acromioclavicular joint (AC) skader er karakteriseret ved skade på acromioclavicular joint og omgivende strukturer. Næsten altid traumatisk i etiologi varierer de i sværhedsgrad fra en mild forstuvning til fuldstændig forstyrrelse.

Epidemiologi

AC ledskader kan forekomme i alle aldre, men forekommer hyppigst i aldersgruppen 20-40 år, idet de er 5 gange mere almindelige hos mænd end kvinder. De er en almindelig kontakt sportsskade hos unge mandlige atleter 9.

klinisk præsentation

patienter kan præsentere med ikke-specifik skuldersmerter og hævelse. En synlig deformitet er usædvanlig. Lavgradige skader kan ofte overses både klinisk og radiologisk. Smerter kan fremkaldes med den aktive kompressionstest på tværs af kroppen og/eller O ‘ Brien 9.

patologi

der er to hovedmekanismer for AC ledskader 7,9:

• direkte: direkte slag eller fald på skulderen med en adduceret arm resulterer i en overlegen kraft på acromion med clavicular bevægelse begrænset ved sternoclavicular joint resulterer i acromion skubbet med magt inferiorly og medialt med hensyn til clavicle
• indirekte: kan forekomme fra et fald på en udstrakt hånd eller albue, hvilket resulterer i, at humerus skubbes ind i acromion, hvilket igen resulterer i skader af lavere kvalitet, der typisk involverer AC-ledbåndene, men skåner det korakoklavikulære ledbånd

klassificering

billeddannelse kan bruges til at klassificere AC-skader, hvor Stentræsystemet oftest bruges til at klassificere skader i seks typer. Andre beskrevne systemer inkluderer Tossy og Allman-klassificeringssystemet.

radiografiske træk

i de fleste tilfælde er almindelige røntgenbilleder (inklusive en aksillær visning) tilstrækkelige til nøjagtig klassificering, selvom CT eller MR kan være nyttige i tilfælde, hvor almindelige film menes at underrepræsenterer graden af skade.

almindelig røntgenbillede

standard AC fælles røntgenbilleder består af en kravebenet serie, herunder en AP og cephalic vinklet skrå (10-15 liter) visninger. Yderligere vægtbærende stress synspunkter kan være til gavn, hvis:

• indledende røntgenbilleder er normale, men der er mistanke om en skade
• kirurgisk indgreb på en type III-skade ville blive overvejet (se nedenfor) 7

disse udføres med patienten oprejst og holder en vægt i armen. Hvis leddet er normalt, skal den akromioklavikulære justering forblive normal og symmetrisk.

funktioner af AC ledskade omfatter 6:

• blødt væv hævelse/stranding
  • kan være den eneste fund i type i skader
• udvidelse af acromioclavicular joint
  • normal: 5-8 mm (smallere hos ældre)
  • større end 2-4 mm asymmetri (sammenlignet med røntgenbilleder af den kontralaterale side)
• øget korakoklavikulær afstand
  • normal: 10-13 mm
  • større end 5 mm asymmetri (sammenlignet med den kontralaterale side)
• overlegen forskydning af den distale kravebenet
  • normal: 10-13 mm
  • større end 5 mm asymmetri (sammenlignet med den kontralaterale side)
• overlegen forskydning af den distale clavicle
  • inferior kant af acromion bør være i niveau med den ringere kant af kravebenet

behandling og prognose

behandling afhænger i vid udstrækning af patientens alder og livsstil samt typen af skade. ~80% (interval 70-90%) af AC ledskader er “lav kvalitet” 9. Generelt behandles type I og II konservativt, type IV, V og VI behandles kirurgisk, og type III-skader behandles variabelt 4.

Type I og II (+/- III): konservativ ledelse består af is, analgetika og skulderstøtte i en slynge.

Type III: det nuværende bevis understøtter ikke kirurgisk indgreb på type III-skader som hovedregel. Udvælgelsen af hvilke patienter med type III skader til kirurgisk indgreb er vanskelig, men patienter, der er særligt tynde, kræver et stort bevægelsesområde eller gør tunge løft, kan drage fordel af operativ reparation 4,5.

typer IV-VI (+/- III): kirurgisk intern fiksering opnås typisk med en krogplade, som i de fleste tilfælde skal fjernes til sidst. K-ledninger er også blevet brugt, skønt sjældne tilfælde af trådmigration til vitale organer, har afskrækket mange kirurger fra at bruge dem 4.

komplikationer

ligesom en skade på andre led, prædisponerer forudgående acromioclavicular dislokation leddet til slidgigt. Kirurgiske komplikationer omfatter migration af udstyr og infektion.

praktiske punkter

ud over at kommentere, om en subluksation/dislokation er til stede, bør en række funktioner undersøges og kommenteres:

• tilstedeværelse af blødt væv hævelse
• grad af subluksation af kravebenet
  • type II: ringere grænse af kravebenet ikke forhøjet ud over den overlegne grænse af acromion
  • type III: den nedre grænse af kravebenet er forhøjet ud over acromionets overlegne grænse, men den korakoklavikulære afstand øges ikke kraftigt (mindre end to gange normal)
  • type V: markeret overlegen højde af kravebenet med korakoklavikulær afstand mere end to gange normal
• retning af dislokation (brug aksillær visning)
  • posteriort til trapesius: type IV
  • inferiorly under coracoidprocessen: type IV
  • vi
• eventuelle frakturer til stede
• glenohumeral joint alignment