acromioclavicular felles (AC) skader er preget av skade på acromioclavicular felles og omkringliggende strukturer. Nesten alltid traumatisk i etiologi, varierer de i alvorlighetsgrad fra en mild forstuing til fullstendig forstyrrelse.

Epidemiologi

AC leddskader kan oppstå i alle aldre, men forekommer oftest i aldersgruppen 20-40 år, og er 5x mer vanlig hos menn enn kvinner. De er en vanlig kontakt sportsskade hos unge mannlige idrettsutøvere 9.

Klinisk presentasjon

Pasienter kan oppleve uspesifikke skuldersmerter og hevelse. En synlig deformitet er uvanlig. Lavgradige skader kan ofte overses både klinisk og radiologisk. Smerte kan provoseres med cross-body og / Eller O ‘ Brien active compression test 9.

Patologi

det er to hovedmekanismer FOR AC-leddskade 7,9:

• direkte: direkte slag eller falle på skulderen med en adducted arm resulterer i en overlegen kraft på acromion med clavicular bevegelse begrenset på sternoclavicular felles resultater i acromion presset makt inferiorly og medialt med hensyn til krageben
• indirekte: kan oppstå fra et fall på en utstrakt hånd eller albue som resulterer i humerus blir presset inn i acromion, som igjen resulterer i lavere grad skader vanligvis involverer AC leddbånd, men sparsom coracoclavicular ligament

Klassifisering

Imaging Kan brukes til å klassifisere AC skader, Med Rockwood system som oftest brukes til å klassifisere skader i seks typer. Andre beskrevne systemer inkluderer Tossy og Allman grading system.

radiografiske trekk

i de fleste tilfeller er vanlige røntgenbilder (inkludert en aksillær visning) tilstrekkelig for nøyaktig gradering, SELV OM CT eller MR kan være nyttig i tilfeller der vanlige filmer antas å underrepresentere graden av skade.

Vanlig RADIOGRAFI

Standard AC felles radiografier består av en krageben serie inkludert EN AP og cephalic vinklet skrå (10-15º) visninger. Ytterligere vektbærende stressvisninger kan være til nytte hvis:

• innledende røntgenbilder er normale, men en skade er mistenkt
• kirurgisk inngrep på EN TYPE III skade ville bli vurdert (se nedenfor) 7

disse utføres med pasienten oppreist og holder en vekt i armen. Hvis leddet er normalt, bør akromioklavikulær justering forbli normal og symmetrisk.

Funksjoner AV AC felles skade inkluderer 6:

• bløtvev hevelse / stranding
  • kan være den eneste funn i type i skader
• utvidelse av acromioclavicular felles
  • normal: 5-8 mm (smalere hos eldre)
  • større enn 2-4 mm asymmetri (sammenlignet med røntgenbilder av den kontralaterale siden)
• økt korakoklavikulær avstand
  • normal: 10-13 mm
  • større enn 5 mm asymmetri (sammenlignet med den kontralaterale siden)
• overlegen forskyvning av den distale kragebenet
  • den nedre kanten av acromion bør være på nivå med den nedre kanten av krageben

behandling og prognose

behandling avhenger i stor grad av pasientens alder og livsstil, samt type skade. ~80% (range 70-90%) AV AC joint skader er «lav klasse» 9. Generelt behandles type i OG II konservativt, TYPE IV, V og VI behandles kirurgisk, og TYPE III-skader behandles variabelt 4.

type I OG II (+/- III): konservativ ledelse består av is, analgetika og skulderstøtte i en slynge.

TYPE III: gjeldende bevis støtter ikke kirurgisk inngrep på TYPE III skader som en generell regel. Utvalget av hvilke pasienter MED TYPE III skader for kirurgisk inngrep er vanskelig, men pasienter som er spesielt tynne, krever et stort bevegelsesområde eller gjør tunge løft, kan ha nytte av operativ reparasjon 4,5.

TYPER IV-VI (+/- III): kirurgisk intern fiksering oppnås vanligvis med en krokplate, som i de fleste tilfeller må fjernes til slutt. K-ledninger har også blitt brukt, selv om sjeldne tilfeller av wire migrasjon til vitale organer, har frarådet mange kirurger fra å bruke dem 4.

Komplikasjoner

Akkurat som en skade på andre ledd, forut acromioclavicular dislokasjon predisposes felles til slitasjegikt. Kirurgiske komplikasjoner inkluderer migrasjon av maskinvare og infeksjon.

Praktiske punkter

i tillegg til å kommentere om en subluxation/dislokasjon er til stede, bør en rekke funksjoner undersøkes og kommenteres:

• tilstedeværelse av bløtvevsødem
• grad av subluxasjon av kragebenet
  • TYPE II: nedre grense av kragebenet ikke forhøyet utover den overlegne grensen til acromion
  • TYPE III: nedre grense av krageben er forhøyet utover den overlegne grensen av acromion, men coracoclavicular avstanden er ikke sterkt økt (mindre enn to ganger normal)
  • Type v: merket overlegen høyde av krageben med coracoclavicular avstand mer enn to ganger normal
• retning av forvridning (bruk aksillær visning)
  • posteriorly inn trapezius: TYPE IV
  • inferiorly under coracoid prosessen: TYPE VI
• eventuelle frakturer tilstede
• glenohumeral felles justering