenfor. Ligesom ledbånd kan strækkes og beskadiges i en ankel eller andre dele af kroppen, kan der opstå lignende skader med ledbåndene, der forbinder en tand med knoglen, hvilket resulterer i STS.

almindelige årsager, der kan føre til STS, er:

* koldt, sinusproblemer eller allergier
* traume fra små genstande (popcornfrø osv.
* fyldning eller krone overfyldt
* fyldning under fyldt
* Drift af tænder
* tidlig vital tandinfektion
* skader, slid eller forkert reparation for at afsløre arbejdende sidetænder (hjørnetænder eller gruppefunktion er ønskelig)

en almindelig årsag til STS er tandbevægelse på grund af bihuleproblemer eller forkølelse. Overdreven indtagelse som et direkte resultat af sinusdræning kan resultere i unormalt udadgående sidetryk fra tungen til tænderne, hvilket skaber midlertidigt ortodontisk tryk og bevægelse udad. Denne midlertidige udadgående skift af tanden kan placere den lingual cusp i skader måde at beskadige lateral tand til tand kræfter. Som sådan er det afgørende at afgøre, hvorfor tænderne bevæger sig, hvilket forårsager vandret friktion. I dette tilfælde, såsom en forkølelse eller sinustilstand, kan det være det bedste handlingsforløb at vente på, at patientens helbred forbedres. Når kulden er løst, vil der være mindre tungetryk, og kindtrykket vil flytte tanden tilbage i en harmonisk position.

en anden årsag til STS kan være utilsigtet traume eller traume fra en lille genstand, såsom et popcornfrø eller en knogle i et stykke kød. Dette traume kan forårsage midlertidig periodontal ligamentskade og hævelse, som kan få tanden til at bryde ud i en skadelig position, som derefter på ubestemt tid kan forlænge betændelsen.

tandpleje i sig selv kan fremme, at disse skadelige tilstande forekommer i munden. Hvis en krone er fremstillet med en perfekt centreret kontakt, men cusps, der forstyrrer laterale Ekskursive bevægelser, kan STS udvikle sig. Ligeledes hvis den centriske kontakt af en fyldning eller krone efterlades for lav, kan tanden over tid (et par dage til et par uger) supra-bryde ud og flytte en eller flere cusps til en okklusal interferens, hvilket ville resultere i STS induceret betændelse.

drivende tænder er altid i fare for at flytte en eller flere cusps ind i denne skadelige laterale Ekskursive vej.

Nogle gange kan en tandinfektion forårsage supraeruption af den tand og placere cusps i skader måde. De efterfølgende symptomer vil være en del af det forstuvede Tandsyndrom, men sekundært til tandinfektionen. Igen understreger behovet for at finde ud af, hvorfor en tand er flyttet ind i denne skadelige position. I alle tilfælde af STS er det meget vigtigt at følge op (2 uger, 4 uger, 3 mos. og 6 mos.) for at sikre, at symptomerne er løst, og en infektion ikke var grundårsagen til STS.

endelig er en mindre indlysende, men lige så vigtig årsag til STS skade, slid eller forkert reparation af de afslørende (arbejdsside) tænder. Det er denne arbejdssidebeskyttelse (canine rise er bedst), der holder balanceringssiden cusps ude af problemer.

kort sagt er bageste tænder designet til at absorbere tunge kræfter i retning af tandens lange akse. De fleste bageste tænder er ikke designet til at absorbere skadelige laterale kræfter, som kan resultere i STS. Det er vigtigt at bestemme, hvordan disse skadelige kræfter er opstået, når man bestemmer behandlingen.

identifikation af STS er ikke så simpelt som det kan synes. Nogle gange kan symptomer få dig til at tro, at problemet er STS, når det i virkeligheden er en tidlig vital tandinfektion. En vital tandinfektion defineres som en tidlig infektion i en tand, der har en nerve, der er delvist inficeret og delvist vital; således afgiver de samme symptomer og ubehag som STS.

et par forsigtige tests skal give tandlæger den komfort, at de har tilstrækkeligt diagnosticeret STS:

1. Placer en bomuldsrulle eller” Tandsløjfe ” over de mistænkte tænder og få patienten til at bide. Spørg patienten, hvor de mener, at problemet er placeret. Spørg også, om bidsmerterne er skarpe eller kedelige og ømme. Kedelig og achy er tegn på STS. Nogle gange med denne test er patienten ikke sikker på, om smerten kommer fra toppen eller bunden.

2. Brug periosonden på tyggegummivævet til at finde det ømme område eller den unormale tandkødslomme og observer patienten for ubehag, der kan indikere betændelse. Tyggegummivævet kan være ømt periferisk, eller nogle gange kan det være lokaliseret på den ene side af den berørte tand.

3. Percuss tænder med spejl håndtag og observere patienten for smerte respons, som kan indikere periodontal inflammation.

4. Pulp test og kolde test tænder. (en forstuvet tand, medmindre den er blevet rodkanaleret, kan være følsom over for kulde og bør reagere på en massetest-muligvis med en forhøjet læsning i afventning af enhver tilknyttet pulpal betændelse sekundær til periodontal betændelse.)

5. Placer artikulerende papir over de berørte tænder, og lad patienten slibe bredt til højre og venstre. Overhold markeringerne. Enhver afbalancerende sidekontakt ledsaget af en lignende intensitetsarbejdssidekontakt på den samme tand, der opdages ved denne metode, kan få dig til at mistanke om dette syndrom.

sådan forklares STS til patienter:

folk tygger ikke deres mad i en lige op og ned bevægelse. Snarere tygger de på et hængsel ved hjælp af en lateral bevægelseskuvert. En persons cuspid / canine tænder bør bidrage til at beskytte deres molære cusps fra banging mod hinanden i hele denne bevægelse. Cuspids er lange rodfæstede, tykt understøttet i knoglen sideværts, har skrå skrå bidende overflader og er placeret fremad i munden. Disse funktioner gør cuspid tænderne ideelle som” kick stand ” til munden. Alle disse beskyttende funktioner undtagen den forreste positionering er selvforklarende.

for eksempel er munden meget som en nøddeknækker. Jo længere tilbage du går i munden, jo mere pres udøves. Derfor er det så vigtigt for cuspiderne (som er placeret anteriorly) at bære hovedparten af tyggeslagene for at tage trykket ud af molarerne. Hvis cuspiderne ikke beskytter, vil molarerne støde og male og begynde at vrikke. Når en stolpe vrikkes frem og tilbage i jorden, til sidst løsner stolpen sig, og der kan dannes huller omkring stolpen.

tandlægen skal genoprette beskyttelsen for molarerne ved enten at opbygge cuspiderne, justere de høje pletter fra cusps på de berørte molarer eller et par andre metoder som f.eks. Den berørte tand er som en forstuvet ankel, og det vil tage en uge eller deromkring at heles. Når patienten vender tilbage til at tygge på den berørte tand, skal de først starte med bløde fødevarer.

derudover har hovedpine kendt for at være forårsaget af muskelspænding. STS kan også være forbundet med en stigning i slibning, muskelspænding og hovedpine. I nogle tilfælde har Løsning af disse bidproblemer resulteret i mindre eller ingen hovedpine. Informer også patienten om, at tyggegummi tygning og enkelt side tygning også vil forværre dette syndrom.

STS-behandling

behandling af STS er ret ligetil; tandlægen skal fjerne den anden vektorkraft på tanden og efterlade den centriske kontakt! STS er forårsaget af stærke bilaterale modsatte vektorkræfter, så det er vigtigt at eliminere en af de modsatte kræfter. Imidlertid kan eliminering af den anden vektorkraft være en kompliceret proces.

den mest almindelige strategi er at markere den berørte tand/tænder i laterale Ekskursive bevægelser med artikulerende papir. Bestem omfanget og oprindelsen af problemet. Derefter udvikle en behandlingsstrategi, der vil afhjælpe problemet.

dog kan der opstå komplikationer såsom i en krydsbid okklusal ordning. Som en generel regel, hvis mere end 1-2 tænder er involveret, eller hvis du ved at justere bidet skaber nye problemer, vælger du ikke at justere den anden vektorkontakt. Der er en række beviser for, at kontralaterale balanceringssidekontakter kan være vigtige for kondylar fælles sundhed. I sådanne tilfælde kan eliminering af denne kontakt skade TMJ. Opbygning af den beskyttede okklusion på den modsatte side af munden, fremstilling af et natslibeapparat for at minimere natskader eller ortodontisk korrektion af bidet kan være sikrere alternative behandlinger, især hvis patienten ikke har nogen TMJ-symptomer.

modsatte vektorkræfter kan vises i en buccal/lingual, mesial / distal eller en hvilken som helst modsat vektorretning imellem. Behandlingen er stadig den samme-fjern sikkert den anden vektorkraft, der efterlader tanden i en stabil position, så du ikke behøver at fortsætte med at justere tanden/tænderne hver 6.måned.

vellykket behandling vil blive indikeret af en øjeblikkelig følelse af patienten, at bidet føles anderledes og bedre. De siger måske ting som” bidet føles ikke så stramt “eller” mine tænder glider over hinanden meget bedre.”Mellem et par dage og en uge vil tanden føle sig tilbage til normal med en fuldstændig opløsning af de subjektive symptomer. Hovedpine og slibning kan være helt væk.

denne konservative behandlingsmetode er kun til patienter med mild til moderat smerte, der normalt kan håndteres med ibuprofen.

Instruer patienten om at kontakte kontoret, hvis symptomerne ikke løses fuldstændigt inden for fire til fem dage, fordi det kan være et tegn på, at der er en tidlig vital tandinfektion, som kan føre til mere alvorlige problemer, hvis de ignoreres.

Hvis symptomerne ikke løser sig, eller hvis de bliver værre, skal du instruere patienten om straks at kontakte dit kontor og behandle dette tandproblem som en infektion og ordinere dit valgte antibiotikum efterfulgt af den passende behandling.

hvornår behandler du?

– når belønningen opvejer risikoen.

risiko er:

1). Fjernelse af sund emalje unødigt, bryde igennem til dentin eller pulp.
2) Ændring af patientens bid til en, der er mindre stabil eller på en eller anden måde vil forværre deres tilstand. (Jo flere symptomer patienten har forbehandling betyder, at der er mindre risiko for, at du forværrer deres tilstand.)

minimering af risiko:

Begræns justeringen ved 1-2 tænder. Hvis det er mere end det (eller den okklusale ordning er kompleks som for eksempel en crossbite), skal du overveje ortho/kæbe kirurgi, opbygge cuspids, genoprette alle bageste tænder påvirket eller gøre en levetid natvagt. Kæbekirurgi og rekonstruktion af fuld mund er den mest invasive og bør betragtes som en sidste udvej.

hvis der er tegn på modsatte vektorkræfter, men ingen symptomer, er der ingen belønning. I disse tilfælde ser du det og rådgiver patienten, hvilke symptomer der kan opstå i fremtiden.

hvis en patient laver en dedikeret aftale for at løse dette problem, er der en belønning for at behandle denne sag, og der gøres en indsats for at eliminere den anden vektorkraft på den berørte tand. Det meste af tiden vil tand og bid føles 100% bedre umiddelbart efter justering.belønning – du løser deres smerte, du får deres bid til at føle sig bedre, du validerer deres symptomer, du diagnosticerer, hvad andre måske har savnet, du hjælper muligvis med at helbrede deres hovedpine og muligvis afværge fremtidige periodontale problemer (som er en debat for et andet papir) – alt sammen ved hjælp af en konservativ, omkostningseffektiv tilgang, der udtrykker en ægte bekymring for at løse deres problem. Patienten kan ikke lade være med at være taknemmelig, hvis det lykkes, og det bliver en enorm praksisbygger.

ansvar for ikke at behandle-patientens symptomer, mulig periodontal skade og følelsesmæssig frustration fortsætter. Du kan miste patienten, der søger endnu en mening.

opfølgning er vigtig af fire grunde:

1) for at sikre, at problemet løses til patientens tilfredshed.

2) Det giver dig en anden mulighed for at indsamle oplysninger vedrørende problemet, som vil hjælpe dig med at lokalisere og behandle det.

3) for at sikre, at en tidlig vital tandinfektion kan udelukkes. Hvis symptomerne er permanent væk efter 2-3 måneder, kan du antage, at der ikke er nogen infektion, men du røntgen stadig tanden ved 6 måneders tilbagekaldelse.

4) Det viser patienten, at du bryr dig og virkelig lytter til deres klager.

konklusion-det er min overbevisning, at der er mange patienter, der lider af dette syndrom. Det forstås dårligt, fordi der er flere faktorer, der bidrager til dets begyndelse og sværhedsgrad:

1) bilaterale modsatte vektorkræfter fra okklusion-hvoraf for tidlige kontakter og ekscentriske udflugter kan være meget komplicerede og vanskelige at opdage.

2) bidende kraftstørrelse-af hvilken position i munden, stejlhed af cusps og muskulær udvikling er direkte relateret og lige så vanskelig at opdage eller måle.

3) hyppighed af den krænkende kraft – hvoraf tyggegummi tygger, hyppig spisning, ensidig tygning eller hyppighed af slibning er vigtige risikofaktorer.

der er flere faktorer, der minimerer virkningen af dette syndrom klinisk:

1) smertetolerance.

2) blodgennemstrømning til området for reparation af det betændte væv.

uanset hvor uklart dette syndrom forekommer, skal det efter at have læst denne artikel være klart, at ensrettet kræfter tolereres bedre af tænder end tovejs modstående vektorkræfter. Desuden skal en tandlæge være i stand til at identificere og behandle patienter, der præsenterer tegn og symptomer på det forstuvede Tandsyndrom.