léčba akné vulgaris (AV) u žen byla v posledních několika letech předmětem značné pozornosti. Stále více se uznává, že větší počet setkání pacientů v dermatologických ordinacích zahrnuje ženy s AV, které jsou po dospívání. Celkově se odhaduje, že přibližně 22% žen ve Spojených Státech jsou ovlivněny AV, s přibližně polovina žen v jejich 20s a jednu třetinu ženy v jejich 30s vykazující určitý stupeň AV.1-4 U žen, nemoc nevykazuje žádnou zálibu pro určité typy pleti nebo etnika, může začít během preteenaged nebo dospívající let, může přetrvávat nebo se bude opakovat v dospělosti (přetrvávající akné, 75%), nebo může začít v dospělosti (pozdní nástup akné, 25%) u žen s minimálním nebo žádným dějiny AV vyskytující se dříve v životě.3,5-7 v subpopulaci dospělých žen se AV vyskytuje v době, kdy mnozí očekávají, že budou daleko za tímto „dospívajícím utrpením“.“Ženy, které jsou postiženy, obvykle vyjadřují pocit rozpaků a frustrace.5-8

Většina z důrazu v literatuře a v prezentacích na dermatologii zasedání ohledně řízení AV u dospělých žen se zaměřila na bez hlubších poruch, které způsobují nadbytek androgenů (např, syndrom polycystických ovarií, kongenitální adrenální hyperplazie, nádory, exogenní zdroje), stejně jako použití systémové terapie, jako jsou perorální kontraceptiva (OCs) a spironolakton.5-7,9,10 Malá pozornost byla věnována výběru topické terapie u této populace pacientů, zejména s ohledem na důkazy z klinických studií. K dnešnímu dni, výsledky zveřejněné studie analyzuje pomocí lokální agenti speciálně pro dospělé ženy s obličejové AV byly pouze zahrnuty adapalen gel 0.3% se aplikuje jednou denně a dapson gel 5% aplikované dvakrát denně.11-13 Obou látek byly hodnoceny v podmnožinou analýzy porovnání výsledků u žen ve věku 18 let a starší versus dospívající ve věku 12-17 let na základě údajů z 12-týden 3. fáze pivotních studiích.14-16

existují klinicky významné rozdíly mezi AV u dospělých a dospívajících žen?

i když mnoho bylo napsáno o AV u žen, epidemiologie, demografie, posouzení klinické prezentaci a korelace klinické prezentace s přebytkem androgenů nebyly zdůraznil,1-3,5-10,17 pravděpodobné, že vzhledem k marketingové kampaně, které zdůrazňují AV jako porucha, která postihuje převážně teenageři, stejně jako zaměřit se na optimální využití ústní spironolakton a/nebo OCs v řízení AV u dospělé ženské populace. Pozornost na použití spironolaktonu je důležitá, protože není schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro léčbu AV. Spironolakton obsahuje určitá upozornění na černé skříňky, která nemusí být klinicky relevantní u všech pacientů, ale přesto vyžadují pozornost. To je také spojeno s riziky, pokud přijatá v průběhu těhotenství, a to je kalium šetřící diuretikum s potenciálem pro hyperkalémii, zvláště u pacientů se sníženou funkcí ledvin nebo ti, kteří užívají doplňky draslíku nebo některých dalších léků.6,9,11,17 použití OCs k léčbě AV také není bez potenciálních rizik, se specifickými varováními a relativními kontraindikacemi, zejména ve vztahu ke zvýšenému riziku srdečních komplikací, mrtvice a tromboembolie.6,9,11,12, Protože dospělých žen jsou v jiné fázi života, než teenageři, jsou zde definovány psychosociální a zdravotní aspekty v řízení AV u těchto pacientů ve srovnání s adolescenty.5-8, 17 důležité pro lékaře i pacienty, řešení těchto rozdílů a úvah může mít zásadní dopad na to, zda ženy s AV mají úspěšné výsledky léčby.1-3,5,6,8,10,13 barva Kůže a etnický původ také může mít vliv na psychosociální a fyzické faktory, které ovlivňují celkové řízení dospělých pacientek s AV, včetně výběru terapie a manipulace dlouhodobé viditelné následky, které se vyskytují v některých AV pacientů, jako dyschromia (např. trvalé nebo postinflammatory erytém nebo hyperpigmentace) a akné jizvy.5-8,13,17-20

Psychosociální Aspekty

S ohledem na psychosociální, emocionální a postojové aspekty u žen s AV, běžné nálezy patří obavy nebo frustrace, pokud jde o přítomnost AV mimo dospívání; úzkost; deprese; snížené sebevědomí, zvýšená sebe-vědomí, a to zejména při veřejných interakcích nebo intimních situacích; a rušení stabilní koncentrace v práci nebo ve škole.5,6,8,13 dlouhodobé komplikace AV, jako je dyschromia a jizev po akné, jsou více pravděpodobné, že bude vyskytly u dospělých pacientů, zvláště pokud mají AV jako teenager, se ženy hlásí, že zůstávají při vědomí těchto nepříznivých následků.8 odhaduje se, že přibližně tři čtvrtiny žen s AV měl také AV jako dospívající; a proto, že většina z nich již používá mnoho over-the-counter a předpis terapií a je pravděpodobné, že chtějí procedury, které jsou novější, dobře tolerované, bezpečné, a je známo, že být účinné u dospělých žen.8,16,17 Pohodlí a jednoduchost jsou důležité součásti léčby, výběr a režim design, jako mnoho žen s AV se často setkávají s časovým omezením v jejich každodenní rutiny, kvůli rodinné, sociální, pracovní, a domácí související nároky a povinnosti.6-8,17,

Lékařské Úvahy,

je zřejmé ze zprávy v literatuře, jakož i z klinických zkušeností, že některé ženy s AV s U-tvaru vzor z účasti na obličej,5-7,10,13,17, které odkazuje na přítomnost převážně zánětlivé papuly (mnoho z nich hluboko) a některé uzliny na spodní části obličeje, čelisti, a anterolaterální oblasti krku, s komedony často řídké nebo chybí.5-7 často je vnímáno a může být pravda, že ženy, které se vyskytují s tímto vzorcem distribuce, jsou citlivější na androgen, přestože mají normální hladiny androgenů v séru nebo v některých případech vykazují detekovatelný přebytek androgenů (např. v prostředí syndromu polycystických vaječníků) a mohou s větší pravděpodobností reagovat na hormonální terapie (např. v konvenční smíšené obličeje AV skupiny.5-7, 17 dospělých a dospívajících žen v obou skupinách někdy hlásí perimenstruální vzplanutí a časté přetrvávající papulární AV, které mají tendenci se soustředit na periorální a bradu.

je také důležité, aby zvážila, že současná literatura uvádí přibližně tři čtvrtiny žen s AV hlásí, že oni měli také AV jako teenager, s mnoha označující stejné klinické vzor AV a přibližně jedna třetina zpráv AV, který je závažnější v dospělosti, než je dospívání.5-8,17 dostupné literatury na lokální a perorální terapie používá k léčbě AV v obou dospívajících a dospělých žen převážně zaměřuje na začlenění obou zánětlivé a nezánětlivé (comedonal) obličeje AV léze, výslovně neřeší, nebo patří do U-tvaru vzor AV u dospělých žen pro zařazení do studie, které hodnotí účinnost v této podskupině, a nezahrnuje AV zahrnující oblasti krku a pod bradou rozpětí jako součást studijních protokolů a/nebo diskuse o terapii.5-7,9-12,17,21 až 26 Zapojení krku a dolní čelisti je běžné u žen léčících se s U-tvaru vzor AV, a jsou k dispozici pouze studie vyhodnotit AV zahrnující obličej a nezahrnují AV léze dárek pod čelisti rozpětí. Jako výsledek, tam je značná potřeba dobře navržených studií s laboratorní hodnocení zahrnout nebo vyloučit hlubších zjistitelné nadbytku androgenů a k posouzení účinnosti, snášenlivosti a bezpečnosti konkrétních terapeutických činidel, a to jak samostatně a v kombinaci u dospělých žen, kteří přítomné s U-tvaru vzor AV.17

Další zdravotní aspekty, které mohou ovlivnit výběr léčby a jsou více pravděpodobné, že bude přítomen v dospělých versus dospívající ženy patří hlubších chronické zdravotní poruchy; současně léky, které mohou komunikovat s ostatními perorálními antidiabetiky; potenciál pro těhotenství; věku, zejména pokud předepisující Pp; a potenciální touha přestat s Pp, pokud je již používán po delší dobu.6,7

diferenciace ženských podskupin s AV

dělicí čára založená na věku, která definuje AV u dospělých versus dospívající ženy, byla popsána v literatuře; základ pro publikované definice ženských podskupin s AV však není dobře podložen silnými vědeckými důkazy.1-3,5-7,17 konvenční dělící linie, který byl původně vybrán, aby definovat dospělé samice s AV byl 25 let věku nebo starší; přetrvávající akné je přítomen i během dospívání a při nebo po 25 let, zatímco pozdní nástup akné je popisován jako AV, který se poprvé představuje na 25 let nebo starší.3,5-7

v poslední době, rozsah 18 let nebo starší, byl použit pro klasifikaci dospělé samice AV a v rozmezí od 12 do 17 let, pro dospívající samice AV v podmnožinou analýzy, která hodnotí výsledky léčby v obou skupinách pacientů z pivotní studie fáze 3 byla dokončena s adapalen gel 0.3% se aplikuje jednou denně a dapson gel 5% aplikované dvakrát denně.14-16 tyto subanalýzy zahrnovaly účastníky s AV obličeje, která byla převážně středně závažná, nařízené specifické rozsahy počtu lézí pro komedonální i zánětlivé léze a zahrnovaly pouze av obličeje, která byla nad okrajem mandibulární (čelisti).15,16,21,26 proto pacienti s AV prezentující se ve tvaru písmene U s postižením pod čelistí a na krku nebyli zahrnuti do těchto analýz studie, protože tito pacienti byli vyloučeni ze studií fáze 3, na nichž byly analýzy založeny. Výsledky těchto analýz použít k léčbě u žen, které přítomné s oběma zánětlivé a nezánětlivé obličeje AV léze, které podporuje pozorování, že AV v této populaci pacientů není vždy převážně zánětlivých a není vždy přítomen v U-tvaru rozdělení.14-16 Ve skutečnosti, U-tvaru vzor distribuce se zdá být méně časté u žen s AV než smíšené zánětlivé a comedonal distribuce, která zahrnuje čelit více difúzně, i když je zapotřebí více údajů z dobře navržené a rozsáhlých epidemiologických a demografických studií.5,14,17

jsou k dispozici údaje o použití benzoylperoxidu s topickým antibiotikem nebo bez něj u žen s AV?

je patrná absence prospektivních klinických studií a retrospektivních analýz hodnotících specifické použití jednotlivých AV terapií u dospělých žen, se zvláštním nedostatkem studií s topickými látkami (např.Bylo dokončeno 14 Podskupinových analýz pro adapalenový gel 0,3% a dapsonový gel 5%.15,16 navíc byla dokončena analýza podskupiny založená na věku u žen s AV obličeje s klindamycin fosfátem (CP) 1, 2%–BP 2.5% gel jednou denně, s údaji uvedenými, ale dosud plně nezveřejněnými.14

Dva stejné fáze 3, dvojitě zaslepené, randomizované, 12-týdenní, 4-rameno studie srovnávala výsledky léčby ve skupinách léčených s vodným založené na kombinaci gelové složení s obsahem BP 2,5% a CP 1.2% (n=797), aktivní monad gely (BP nebo CP ), nebo vozidlo gel (n=395), všechny aplikován jednou denně u pacientů s obličeje AV.22 účastníků bylo ve věku 12 let nebo starších (průměrné věkové rozmezí 19,1–19,6 let; věkové rozmezí 12,1–70 let.2 roky), byly z obou pohlaví (přibližně 50% podíl v každé studii ruku), a prezentovány s mírné (přibližně 80% účastníků) nebo s těžkou AV (přibližně 20% účastníků) na výchozí hodnoty. Vstupní kritéria pro léze, typy a počet lézí bylo 17 až 40 zánětlivé léze (tj, papuly, pustuly, <2 uzliny)(rozsah průměrný počet lézí, 25.8–26.4) a 20 až 100 nezánětlivé léze (tj, uzavřené komedony, otevřené komedony)(rozsah průměrný počet lézí, 44.0–47.4). Demografické údaje účastníků zahrnovaly bílou (73,9%-77.5%), černá/Afričan-Američan (o 16,1%-20.4%) a Asie (2.1%-3.3%), přičemž zbývající účastníci rozděleny mezi řadu dalších etnických skupin, jako jsou Nativní Hawaiian/Rodilý Ostrovan, a původní Americký Indián/Aljašský Rodák (souhrnně <5% v každé studii ruku). Proto přibližně 1 ze 4 pacientů měl barvu kůže, což poskytlo dobrou rozmanitost pacientů s ohledem na velkou velikost studie (N=2813). Analýza dat zahrnovala dichotomization účastníků podle hodnocení závažnosti (středně závažné nebo závažné na základě hodnotitel globální skóre závažnosti) a fototypu pokožky (Fitzpatrick typy pleti I–III, nebo IV–VI).22

souhrnné výsledky z obou studií dokončil na 68 investigativní weby prokázáno, že CP 1.2%–BP o 2,5% gel byl lepší v účinnosti jednotlivých monad a vozidla v zánětlivé, nezánětlivé, a celkem léze snížení již ve 4. týdnu (P<.001) a ve 12. týdnu, což byl koncový bod studie (P<.001), s převaze také prokázána v dosažení úspěšnost léčby (definované jako >2 stupeň zlepšení podle hodnotitele globální skóre závažnosti) ve srovnání s 3 dalšími ramen studie (P<.001).22 hodnocení subjektů bylo také v souladu s výsledky zaznamenanými vyšetřovateli. Kožní snášenlivost byla příznivá a srovnatelná ve všech 4 ramenech studie s méně než 1% účastníků, kteří přerušili léčbu kvůli nežádoucím účinkům.22