armbågen är fogen som förbinder överarmen med underarmen. Det klassas som en synovial led av gångjärn.

i den här artikeln ska vi titta på armbågens anatomi; dess artikulerande ytor, rörelser, stabilitet och klinisk relevans.

strukturer i armbågen

artikulerande ytor

den består av två separata artikuleringar:

• Trochlear notch av ulna och trochlea av humerus
• radiushuvudet och humerusens capitulum

Obs: den proximala radioulnarleden finns inom samma ledkapsel i armbågen, men de flesta resurser anser det som en separat artikulering.

ledkapsel och Bursae

liksom alla synoviala leder har armbågen en kapsel som omsluter leden. Detta i sig är starkt och fibröst, stärker leden. Ledkapseln förtjockas medialt och i sidled för att bilda kollaterala ligament, vilket stabiliserar armens böjnings-och förlängningsrörelse.

en bursa är en membranös säck fylld med synovialvätska. Det fungerar som en kudde för att minska friktionen mellan de rörliga delarna av en LED, vilket begränsar degenerativ skada. Det finns många bursae i armbågen, men endast ett fåtal har klinisk betydelse:

• Intratendinös – belägen i senan av triceps brachii.
• Subtendinös-mellan olecranon och senan i triceps brachii, vilket minskar friktionen mellan de två strukturerna under förlängning och flexion av armen.
• subkutan (olecranon) bursa – mellan olecranon och den överliggande bindväven (inblandad i olecranon bursit).

ligament

armbågens ledkapsel förstärks av ligament medialt och lateralt.

det radiella kollaterala ligamentet finns på den laterala sidan av leden, sträcker sig från den laterala epikondylen och blandar sig med radiens ringformiga ligament (ett ligament från den proximala radioulna leden).

ulnar collateral ligament härstammar från den mediala epikondylen och fäster vid coronoidprocessen och olecranon i ulna.

Fig 2 – ledband i armbågen.

Neurovaskulatur

den arteriella tillförseln till armbågen är från cubital anastomos, som inkluderar återkommande och säkerhetsgrenar från brachial och djupa brachialartärer.

dess nervförsörjning tillhandahålls av median, muskulokutana och radiella nerver främre och ulnarnerven bakre.

fogens rörelser

orienteringen av benen som bildar armbågen ger en synovial led av gångjärn, vilket möjliggör förlängning och flexion av underarmen:

• förlängning – triceps brachii och anconeus
• Flexion – brachialis, biceps brachii, brachioradialis

Obs – pronation och supination förekommer inte vid armbågen – de produceras vid de närliggande radioulnar lederna.

klinisk relevans: skador på armbågen

bursit

subkutan bursit: upprepad friktion och tryck på bursa kan orsaka att den blir inflammerad. Eftersom denna bursa ligger relativt ytligt kan den också smittas (t. ex. skära från ett fall på armbågen)

Subtendinös bursit: Detta orsakas av upprepad flexion och förlängning av underarmen, som vanligtvis ses hos monteringslinjearbetare. Vanligtvis är flexion mer smärtsam eftersom mer tryck läggs på bursa.

Fig 3 – röntgen av en bakre förskjutning av armbågen.

dislokation

en armbågsförskjutning uppträder vanligtvis när ett ungt barn faller på en hand med armbågen böjd. Den distala änden av humerus drivs genom den svagaste delen av ledkapseln, som är den främre sidan. Ulnar collateral ligament är vanligtvis sönder och det kan också vara ulnar nerv involvering

de flesta armbågsförskjutningar är bakre, och det är viktigt att notera att armbågsförskjutningar namnges av ulna och radie, inte humerus.

epikondylit (tennisarmbåge eller golfspelares armbåge)

de flesta flexor-och extensormusklerna i underarmen har ett gemensamt tendinöst ursprung. Flexormusklerna härstammar från den mediala epikondylen och extensormusklerna från den laterala. Idrottare kan utveckla en överanvändningsstam av den gemensamma senan-vilket resulterar i smärta och inflammation runt området för den drabbade epikondylen.vanligtvis upplever tennisspelare smärta i lateral epicondyle från det gemensamma extensor-ursprunget. Golfare upplever smärta i den mediala epikondylen från det gemensamma flexor-ursprunget. Detta är lätt ihågkommen som golfare sikta på ’mitten’ av fairway, medan tennisspelare sikta på ’lateral’ linje av banan!

Suprakondylar fraktur

en suprakondylar fraktur uppstår vanligtvis på grund av ett fall på utsträckt, utsträckt hand i ett barn (95%) men mer sällan kan uppstå genom en direkt påverkan på en böjd armbåge. Det är vanligtvis en tvärgående fraktur som sträcker sig mellan de två epikondylerna i den relativt svaga epikondylarregionen bildad av olecranon fossa och coronoid fossa som ligger mittemot varandra i den distala humerusen.

direkt skada eller svullnad kan orsaka störningar i blodtillförseln i underarmen via brachialartären. Den resulterande ischemi kan orsaka Volkmanns ischemiska kontraktur-okontrollerad flexion av handen, eftersom flexormusklerna blir fibrotiska och korta. Det kan också vara skador på mediala, ulnar eller radiella nerver. Som ett resultat är neurovaskulär undersökning och dokumentation av alla patienter som uppvisar dessa skador avgörande. Ibland kan blodtillförseln avbrytas akut vilket leder till en’ blek, pulslös ’ lem ofta i ett barn, vanligtvis kräver akut kirurgi.