Innledning
Moderne Tannbehandling, i all sin teknologi i løpet av de siste 50 årene, har løst mange av problemene som har oppstått med økningen av tannretensjon. Imidlertid oppstår situasjoner som rimelige utøvere kan være uenige om diagnose og behandling. Slike uenigheter kan føre til forsinket effektiv behandling, unødvendige prosedyrer eller handlinger som er overdrevne. Alle skaper en situasjon med frustrasjon for pasienten og tannlegen som resulterer i dårlig vilje og uproduktiv aktivitet.

Tenk på et vanlig eksempel: En pasient presenterer følgende bekymringer; kjedelig generalisert verke, intermitterende tannkjøtt «kløe», smerte når sondering lokaliserte tannkjøttlommer, sårhet å tygge, følsomhet for temperatur, sporadisk hodepine. Smerten er ikke alvorlig nok til å vekke pasienten ut av søvnen, men det er nok ubehag for pasienten å gjøre en bestemt avtale for å diskutere problemet. I tillegg hadde pasienten nylig et hulrom fylt i ubehag.en forsvarlig løpet av handlingen for å diagnostisere problemet er å ta en x-ray, temperatur tester, percuss, og bite tester for å isolere potensielle problemer som kan forårsake smerte. Det er også rimelig å sjekke pasientens bite med bevegelig papir for å bestemme potensielle høye flekker. Likevel synes vanlige strategier ikke å adressere eller tydelig identifisere pasientens problem. Det er ingen hulrom, sprukne tenner, sinus problemer, eller skarpe smerter forbundet med biting. Det er kliniske tegn på en molar stigning med en lateral utflukt på pasientens arbeids – (tygge) side og også en balanserende sidekontakt på samme tann med motsatt sideutflukt. I tillegg er tannen litt mobil og periodontale vev er ømme og bløder ved probing. Røntgen indikerer en litt tykkere periodontal ligament plass og en litt tykkere lag av kortikale plate rundt det, men ingen bentap er tydelig.

på dette punktet vil rimelige utøvere være uenige om de neste trinnene å ta. Noen kan forsøke å løse problemet ved å arkivere tannen ned eller erstatte fyllingen, andre kan utføre en rotkanal eller krone, noen vil tenke å trekke ut tannen, og noen kan ikke gjøre noe. Dette papiret foreslår et alternativt perspektiv for å løse slike symptomer, slik at tannlegen en mer plausibel diagnose og mulige behandlinger. En slik diagnose vil bli kalt » Forstuet Tannsyndrom.»For formålet med denne artikkelen er Forstuet Tannsyndrom (STS) definert som en tilstand der uvanlig sterke bilaterale motsatte vektorkrefter forårsaker at leddbåndene forbinder en tann til beinet blir strukket og kronisk betent; og dermed skaper pasientens ubehag som ligner det som er beskrevet ovenfor. På samme måte som leddbånd kan strekkes og skades i en ankel eller andre deler av kroppen, kan lignende skader oppstå med leddbåndene som forbinder en tann til beinet, noe som resulterer i STS.

Vanlige årsaker som kan føre TIL STS er:

* Kald, sinus problemer, eller allergi
* Traumer fra små gjenstander (popcorn frø etc.* Tidlig vital tanninfeksjon* Skade, slitasje eller feil reparasjon for å avsløre arbeids sidetenner (hjørnetann stige eller gruppe funksjon er ønskelig) En vanlig årsak TIL STS er tann bevegelse på grunn av sinus problemer eller forkjølelse. Overdreven svelging som et direkte resultat av sinusdrenering kan føre til unormalt utadvendt lateralt trykk fra tungen til tennene som skaper midlertidig ortodontisk trykk og bevegelse utover. Denne midlertidige ytre skift av tannen kan plassere lingual cusp i skader måte å skade lateral tann til tann krefter. Som sådan er det viktig å avgjøre hvorfor tennene beveger seg, noe som forårsaker horisontal friksjon. I dette tilfellet, for eksempel en kald eller sinus tilstand, venter på pasientens helse for å forbedre kan være det beste løpet av handlingen. Etter at kulden har løst vil det være mindre tungetrykk og kinntrykket vil flytte tannen tilbake til en harmonisk posisjon.en annen årsak TIL STS kan være utilsiktet traumer eller traumer fra en liten gjenstand som et popcornfrø eller et bein i et stykke kjøtt. Dette traumet kan forårsake midlertidig periodontal ligamentskade og hevelse som kan føre til at tannen supra-bryter ut i en skadelig posisjon som deretter kan forlenge betennelsen på ubestemt tid.Tannlegen selv kan fremme disse skadelige forholdene i munnen. Hvis en krone er fabrikkert med en perfekt sentrisk kontakt, men cusps som forstyrrer laterale excursive bevegelser, KAN STS utvikle seg. På samme måte hvis den sentriske kontakten til en fylling eller krone blir for lav, kan tannen over tid (noen dager til noen uker) overbryte og flytte en eller flere cusps inn i en okklusal forstyrrelse som vil resultere i STS-indusert betennelse.Drivende tenner er alltid i fare for å flytte en eller flere cusps inn i denne skadelige laterale ekskursive banen.Noen ganger kan en tann infeksjon forårsake supraeruption av at tann, plassere cusps i skader måte. De påfølgende symptomene vil være en del av Forstuet Tann Syndrom, men sekundært til tann infeksjon. Igjen understreker behovet for å finne ut hvorfor en tann har flyttet inn i denne skadelige posisjonen. I ALLE TILFELLER AV M er det svært viktig å følge opp (2 wks, 4 wks, 3 mos. og 6 mos.) for å sikre at symptomene er løst og en infeksjon ikke var årsaken TIL STS.Til Slutt er EN mindre åpenbar, men like viktig årsak TIL STS skade, slitasje eller feil reparasjon av de åpne (arbeidssiden) tennene. Det er denne arbeidssiden beskyttelse (canine rise er best) som holder balansering side cusps ut av trøbbel.

kort sagt, bakre tenner er utformet for å absorbere tunge krefter i retning av tannens lange akse. De fleste bakre tennene er ikke laget for å absorbere skadelige sidekrefter som kan resultere i STS. Bestemme hvordan disse skadelige kreftene har kommet om er viktig i å bestemme behandling.

Identifisere STS Er ikke så enkelt som det kan virke. Noen ganger kan symptomer føre deg til å tro at problemet ER STS når det i virkeligheten er en tidlig viktig tanninfeksjon. En viktig tanninfeksjon er definert som en tidlig infeksjon av en tann som har en nerve som er delvis infisert og delvis vital; og gir dermed de samme symptomene og ubehag som STS.

noen forsiktige tester bør tillate tannleger komfort at de har tilstrekkelig diagnostisert STS:

1. Legg en bomullsrull eller «Tannsleuth» over de mistenkte tennene og få pasienten til å bite. Spør pasienten hvor de tror problemet ligger. Spør også om bitt smerte er skarp eller kjedelig og vondt. Kjedelig og verkende er et tegn PÅ STS. Noen ganger med denne testen er pasienten ikke sikker på om smerten kommer fra toppen eller bunnen.

2. Bruk perio-sonden på tannkjøttvevet for å finne ømområdet eller unormal tannkjøttlomme og observere pasienten for ubehag som kan indikere betennelse. Tannkjøttvevet kan være ømt omkrets eller noen ganger kan det være lokalisert på den ene siden av tannen som er berørt.

3. Percuss tenner med speilhåndtak og observere pasienten for smerterespons som kan indikere periodontal betennelse.

4. Pulp test og kaldt test tenner. (en forstuet tann med mindre det har vært rot canaled kan være følsom for kulde og bør svare på en masse test-muligens med en forhøyet lesing i påvente av noen assosiert pulpal betennelse sekundært til periodontal betennelse.)

5. Plasser bevegelig papir over de berørte tennene og ha pasienten slipe mye høyre og venstre. Vær oppmerksom på merkene. Enhver balanserende sidekontakt ledsaget av en lignende intensitet arbeidssidekontakt på samme tann oppdaget av denne metoden kan føre deg til å mistenke dette syndromet.

hvordan forklare STS til pasienter:

Folk tygger ikke maten i en rett opp og ned bevegelse. Snarere tygger de på et hengsel ved hjelp av en lateral konvolutt av bevegelse. En persons cuspid / hjørnetenner skal bidra til å beskytte deres molar cusps fra banging mot hverandre gjennom denne bevegelsen. Cuspids er lang forankret, tett buttressed i bein lateralt, har skrå skrånende skrå biteflater, og er plassert fremover i munnen. Disse funksjonene gjør cuspid tennene ideelle som «kick stand» for munnen. Alle disse beskyttende funksjoner unntatt frem posisjonering er selvforklarende.

for eksempel er munnen mye som en nøtteknekker. Jo lenger tilbake du går i munnen, desto mer press utøves. Det er derfor det er så viktig for cuspids (som ligger anteriorly) å bære hovedtyngden av tygge slag for å ta trykket av jekslene. Hvis cuspids ikke klarer å beskytte, vil molarene støte og male og begynne å vri. Når et innlegg er wiggled frem og tilbake i bakken, til slutt innlegget løsner og hull rundt innlegget kan danne.tannlegen trenger å gjenopprette beskyttelse for jekslene ved enten å bygge opp cuspids, justere de høye flekker fra cusps på de berørte jekslene, eller noen andre metoder som fabrikere en nightgaurd / bruxing apparatet eller kjeveortopedisk reposisjonering. Den berørte tannen er som en forstuet ankel, og det vil ta en uke eller så å helbrede. Når pasienten kommer tilbake til å tygge på den berørte tannen, bør de starte med myke matvarer først.

i tillegg har hodepine kjent å ha blitt forårsaket av muskelspenning. STS kan også være knyttet til en økning i sliping, muskelspenninger, og hodepine. I noen tilfeller løse disse bite problemer har resultert i mindre eller ingen hodepine. Informer også pasienten om at tyggegummi tygge og enkelt side tygge også vil forverre dette syndromet.

STS Behandling

Behandling AV STS er ganske rett frem; tannlegen må eliminere den andre vektorkraften på tannen, og etterlate den sentriske kontakten! STS er forårsaket av sterke bilaterale motsatte vektorkrefter, så det er viktig å eliminere en av de motsatte kreftene. Imidlertid kan eliminering av den andre vektorkraften være en komplisert prosess.

den vanligste strategien er å markere den berørte tannen / tennene i laterale ekskursive bevegelser med bevegelig papir. Bestem omfanget og opprinnelsen til problemet. Deretter utvikle en behandlingsstrategi som vil rette opp problemet.

men komplikasjoner kan oppstå som i en kryssbitt okklusal skjema. Som en generell regel hvis mer enn 1-2 tenner er involvert, eller hvis du ved å justere bitt vil skape nye problemer, velger du å ikke justere den andre vektorkontakten. Det er et bevis på at kontralaterale balanserende sidekontakter kan være viktige for kondylar felles helse. I slike tilfeller eliminere denne kontakten kan skade TMJ. Bygge opp beskyttet okklusjon på motsatt side av munnen, fabrikere en natt sliping apparatet for å minimere nattlige skader, eller kjeveortopedisk korrigere bitt kan være tryggere alternative behandlinger, spesielt hvis pasienten ikke presentere MED NOEN TMJ symptomer.

Motsatte vektorkrefter kan vises i en bukkal / lingual, mesial / distal eller en hvilken som helst motsatt vektorretning i mellom. Behandlingen er fortsatt den samme – fjern trygt den andre vektorkraften som forlater tannen i en stabil posisjon, slik at du ikke trenger å fortsette å justere tannen/tennene hver 6.måned.

Vellykket behandling vil bli indikert av en umiddelbar følelse av pasienten at bitt føles annerledes og bedre. De kan si ting som «bitt føles ikke så stramt «eller» tennene mine glir over hverandre mye bedre.»Mellom noen dager og en uke vil tannen føles tilbake til normal med en fullstendig oppløsning av de subjektive symptomene. Hodepine og sliping kan være helt borte.denne konservative behandlingsmetoden er kun for pasienter med mild til moderat smerte som vanligvis kan håndteres med ibuprofen.Be pasienten om å kontakte kontoret hvis symptomene ikke er fullstendig løst innen fire til fem dager, fordi det kan være et tegn på at det er en tidlig viktig tanninfeksjon som kan føre til mer alvorlige problemer hvis ignorert.

hvis symptomene ikke løser eller hvis de blir verre deretter be pasienten om å kontakte kontoret umiddelbart og behandle denne tann problem som en infeksjon og foreskrive antibiotika av valget etterfulgt av riktig behandling.

når behandler du?

– når belønningen oppveier risikoen.

Risiko er:

1). Fjerner sunn emalje unødvendig, bryter gjennom til dentin eller masse.
2) Endre pasientens bite til en som er mindre stabil eller på en eller annen måte forverre tilstanden. (Jo flere symptomer pasienten har forbehandling betyr at det er mindre risiko for at du vil forverre tilstanden.)

Minimere Risiko:

Begrens justeringen ved 1-2 tenner. Hvis det er mer enn det (eller okklusalordningen er kompleks som for eksempel en crossbite), må du vurdere ortho / kjeve kirurgi, bygge opp cuspids, gjenopprette alle bakre tenner som er berørt, eller gjøre en livstid nattvakt. Kjeve kirurgi og full munn rekonstruksjon er den mest invasive og bør betraktes som en siste utvei.

hvis det er tegn på motstridende vektorkrefter, men ingen symptomer, er det ingen belønning. I disse tilfellene ser du det og anbefaler pasienten hvilke symptomer som kan oppstå i fremtiden.Hvis en pasient gjør en dedikert avtale for å løse dette problemet, er det en belønning for å behandle denne saken, og det gjøres en innsats for å eliminere den andre vektorkraften på den berørte tannen. Mesteparten av tiden vil tann og bite føles 100% bedre umiddelbart etter justering.Belønning-du løser deres smerte, du får deres bite til å føle seg bedre, du validerer deres symptomer, du diagnostiserer hva andre kan ha savnet, du hjelper muligens med å kurere hodepine og muligens avverge fremtidige periodontale problemer (som er en debatt for et annet papir) – alt ved hjelp av en konservativ, kostnadseffektiv tilnærming som uttrykker en ekte bekymring for å løse deres problem. Pasienten kan ikke hjelpe, men å være takknemlig hvis det er vellykket, og det blir en stor praksis byggmester.Ansvar for ikke å behandle-pasientens symptomer, mulig periodontal skade og følelsesmessig frustrasjon fortsetter. Du kan miste pasienten som søker enda en mening.

Oppfølging er viktig av fire grunner:

1) for å sikre at problemet er løst til pasientens tilfredshet.2) det gir deg en annen mulighet til å samle informasjon om problemet som vil hjelpe deg med å lokalisere og behandle det.

3) for å sikre at en tidlig vital tanninfeksjon kan utelukkes. Hvis symptomene er permanent borte etter 2-3 måneder, kan du anta at det ikke er infeksjon, men du røntgenerer fortsatt tannen ved 6 måneders tilbakekalling.4) det viser pasienten at du bryr deg og virkelig lytter til deres klager.

Konklusjon-Det er min tro at det er mange pasienter som lider av dette syndromet. Det er dårlig forstått fordi det er flere faktorer som bidrar til utbruddet og alvorlighetsgraden:

1) Bilaterale motsatte vektorkrefter fra okklusjon – hvorav for tidlige kontakter og eksentriske utflukter kan være svært kompliserte og vanskelige å oppdage.

2) Bitekraftstørrelse-hvorav posisjon i munnen, bratthet av cusps og muskelutvikling er direkte relatert og like vanskelig å oppdage eller måle.

3) Frekvens av den fornærmende kraft – som tyggegummi tygge, hyppig spising, ensidig tygge, eller hyppigheten av sliping er viktige risikofaktorer.

det er flere faktorer som minimerer effekten av dette syndromet klinisk:

1) Smertetoleranse.

2) blodstrøm til området for reparasjon av betent vev.

Uansett hvor uklart dette syndromet ser ut, bør det etter å ha lest denne artikkelen være klart at ensrettede krefter tolereres bedre av tenner enn toveis motsatte vektorkrefter. Videre bør en tannlege være i stand til å identifisere og behandle pasienter som presenterer med tegn og symptomer på Forstuet Tann Syndrom.