acromioclavicular joint (AC) urazy charakteryzują się uszkodzeniem stawu akromioclavicular i otaczających struktur. Niemal niezmiennie traumatyczne w etiologii, wahają się w ciężkości od łagodnego skręcenia do całkowitego zakłócenia.

Epidemiologia

urazy stawów AC mogą wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występują w grupie wiekowej 20-40 lat, będąc 5x częściej u mężczyzn niż kobiet. Są one częstym kontuzją sportów kontaktowych u młodych sportowców 9.

Prezentacja kliniczna

pacjenci mogą wykazywać nieswoisty ból barku i obrzęk. Widoczna deformacja jest rzadkością. Urazy niskiego stopnia często można przeoczyć zarówno klinicznie, jak i radiologicznie. Ból może być wywołany za pomocą testu ucisku czynnego 9.

patologia

istnieją dwa główne mechanizmy uszkodzenia stawu AC 7,9:

• bezpośredni: bezpośredni cios lub upadek na ramię z przytłoczonym ramieniem powoduje wyższą siłę na akromion z ruchem obojczykowym ograniczonym w stawie mostkowo-obojczykowym powoduje akromion pchnięty siłą niższym i przyśrodkowym w odniesieniu do obojczyka
• pośrednie: może wystąpić z upadku na wyciągniętą rękę lub łokieć, co powoduje, że kość ramienna jest wciskana do akromionu, co z kolei skutkuje urazami o niższym stopniu Zwykle obejmującymi więzadła AC, ale oszczędzając więzadło koracoclavicular

Klasyfikacja

obrazowanie może być używane do klasyfikacji urazów AC, z systemem Rockwooda najczęściej używanym do klasyfikacji urazów na sześć typów. Inne opisane systemy to Tossy i Allman grading system.

cechy radiograficzne

w większości przypadków zwykłe zdjęcia radiologiczne (w tym Widok pachowy) są wystarczające do dokładnej oceny, chociaż tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mogą być przydatne w przypadkach, gdy uważa się, że zwykłe filmy nie przedstawiają stopnia urazu.

zwykły radiograf

standardowe radiografy stawu AC składają się z serii obojczyków, w tym widoku AP i kątowego skośnego (10-15º). Dodatkowe obciążające widoki naprężeń mogą być korzystne, jeśli:

• wstępne zdjęcia radiologiczne są prawidłowe, ale podejrzewa się uraz
• rozważana byłaby interwencja chirurgiczna w przypadku urazu typu III (patrz poniżej) 7

wykonuje się je z pacjentem wyprostowanym i trzymającym ciężar w ramieniu. Jeśli staw jest normalny, a następnie wyrównanie akromioklawikularne powinno pozostać normalne i symetryczne.

cechy urazu stawu AC obejmują 6:

• obrzęk/splot tkanek miękkich
  • może być jedynym stwierdzeniem w urazach typu I
• poszerzenie stawu akromioklawikularnego
  • normalne: 5-8 mm (węższy u osób w podeszłym wieku)
  • asymetria większa niż 2-4 mm (w porównaniu do zdjęć radiologicznych strony kontralateralnej)
• zwiększona odległość korakokołowa
  • normalna: 10-13 mm
  • większa niż 5 mm asymetria (w porównaniu do strony kontralateralnej)
• wyższe przemieszczenie dystalnego obojczyka
  • dolna krawędź akromionu powinna być wyrównana z dolną krawędzią obojczyka

leczenie i rokowanie

leczenie w dużej mierze zależy od wieku i stylu życia pacjenta, a także rodzaju urazu. ~80% (Zakres 70-90%) urazów stawów AC są „niskie” 9. Ogólnie typy I I II są leczone zachowawczo, typy IV, V I VI są leczone chirurgicznie, a urazy typu III są leczone różnie 4.

Typ I I II (+/- III): leczenie zachowawcze składa się z lodu, leków przeciwbólowych i podparcia ramion w procy.

Typ III: obecne dowody nie potwierdzają interwencji chirurgicznej w przypadku urazów typu III jako ogólnej zasady. Wybór pacjentów z urazami typu III do interwencji chirurgicznej jest trudny, ale pacjenci szczególnie szczupli, wymagający dużego zakresu ruchu lub wykonujący ciężkie podnoszenie mogą skorzystać z naprawy operacyjnej 4,5.

typy IV-VI (+/- III): chirurgiczne mocowanie wewnętrzne jest zwykle osiągane za pomocą płytki hakowej, która w większości przypadków musi zostać ostatecznie usunięta. Stosowano również druty K, chociaż rzadkie przypadki migracji drutu do ważnych narządów, zniechęciły wielu chirurgów do ich stosowania 4.

powikłania

podobnie jak uraz innych stawów, wcześniejsze zwichnięcie akromioklawiczne predysponuje staw do choroby zwyrodnieniowej stawów. Powikłania chirurgiczne obejmują migrację sprzętu i infekcji.

praktyczne punkty

oprócz komentowania, czy występuje podwichnięcie/zwichnięcie, należy zbadać i skomentować szereg cech:

• obecność obrzęku tkanek miękkich
• stopień podwichnięcia obojczyka
  • typ II: dolna granica obojczyka nie wyniesiona poza górną granicę akromionu
  • typ III: dolna granica obojczyka jest wyniesiona poza górną granicę akromionu, ale odległość korakokoliczna nie jest znacznie zwiększona (mniej niż dwa razy w normie)
  • typ V: zaznaczone wyższe wzniesienie obojczyka z odległością korakoliczną ponad dwa razy w normie
• kierunek zwichnięcia (użyj widoku pachowego)
  • tylnie w trapez: Typ IV
  • niżej poniżej procesu korakoidalnego: Typ VI
• wszystkie złamania obecne
• wyrównanie stawu łodygowego