肩鎖関節（AC）損傷は、肩鎖関節および周囲の構造への損傷によって特徴付けられる。 病因においてほとんど常に外傷性であり、軽度の捻挫から完全な崩壊までの重症度の範囲である。

疫学

AC関節損傷はどの年齢でも発生する可能性がありますが、20-40歳の年齢層で最も頻繁に発生し、女性 それらは若い男性の運動選手の共通の接触のスポーツの傷害です9。

臨床プレゼンテーション

患者は、非特異的な肩の痛みや腫れを提示することができます。 目に見える変形は珍しいです。 低悪性度の傷害は、しばしば臨床的および放射線学的に見過ごされる可能性がある。 疼痛は、身体横断および／またはオブライエン能動的圧迫試験で誘発され得る９。

病理学

AC関節損傷の二つの主要なメカニズムがあります7,9：

• 直接: 肩に直接打撃または落下は、鎖骨関節で制限された鎖骨運動を伴う肩峰に優れた力をもたらす
• 間接的に鎖骨に対して強制的に下位および内側に押: 肩峰に押し込まれている上腕骨にその結果、伸ばした手や肘に落下から発生する可能性があります,これは、順番に、通常、AC靭帯を含むが、coracoclavicular靭帯を温存低グレードの傷害になります

分類

イメージングは、AC傷害を分類するために使用することができます,ロックウッドシステムが最も一般的に六つのタイプに傷害を分類するために使用されます. 他の記載されているシステムには、TossyとAllmanグレーディングシステムが含まれます。

X線写真の特徴

ほとんどの場合、単純なx線写真（腋窩ビューを含む）は、正確なグレーディングには十分ですが、単純なフィルムが傷害の程度を過小評価していると考えられる場合にはCTまたはMRIが有用である可能性があります。

プレーンx線写真

標準AC関節x線写真は、APと頭の斜め斜め（10-15º）ビューを含む鎖骨シリーズで構成されています。 付加的な重量軸受け圧力の眺めは利点であるかもしれません:

• 最初のx線写真は正常ですが、傷害が疑われます
• III型傷害に対する外科的介入が企図されます（下記参照）7

これらは、患者が直立し、腕に体重 関節が正常であれば、肩鎖関節のアライメントは正常で対称的なままでなければならない。

AC関節損傷の特徴には、6が含まれます：

• 軟部組織の腫脹/座礁
  • は、i型傷害の唯一の発見であり得る
• 肩鎖関節の拡: 5-8ミリメートル（高齢者で狭い）
• 2-4ミリメートルの非対称性より大きい（対側のx線写真と比較して）

治療と予後

治療は、患者の年齢や生活様式、傷害の種類に大きく依存する。 AC接合箇所の傷害の~80%（範囲70-90%）は「低級」です9。 一般に、I型およびII型は保存的に治療され、IV型、V型およびVI型は外科的に治療され、III型傷害は可変的に治療される4。

タイプIおよびII（+/-III）：保守的な管理は、スリング内のice、鎮痛薬および肩の休息からなる。タイプIII：現在の証拠は、一般的な原則としてタイプIII傷害に対する外科的介入を支持していない。

タイプIII：現在の証拠は、タイプIII傷害に対 外科的介入のためのIII型傷害を有する患者の選択は困難であるが、特に薄い患者は、大きな可動域を必要とするか、または重い持ち上げを行う患者は、手術修復4,5の恩恵を受ける可能性がある。 タイプIV-VI（+/-III）：外科的内部固定は、通常、フックプレートで達成され、ほとんどの場合、最終的に除去する必要がある。

タイプIV-VI（+/-III）：外科的内 Kワイヤーはまた使用されました、重要な器官へのワイヤー移動のまれなケースが、それらを使用することから多くの外科医を落胆させました4。

合併症

他の関節の損傷と同じように、前の肩鎖骨脱臼は関節を変形性関節症に罹りやすくする。 外科的合併症には、ハードウェアの移行および感染が含まれる。

実用的なポイント

亜脱臼/脱臼が存在するかどうかについてのコメントに加えて、多くの特徴を検討し、コメントする必要があります。

• 軟部組織の腫脹の存在
• 鎖骨の亜脱臼の程度
  • II型：鎖骨の下縁が肩峰の上縁を超えて上昇していない
  • III型: 鎖骨の下縁は肩峰の上縁を超えて上昇しているが、coracoclavicular距離が大幅に増加していない（二度未満正常）
  • タイプV：coracoclavicular距離を持つ鎖骨のマークされた優れた上昇は、通常の二度よりも
• 転位の方向（腋窩ビューを使用する）
  • 後に僧帽筋に：タイプIV
  • 下にcoracoidプロセスの下に：タイプVI