한 삶의 질 향상

I.Paul 싱,MD

해결하는 증상은 유리 플로터 되었습의 열정을 나는 지난 6 년입니다. 현재까지,나는이 상태를 해결하기 위해 4,000 개 이상의 레이저 치료를 수행했습니다. 제 경험으로 확인할 수 있습는 플로터는지 여부,작거나 큰,엄청난 영향을 미칠 수 있습에서 환자의 만족도와 품질의 삶입니다.

과거에는,안과하는 경향이 미치는 영향을 최소화하는 것 플로터가 있는 환자기 때문에 우리가 부족한 실행 가능한 옵션들을 치료. 오늘날 레이저 플로터 치료(lft)를 둘러싼 회의론은 대부분 잠재적 인 합병증에 대한 두려움에서 비롯된 것입니다. 그러나 안과에서 흔히 볼 수 있듯이 적응증 및 안전성 프로파일이 있으므로 레이저 유리체 용해 기술이 향상되었습니다.

역사적으로 유리체 부유물에 대해 제공되는 유일한 치료법은 pars plana vitrectomy(PPV)였습니다. 불행히도 모든 환자가 ppv 의 좋은 후보자는 아닙니다; 이 환자를 위한 옵션만을 관찰하고 많은 일반적인 유형의 플로터와 같은 바이스링 또는 다른 고독한 유리 같은 혼탁. 그러나 이러한 부유물은 여전히 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

이제 발전에서 레이저 기술의 정의는 임상적으로 중요한 유리 불투명이 변경되었음을 알 수 있습니다.Symptomology 어야 하지 않으로 심각한 위 vitrectomy. 작은 플로터는 종종 있었으로 간주되지 않는 임상 영향력이 확실할 수술(Weiss 반지,무정형의 구름과 문자열)은 지금에 대한 잠재적인 후보 처리. 따라서 역사적으로 무시당한 환자는 이제 질병 과정에서 더 일찍 치료할 수 있습니다. LFT 는 vitrectomy 를 대체하거나 경쟁하기위한 것이 아니라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. LFT 를 위한 이상적인 환자는 vitrectomy 를 위한 그것과 다릅니다.

시각화는 표준 Nd:YAG 레이저와 유리체 분해에 사용할 수있는 레이저 기술 사이의 주요 차별화 요소 중 하나입니다. 표준 Nd:YAG 레이저 조명 타워에서 온 아래(noncoaxial 위치)및 광선에서 온 다른 광학 경로에서 회의 뒤 캡슐입니다. 이 capsulotomies 지만,경우에 뜨는 더 후부,외과 의사를 볼 수 없기 때문에 그것을 목표로,빔 조명 타워,레이저 십자,그리고 보기를 잃은 단 몇 밀리미터 뒤에 렌즈입니다. 또한 전통적인 Nd:YAG 레이저를 사용하여 망막과 관련하여 부유체의 위치를 결정하는 공간 컨텍스트를 얻는 것은 불가능합니다.

레이저를 사용하여 수행 vitreolysis(YAG 레이저 반사 시스템,Ellex),나는 시각화 할 수 있습니다 하지만 뒤에 캡슐 그러나 모든 방식을 망막입니다. 조명탑과 치료 광속가 동일한 광학적인 통로를 제공하는 진실하고 적정 동축 조명하고 극대화 공간적 상황. 레이저는 슬릿 램프의 어느 위치에서나 발사 할 수 있습니다. 이 레이저,우리는 능력을 적정하십시오 조명을 제공하는 최고의 대비와 함께 뜨는 동안 제공하는 충분한 공간에 대한 인식을 가진 렌즈와 망막입니다.

전달되는 에너지는 효능과 효율성을 향상시키기 위해 현재의 기술과 다릅니다. 이 레이저는 잘린 에너지 빔을 사용하므로 에너지를 덜 분산시킬 수 있습니다. 5 또는 6mJ 조차를 사용하여,우리는 부유물을 끊고 아주 작은 지역에 있는 기화를 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 더 작은 와이즈 링은 일반적으로 세션 당 약 200~300 회의 샷이 필요하며 해상도가 관찰되면 치료가 완료됩니다. 더 큰 부유물—비정질 구름과 끈-은 레이저 유리체 분해에 잘 반응하지만 증상 해결을 위해 여러 세션이 필요할 수 있습니다.

LFT 에 회의적인 사람들이 인용 한 두려움 중 하나는 필요한 레이저 에너지의 양과 관련이 있습니다. 그러나 눈의 레이저 에너지와 분산 사이의 관계는 선형이 아닙니다. 하나의 mJ 는 약 110μm 의 수렴 영역(충격파)과 동일하지만 10mj 까지 증가하면 200μm 만 증가합니다. 우리는 눈에 얼마나 많은 에너지가 있는지 선형 적으로 증가시키지 않습니다. 또한 유리체 절제술과 달리 유리체에 직접 잡아 당기거나 잡아 당기기보다는 유리체 가닥을 분리하거나 기화하고 있습니다.

안전 관점에서 볼 때 레이저와 시각화를 극대화하는 뉘앙스에 익숙하지 않은 경우 부작용이 발생할 수 있습니다. 렌즈에 너무 가깝게 초점을 맞추면 렌즈를 치거나 망막에 초점을 맞추면 망막을 치는 것이 가능합니다. 이러한 부작용은 해당 구조물에 너무 가까울 때 발사하지 않음으로써 피할 수 있습니다. 의 신빙성을 의심하는 일부 사람들은 점을 관찰 연구의 위험을 망막 박리고 흉부 x-레 황반부 종(CME);기억하는 것이 중요하다는 연구에 사용되는 오래된 레이저,그리고 많은 환자의 인구는 연구의 역사를 가지고 망막 박리하기 전에 LFT. Shah 등 1 은 새로운 레이저를 사용하여 최초의 위약 대조,무작위,마스크 시험을 실시했습니다. 1 년에 치료 팔에서 볼 수있는 부작용이 없었으며,부수적으로 위약 팔에서 망막 결함이 나타났습니다.

저와 제 동료들이 실시 회고전의 분석 1,272 절차에서 수행 680 환자의 비정질 및 Weiss 링 플로터라고 합니다.IOP 스파이크 7 건,렌즈 타격 2 건,망막 출혈 1 건을 포함하는 2 건의 10 건의 부작용이 기록되었다. 망막 출혈은 장기적인 영향없이 3 개월 만에 해결되었습니다. 염증성 문제,전방 챔버 또는 유리체 세포 플레어의 관찰,당뇨 망막 병증의 악화 및 epiretinal 막 또는 CME 의 진행이 없었다.

나는 lft to ppv 를 녹내장에서 여과 수술에 선택적 레이저 trabeculoplasty 로 생각합니다. 우리는 반드시 싶지 않다는 것을 인정하는 것도 수술 후 다운간으로는 전통적인 녹내장 수술,그래서 우리는 우리를 선택할 수 있으로 첫 번째 라인이나 이전 치료를 위한 온화한 온 환자입니다. 같은 맥락에서,제 LFT 하는 환자를 수행하기에 적합하지 않습 PPV 또는 사람으로 말하는 유리체 망막 외과 의사는 PPV 되지 않은 보증을 위해 자신의 유형의 뜨는 등 Weiss 다. Weiss ring floaters 환자의 성공률은 93%이상의 환자 만족도입니다.2 결론,진정으로 환자의 고통을 완화하고 lft 로 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.1. 샤 CP,Heier JS. Yag 레이저 유리체 용해 대 증상이있는 유리체 부유물에 대한 가짜 YAG 유리체 용해. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):918-923.2. 싱 IP. 유리체 부유물 치료:현대 YAG 유리체 분해의 환자 만족도 및 합병증. 발표 된 논문:ASCRS/ASOA 연례 회의;2016 년 5 월 6-10 일;뉴 올리언스,LA.

신중하게 진행

Chirag Jhaveri,MD

으로 망막 전문가,나를 인식하는 유리 플로터는 진짜 문제입니다. 지에 속하는 오래된 생각의 학교는 것에서 알 수 있듯이 우리는 단순히 말해 환자 플로터 걱정하지 않고 집으로 보낼 수 있습니다. 이 시대에 우리는이 조건을 해결하는 데 필요한 기술을 가지고 있습니다. 하지만 대부분의 환자가 허용할 수 있는 플로터가 있는 환자는 것입니다 필연적으로 방해되여,이 조건부로 인해 플로터 자신이나 그들의 인격 형식입니다.

레이저 유리체 용해로 다른 Nd:YAG 레이저 절차보다 더 많은 에너지가 눈에 들어갑니다. 치료는 일반적으로 세션 당 6~8mj 의 레이저 에너지와 200~300 레이저 샷을 필요로합니다. 대부분의 환자는 하나 이상의 세션이 필요합니다. 이 양의 에너지를 눈에 전달하는 것은 잠재적 인 합병증이없는 것은 아닙니다. 나는 환자가 1 주 또는 2 주 이내에 백내장 수술과 유리체 절제술을 필요로하는 후방 캡슐 파열로 나를 언급했습니다. 또한 치료한 환자가 증가 IOP 지 않을 것이 감소에 최대 방울을 대신 필터링하는 수술을,우리가 수행 vitrectomy 는 다음을 인하 IOP. 망막의 눈물,망막 박리,망막 출혈,시신경을 손상,CME 보고 된 후 레이저 vitreolysis.1

전향 적 연구에서 2 명의 조사자가 52 명의 환자를 레이저 유리체 분해 또는 가짜 레이저 유리체 분해에 무작위로 배정했다. 그들은 레이저 유리체 용해 그룹의 환자 중 54%가 가짜 그룹의 9%와 비교하여 증상 개선을 주목했다는 것을 발견했습니다. 환자의 절반이 개선을 경험 한 것은 긍정적이지만 거의 절반은 그렇지 않았습니다. 이는 환자에게 본인 부담 비용으로 제공되고 때로는 여러 치료 세션이 필요한 절차에 잠재적으로 문제가됩니다. 또한 조사관은 사진과 OCT 를 사용하여 유리체 부유체를 수술 전 및 수술 후 시각화했습니다. 그들은 시험에서 부유물의 95%해상도를 지적했다. 그러나 위에서 언급했듯이 환자의 54%만이 증상의 개선을 경험했습니다. 이것은 효과적이지만 레이저 유리체 용해가 반드시 환자의 근본적인 문제를 다루지는 않을 수도 있음을 암시 할 수 있습니다.

39 명의 환자에 대한 이전 연구에서 3 38%는 레이저 유리체 용해로 인한 중등도 또는 유의 한 이점을보고 한 반면 61.5%는 개선이 없음을 발견했습니다. 후속 PPV 가 필요한 환자 중 93.3%가 증상의 해결을 경험했습니다. 내 생각,우리는 수 없는 무엇이며 무엇이 우리가 수행하는 오늘은 당신의 아버지의 vitrectomy;이러한 작은 절개 vitrectomies 와 함께 매우 좋은 안전 프로필입니다. 또한 PPV 는 다루는 절차입니다.유리체 opacities 는 유리체 겔의 복잡한 변화입니다. 레이저 유리체 용해를위한 이상적인 후보자를 확인하기 위해서는 신중한 평가가 필요합니다. 중요한 것은 외과 평가 환자를 위한 유리 플로터 수 있을 제공 할 수 있고 다른 옵션하지 않은 사람들을 위해 이 옵션을 사용하기에 가장 좋은 대상에 대한 레이저 vitreolysis.1. Hahn P,Schneider EW,Tabandeh H,Wong RW,Emerson GG. 레이저 유리체 용해 후 합병증을보고했다. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):973-976.2. 샤 CP,Heier JS. Yag 레이저 유리체 용해 대 증상이있는 유리체 부유물에 대한 가짜 YAG 유리체 용해. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):918-923.3. Delaney YM,Oyinloye A,Benjamin L.Nd:YAG 유리체 용해 및 pars plana vitrectomy:유리체 부유물에 대한 외과 적 치료. 눈(Lond). 2002;16(1):21-26.