임상 평가발을 위해 주변 동맥 질환
주변 동맥 질환(패드)및 그것의 더 심한 변형이 중요한지 허혈(CLI)될 수 있는 악명이 진단하기가 어렵습니다.
의 품질을 평가하는데 있어 환자를 위한 패드를 우리는 어떤 임상 연구 결과를 감지하는 환자가 있거나 없는 질환입니다. 거기에 다양한 통계적인 측면 우리가 사용하는 논의의 유효 기간 이러한 임상 연구 결과 같은 민감성,특이성,부정적인 예측 값을 긍정적인 예측 값이 true/false/부와 등등.
의 일부를 일반적인 연구 결과는 우리가 찾은 비정상적인 펄스,bruits(이상 소리에서 동맥),온도 차이점,영양 변화(머리 부재,얇은 건조한 피부,두꺼운 손톱),색상 변경 및 모세관습니다. 이러한 결과 중 많은 부분이 존재할 때 PAD 의 좋은 예측 인자입니다. 그러나 이러한 결과가 존재하지 않는다면 패드가 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 요컨대,임상 적으로 유의 한 패드를 제외하기위한 임상 소견의 부정적인 예측 가치는 낮다.
작은 가치의 임상 소견:Berger’S Test(상승 후 다리를 검사 한 다음 종속 위치에서 검사합니다. 높이가 높아지면 발이 창백 해지고 정맥 창자가있을 수 있습니다(모든 혈액이 정맥에서 빠져 나왔습니다). 경우에 따라 위치,발 변 밝은 빨간색이라는 rubor,에 반환하기 전에 정상적인 분홍색 색깔이다. 이 임상 시험할 때,긍정적인 좋은 예측의 환자가 패드와 CLI,그러나 음수인 경우,그것이 의미하지 않는 없 중요한 패드 또는 추가할 수 있습니다.
임상 연구 결과의 작은 값:영양한 변경 사항을 포함하여 부재의 머리,두꺼운 손톱과 건조,반짝,피부에 비늘.
임상 연구 결과의 값:맥박 촉. 페달 펄스에 대해 촉지하는 것은 문제가됩니다. Dorsalis pedis 동맥(DPA)과 후 경골 동맥(PTA)을 확인하는 발에 2 개의 맥박이 있습니다. 펄스는 0(결석)에서 4(경계)까지의 척도로 등급이 매겨집니다. 중요한 관찰자 간 불일치가 있습니다-시간의 20-40%2 명의 다른 심사관이 맥박의 등급에 동의하지 않는다는 것을 의미합니다. 더 크게,맥박 촉진의 영역에 원위 동맥에 상당한 막힘이있을 수 있습니다. 특히,발목 근처에서 만져서 알 수있을 때 중반 발에 DPA 의 폐색이있을 수 있습니다. 또는 pta 에서 분지 인 내측 또는 측부 발바닥 동맥은 아마도 중요한 발 허혈을 유발하여 막힐 수 있습니다. 환자의 약 10%에서 DPA 는 선천적으로 결석합니다. 약 2%의 환자에서 PTA 는 선천적으로 결석합니다. 너무 자주 의료 공급을 만져 단 하나 맥박에 발을 잘못된 결정이 있는 적절한 혈액의 흐름입니다. 실제로는 완전히 정상이거나 비정상적인 두 가지 유형의 펄스 만 있습니다. 펄스를 채점하는 것은 도움이되지 않습니다.
https://ispri.ng/0YQNrpta 의 촉진이 지연된 재 혈관 화로 이어지는 방법의 전형적으로 예를 참조하십시오.이것은 매우 관련이 있습니다. 너무 많은 의사와 제공자는 이러한 발견이 없다는 것은 환자가 PAD 또는 CLI 가 없다는 것을 의미한다고 잘못 생각합니다. 최악의 시나리오에서 CLI 환자는 적절한 생리 학적 검사없이 절단 수술을받습니다. PAD 와 CLI 의 모든 임상 소견은 부정적인 예측 가치가 제한적입니다. 즉,임상 검사는 환자가 PAD/CLI 를 가지고 있다고 말하는 것이 좋지만 PAD/CLI 를 제외하는 것은 좋지 않습니다. 생리 학적 검사없이 환자의 사지에 대한 치료 결정을 내리지 마십시오.임상 검사 결과는 PAD 의 진단을 확실하게 포함하거나 배제하기에 독립적으로 충분하지 않기 때문에 pretest 확률의 맥락에서 사용해야합니다.”
Khan NA,Rahim SA,Anand SS,et al. 임상 검사는 하체 말초 동맥 질환을 예측합니까? 자마. 2006 년 2 월 1 일;295(5):536-46.
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