de elleboog is het gewricht dat de bovenarm met de onderarm verbindt. Het is geclassificeerd als een scharnier-type synoviale verbinding.

In dit artikel zullen we kijken naar de anatomie van het ellebooggewricht; de scharnierende oppervlakken, bewegingen, stabiliteit en de klinische relevantie.

structuren van het ellebooggewricht

Scharniervlakken

Het bestaat uit twee afzonderlijke scharnieren:

• Trochleaire inkeping van de ellepijp en de trochlea van het opperarmbeen
• kop van de radius en het capitulum van het opperarmbeen

opmerking: het proximale radioulnaire gewricht bevindt zich in hetzelfde gewrichtskap van de elleboog, maar de meeste bronnen beschouwen het als een afzonderlijke articulatie.

gewrichtscapsule en Bursae

net als alle synoviale gewrichten heeft het ellebooggewricht een capsule die het gewricht omhult. Dit op zich is sterk en vezelig, het versterken van het gewricht. De gewrichtscapsule is mediaal en zijdelings verdikt om collaterale ligamenten te vormen, die de buig-en strekbeweging van de arm stabiliseren.

een bursa is een membraneuze zak gevuld met synoviale vloeistof. Het fungeert als een kussen om wrijving tussen de bewegende delen van een gewricht te verminderen, waardoor degeneratieve schade wordt beperkt. Er zijn veel bursae in de elleboog, maar slechts enkele hebben klinisch belang:

• Intratendineus – gelegen binnen de pees van de triceps brachii.
• Subtendineus – tussen het olecranon en de pees van de triceps brachii, waardoor de wrijving tussen de twee structuren tijdens de verlenging en flexie van de arm wordt verminderd.
• subcutane (olecranon) bursa – tussen het olecranon en het bovenliggende bindweefsel (betrokken bij olecranon bursitis).

ligamenten

De gewrichtskap van de elleboog wordt versterkt door ligamenten mediaal en zijdelings.

De radiale collaterale ligament wordt gevonden aan de laterale zijde van het gewricht, die zich uitstrekt van de laterale epicondyle, en zich vermengt met de ringvormige ligament van de radius (een ligament van het proximale radiulnaire gewricht).

het ulnair collaterale ligament is afkomstig van de mediale epicondyle en hecht zich aan het coronoïdproces en het olecranon van de ulna.

Fig 2 – ligamenten van het ellebooggewricht.

Neurovasculatuur

de arteriële toevoer naar het ellebooggewricht komt van de cubitale anastomose, die terugkerende en collaterale takken van de brachiale en diepe brachiale slagaders omvat.

De zenuwtoevoer wordt verzorgd door de mediane, musculocutane en radiale zenuwen anteriorly, en de ulnaire zenuw posteriorly.

bewegingen van het gewricht

de oriëntatie van de botten die het ellebooggewricht vormen, produceert een scharnierachtig synoviaal gewricht, dat verlenging en flexie van de onderarm mogelijk maakt:

• Extension-triceps brachii en anconeus
• Flexion-brachialis, biceps brachii, brachioradialis

Note-pronatie en supinatie komen niet voor aan de elleboog – ze worden geproduceerd aan de nabijgelegen radioulnaire gewrichten.

klinische relevantie: Letsels aan het ellebooggewricht

Bursitis

subcutane bursitis: herhaalde wrijving en druk op de bursa kan ervoor zorgen dat deze ontstoken raakt. Omdat deze slijmbeurs relatief oppervlakkig ligt, kan deze ook geïnfecteerd raken (bijv. gesneden door een val op de elleboog)

Subtendineuze slijmbeursitis: Dit wordt veroorzaakt door herhaalde flexie en uitbreiding van de onderarm, vaak gezien in lopende bandarbeiders. Meestal is flexie pijnlijker als er meer druk op de slijmbeurs wordt uitgeoefend.

Fig 3 – röntgenfoto van een posterieure dislocatie van de elleboog.

dislocatie

een elleboogdislocatie vindt meestal plaats wanneer een jong kind met gebogen elleboog op een hand valt. Het distale uiteinde van het opperarmbeen wordt gedreven door het zwakste deel van de gezamenlijke capsule, dat is de voorste zijde. De ulnaire collaterale ligament is meestal gescheurd en er kan ook sprake zijn van betrokkenheid van de ulnaire zenuw

De meeste elleboogdislocaties zijn posterior, en het is belangrijk op te merken dat elleboogdislocaties worden genoemd door de positie van de ellepijp en de radius, niet het opperarmbeen.

Epicondylitis (tenniselleboog of golfelleboog)

De meeste flexor-en extensorspieren in de onderarm hebben een gemeenschappelijke peesachtige oorsprong. De flexorspieren komen uit de mediale epicondyle, en de extensorspieren uit de laterale. Sporters kunnen een overmatig gebruik van de gemeenschappelijke pees ontwikkelen – wat resulteert in pijn en ontsteking rond het gebied van de getroffen epicondyle.

meestal ervaren tennissers pijn in de laterale epicondyle van de gemeenschappelijke extensor oorsprong. Golfers ervaren pijn in de mediale epicondyle van de gemeenschappelijke flexor oorsprong. Dit is gemakkelijk te onthouden als golfers richten op het’ midden ‘van de fairway, terwijl tennissers richten op de’ laterale ‘ lijn van de baan!

supracondylaire fractuur

een supracondylaire fractuur treedt meestal op als gevolg van een val op een uitgestrekte, uitgestrekte hand bij een kind (95%), maar kan zelden optreden door een directe impact op een gebogen elleboog. Het is typisch een transversale fractuur, die zich uitstrekt tussen de twee epicondylen in het relatief zwakke epicondylar gebied gevormd door de olecranon fossa en coronoid fossa die tegenover elkaar liggen in het distale opperarmbeen.

directe schade of zwelling kan de verstoring van de bloedtoevoer van de onderarm via de armslagader veroorzaken. De resulterende ischemie kan leiden tot Volkmann ‘ s ischemische contractuur-ongecontroleerde flexie van de hand, als flexorspieren fibrotisch en kort worden. Er kan ook schade zijn aan de mediale, ulnaire of radiale zenuwen. Als gevolg daarvan is het neurovasculair onderzoek en de documentatie van alle patiënten die zich met deze verwondingen presenteren van vitaal belang. Soms, kan de bloedtoevoer acuut worden onderbroken leidend tot een’ bleke, pulseless ‘ ledemaat vaak in een kind, meestal vereist spoedoperatie.