a hipertensão Arterial é um factor de risco importante para a insuficiência cardíaca congestiva. Hipertrofia ventricular esquerda (LV) é frequentemente associada à hipertensão arterial e caracteriza indivíduos com um risco particularmente elevado de acontecimentos cardiovasculares desagradáveis, incluindo insuficiência cardíaca.A hipertrofia de 1 LV está, por sua vez, associada à diminuição da contractilidade do miocárdio LV e à disfunção diastólica LV. Hipertrofia do LV, diminuição da contractilidade do miocárdio LV e disfunção diastólica LV prevêem insuficiência cardíaca em estudos com base na população.2, 3

indivíduos com insuficiência cardíaca mas com fracção de ejecção LV normal, isto é, com insuficiência cardíaca diastólica, apresentam função diastólica LV anormal.Contudo, os parâmetros Doppler da função diastólica LV podem ser anormais na ausência de insuficiência cardíaca evidente. Tal condição, chamada “disfunção diastólica LV isolada”, tem significado prognóstico independente em estudos clínicos e baseados na população.Assim, a regressão da disfunção diastólica LV isolada pode ser considerada um importante alvo terapêutico na hipertensão.

na população adulta em geral sem insuficiência cardíaca congestiva, cerca de 30% podem apresentar disfunção diastólica LV de qualquer grau.6 em subgrupos de alto risco (doentes>65 anos de idade, doentes com hipertensão e doentes com hipertrofia LV), a prevalência de disfunção diastólica LV isolada aumenta para 60-80%.Por outro lado, a disfunção diastólica LV pode ser encontrada em cerca de 26% dos indivíduos hipertensos sem hipertrofia LV e com contractilidade miocárdica normal.8 regressão à hipertrofia LV, comprovada como protectora na hipertensão, 9 é um determinante importante da regressão da disfunção diastólica LV em indivíduos hipertensos.7 No entanto, permanece por explorar se a regressão da disfunção diastólica LV isolada teria impacto independente na prevenção cardiovascular na hipertensão arterial.na presente questão da hipertensão, Solomon et al10 focaram-se na regressão da disfunção diastólica LV isolada na hipertensão utilizando um novo desenho de estudo. A grande maioria dos participantes no estudo de Solomon et al10 tinha relaxamento LV deficiente, que era mais prevalente do que hipertrofia LV. O estudo testou a hipótese de que o alvo de menor pressão arterial no tratamento (BP) poderia resultar em maior regressão da disfunção diastólica LV. Assim, Doppler parâmetros de LV função diastólica foram comparados entre um regime definido “intensivo”, por causa de um predefinidos sistólica BP (SBP) meta de <130 mm Hg, e um segundo regime definido “padrão”, por causa de um pré-especificadas PAS meta de <140 mm Hg. Foram utilizadas associações de valsartan, 160 ou 320 mg, mais amlodipina, 5 ou 10 mg; foram adicionados medicamentos anti-hipertensores adicionais se necessário para atingir os objectivos da BP. A principal conclusão do estudo foi que as alterações nos parâmetros Doppler da função diastólica LV eram comparáveis, em média, entre os 2 braços de tratamento. Assim, quanto ao impacto do tratamento antihipertensor agressivo ou padrão na regressão da disfunção diastólica de LV, aparentemente não há boas notícias.no entanto, o estudo não pode ser simplesmente “rejeitado” como resultado negativo. Como pode ser observado na Tabela 4 e na Figura 4 do estudo,a redução de 10 BP por qualquer regime de tratamento foi associada a melhoria no parâmetro Doppler da função diastólica LV. Tendo em conta a SDs observada no quadro 3, a variabilidade intra-grupo da BP sistólica no estudo final prevaleceu sobre as diferenças entre grupos, gerando uma sobreposição significativa nos níveis finais de BP nos dois grupos. Na verdade, cerca de 50% dos pacientes em tratamento intensivo braço não alcançar o sistólica BP alvo de sistólica BP <130 mm Hg, considerando que aproximadamente 25% dos pacientes em tratamento padrão arm, na verdade, tinha sistólica BP <130 mm Hg em 6 meses de seguimento. No entanto, o tempo de relaxamento isovolúmico, que é uma medida de relaxamento LV ativo, foi mais curto com tratamento intensivo e foi assim mesmo quando normalizado pela frequência cardíaca, o que é importante, porque O β-bloqueio foi permitido no estudo e foi usado em mais de metade dos pacientes no braço de tratamento intensivo. A tabela 4 mostrou que a redução no tempo de relaxamento isovolúmico foi consistente e progressivamente maior com uma maior redução percentual na BP sistólica no estudo. Assim, o impacto dos 2 regimes de tratamento na função diastólica LV pode não ser tão semelhante como parece.pode ser contestado se as alterações relatadas por Solomon et al10 indicam melhoria da função diastólica LV” verdadeira”. A Ecocardiografia Doppler pode ser um método reprodutível para a avaliação da função diastólica LV.11 No entanto, a avaliação das propriedades diastólicas LV intrínsecas, ou seja, o relaxamento LV e a conformidade da câmara, não pode ser imediatamente derivada dos parâmetros Doppler tradicionais e pode exigir abordagens mais sofisticadas.12 isto é porque a Ecocardiografia Doppler tradicional, como o popular tempo de relaxamento isovolumico, e tempo de desaceleração, e E/A, são “dependentes de carga.”Em contraste, o Doppler tecidual e a cor M-modo derivado de parâmetros de LV função diastólica, tais como endereço de E’ e E-propagação de ondas de taxa, são significativamente menos dependente da pré-carga,12, e sua combinação com o tradicional Doppler parâmetros de permitir uma melhor representação da LV relaxamento e LV da câmara de conformidade.A Solomon et al10 constatou que o E’ aumentou e o e/e’ diminuiu com a redução da pressão arterial, o que sugere uma melhor relaxação do LV e um aumento da conformidade do LV. Assim, o aumento do tempo de relaxamento isovolúmico e do tempo de desaceleração isovolúmico e e relatado no follow-up10 pode ser colocado no contexto certo de melhoria real do relaxamento diastólico LV (e capacidade de sucção LV) com redução da pressão arterial.numa questão separada, o estudo realizado por Solomon et al10 demonstrou que a BPs sistólica última braquial e central foi ligeiramente mais baixa nos doentes no braço de tratamento intensivo comparativamente com os doentes no braço de tratamento padrão.; em contraste, as regressões LV à massa e ao índice de volume auricular esquerdo, a redução do Índice de acréscimo e o aumento da fracção de ejecção LV foram semelhantes nos 2 regimes de tratamento. Uma hipótese sedutora é que a regressão de massa LV e a redução da rigidez arterial na hipertensão podem ser mais relevantes (ou mais confiáveis) do que a redução da pressão arterial como predictores da melhoria da função diastólica LV durante o tratamento na hipertensão arterial. Anteriormente, a regressão de hipertrofia do LV foi identificada como um marcador relevante de melhoria significativa na função diastólica do LV.7 No entanto, nesta medida, a literatura carece de dados consistentes. Por exemplo, um ensaio anterior, em dupla ocultação, aleatorizado, relatou regressão significativa da hipertrofia LV com tratamento antihipertensivo (sistema terapêutico gastrointestinal enalapril ou nifedipina), mas também relatou pouca alteração nos parâmetros diastólicos Doppler tradicionais.A literatura actual sugere que diferentes medicamentos antihipertensores podem ter impactos substancialmente diferentes na regressão da massa LV14 e na redução da pressão arterial central, o que pode resultar em diferentes impactos da função diastólica LV durante o tratamento antihipertensor. Além disso, existe um grande interesse em saber se as alterações na disfunção diastólica LV isolada têm relevância prognóstica independente das regressões da massa LV e do Índice de volume auricular esquerdo e das alterações na tensão arterial central.

até à data, a maior parte do nosso conhecimento da relação entre os parâmetros Doppler da função diastólica LV e a previsão do risco cardiovascular tem sido baseada em estudos observacionais. No entanto, um novo paradigma está emergindo na hipertensão arterial, caracterizada por estudos de intervenção, variabilidade na redução da pressão arterial, regressão da hipertrofia LV, redução da rigidez arterial e alterações nos desempenhos sistólicos e diastólicos do miocárdio. A informação sobre as relações de regressão destes marcadores de doença cardiovascular, muitas vezes pré-clínica, ao resultado aumentará num futuro próximo. Esta é uma nova e excitante fronteira que deve levar a uma melhor compreensão da fisiopatologia da prevenção de insuficiência cardíaca, contribuindo também para a melhoria da qualidade de vida na hipertensão arterial. Por agora, o facto de a disfunção diastólica LV isolada poder regredir diminuindo a pressão arterial em doentes com hipertensão arterial não controlada é, por si só, uma boa notícia.as opiniões expressas neste editorial não são necessariamente as dos editores ou da American Heart Association.

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