kyynärnivel on olkavarren ja kyynärvarren yhdistävä nivel. Se luokitellaan saranatyyppiseksi nivelniveleksi.

tässä artikkelissa tarkastellaan kyynärnivelen anatomiaa; sen artikuloivia pintoja, liikkeitä, stabiilisuutta ja kliinistä merkitystä.

kyynärnivelen rakenteet

nivelpinnat

se koostuu kahdesta erillisestä nivelestä:

• kyynärluun Trochlear lovi ja olkaluun trochlea
• värttinäluun pää ja olkaluun Kapiteeli

huomaa: proksimaalinen radioulnarinivel löytyy samasta kyynärluun nivelkapselista, mutta useimmat resurssit pitävät sitä erillisenä artikulaationa.

nivelkapseli ja Bursae

kuten kaikissa nivelnivelissä, kyynärnivelessä on niveltä ympäröivä kapseli. Tämä itsessään on vahva ja kuitumainen, vahvistaa liitosta. Nivelkapseli paksuuntuu mediaalisesti ja sivusuunnassa niin, että muodostuu sivullisia nivelsiteitä, jotka vakauttavat käsivarren koukistavaa ja ojentavaa liikettä.

bursa on nivelnesteellä täytetty kalvopussi. Se toimii tyyny vähentää kitkaa liikkuvat osat yhteisen, rajoittamalla rappeuttava vaurioita. Kyynärpäässä on monta bursaa, mutta vain muutamalla on kliinistä merkitystä:

• intratendiininen – sijaitsee triceps brachii-jänteen sisällä.
• Subtendinous – olecranonin ja triceps brachii: n jänteen välillä, vähentäen kitkaa kahden rakenteen välillä käsivarren ojennuksen ja koukistuksen aikana.
• subkutaaninen (olecranon) bursa – olecranonin ja sen yläpuolisen sidekudoksen välissä (osallisena olecranon bursiitti).

nivelsiteet

kyynärpään nivelkapseli vahvistuu nivelsiteiden väli-ja sivusuunnassa.

säteittäisside esiintyy nivelen sivusuunnassa, ulottuen sivusuuntaisesta epikondylistä ja sekoittuen säde-nivelen rengasmaiseen nivelsiteeseen (nivelside proksimaalisesta radioulnariliitoksesta).

kyynärside on lähtöisin mediaalisesta epikondylistä ja kiinnittyy kyynärluun koronoidiprosessiin ja olecranoniin.

kuva 2 – kyynärnivelen nivelsiteet.

Neurovaskulaarisuus

kyynärnivelen valtimosaanti on kyynärnivelen anastomoosista, johon kuuluvat toistuvat ja sivuhaarat brakiaalisista ja syvistä brakiaalisista valtimoista.

sen hermokuormitus tapahtuu mediaani -, lihaksisto-ja säteishermoista anterioraalisesti ja kyynärhermosta posteriorisesti.

nivelen liikkeet

kyynärnivelen muodostavien luiden suunta tuottaa saranatyyppisen nivelnivelen, joka mahdollistaa kyynärvarren ojentamisen ja koukistamisen:

• ojennus – triceps brachii ja anconeus
• fleksio – brachialis, biceps brachii, brachioradialis

Note – pronaatio ja supinaatio eivät tapahdu kyynärpäässä – ne syntyvät läheisiin radioulnariniveliin.

kliininen merkitys: kyynärnivelen vammat

bursiitti

ihonalainen bursiitti: Bursaan kohdistuva toistuva kitka ja paine voi aiheuttaa sen tulehtumisen. Koska tämä bursa sijaitsee suhteellisen pinnallisesti, se voi myös saada tartunnan (esim.leikkaus kyynärpäästä)

Subtendinous bursiitti: Tämä johtuu toistuvasta kyynärvarren koukistuksesta ja ojennuksesta, jota esiintyy yleisesti liukuhihnatyöntekijöillä. Yleensä koukistaminen on kivuliaampaa, kun Bursaan kohdistuu enemmän painetta.

kuva 3 – kyynärpään posteriorisen sijoiltaanmenon röntgen.

sijoiltaanmeno

kyynärpään sijoiltaanmeno tapahtuu yleensä, kun pieni lapsi kaatuu käden päälle kyynärpää koukistettuna. Olkaluun distaalinen pää kulkee nivelkapselin heikoimman osan eli etupuolen läpi. Kyynärluun sivuside on yleensä revennyt ja siellä voi olla myös kyynärhermo osallistuminen

useimmat kyynärpää sijoiltaanmenot ovat posterior, ja on tärkeää huomata, että kyynärpää sijoiltaanmenot on nimetty kannan kyynärluun ja säde, ei olkaluu.

epikondyliitti (tenniskyynärpää tai golffarin kyynärpää)

useimmilla kyynärvarren koukistaja-ja ojentajalihaksilla on yhteinen tendenttinen alkuperä. Koukistajalihakset ovat peräisin mediaalisesta epikondyylistä ja ojentajalihakset lateraalista. Sportspersons voi kehittää liikakäyttöä rasitusta yhteisen jänne-joka johtaa kipua ja tulehdusta ympäri alueen kärsivän epikondyle.

tyypillisesti tennispelaajat kokevat kipua lateraalisessa epikondyylissä yhteisestä extensorialkuperästä. Golfarit kokevat kipua mediaalisessa epikondyylissä yhteisestä fleksorialkuperästä. Tämä jää helposti mieleen, sillä golfarit tähtäävät väylän ”keskelle”, kun taas tennispelaajat tähtäävät kentän ”sivusuuntaan”!

Suprakondylaarinen murtuma

suprakondylaarinen murtuma syntyy yleensä lapsen kaatumisesta ojennettuun, ojennettuun käteen (95%), mutta harvemmin voi tapahtua suora isku taivutettuun kyynärpäähän. Se on tyypillisesti poikittainen murtuma, joka ulottuu kahden epikondylin välillä suhteellisen heikolla epikondylaarisella alueella, jonka muodostavat olecranon fossa ja coronoid fossa, jotka sijaitsevat vastakkain distaalisessa olkaluussa.

suora vaurio tai turvotus voi häiritä kyynärvarren verenkiertoa olkavaltimon kautta. Syntyvä iskemia voi aiheuttaa Volkmannin iskeemisen kontraktuuran eli käden hallitsemattoman koukistumisen, kun koukistajalihaksista tulee fibroottisia ja lyhyitä. Myös Keski -, kyynär-tai säteishermot voivat vaurioitua. Tämän vuoksi kaikkien näitä vammoja saaneiden potilaiden neurovaskulaarinen tutkimus ja dokumentointi on elintärkeää. Joskus, verenkierto voidaan keskeyttää akuutisti johtaa ’kalpea, pulssiton’ osa usein lapsi, yleensä vaativat kiireellistä leikkausta.