はじめに
現代の歯科は、過去50年間にわたってその技術のすべてで、歯の保持の増加に伴って生じた問題の多くを解決し しかし、合理的な開業医が診断と治療に同意しない可能性があるという状況が依然として生じています。 このような意見の相違は、効果的な治療の遅れ、不必要な処置、または過度の行動につながる可能性があります。 すべては患者および歯科医のための欲求不満の状態を作成し、病気および非生産的な活動に終って。

一般的な例を考えてみましょう: 患者は次の心配を示す;鈍い一般化された痛み、断続的なゴム”itchiness”、集中させたゴムのポケットを調査するとき苦痛、かむべき痛み、温度への感受性、臨時の頭痛。 苦痛は彼/彼女の睡眠から患者を目覚めさせるには十分に厳しくないが、問題を論議するために特定の任命をする患者のための十分な不快がある。 さらに、患者は最近、不快感の領域に空洞が充填されていた。

問題を診断するための慎重な行動のコースは、痛みを引き起こしている可能性のある潜在的な問題を分離するために、x線、温度テスト、percuss、およびbiteテス 潜在的な高い点を定めるために連結のペーパーが付いている患者のかみ傷を点検することはまた適度です。 しかし、一般的な戦略は、患者の問題に対処したり、明確に特定したりするようには見えません。 虫歯、ひびの入った歯、副鼻腔の問題、または噛むことに関連する鋭い痛みはありません。 患者の作業（咀嚼）側に横方向の可動域を伴う臼歯の上昇の臨床的徴候があり、反対側の可動域を有する同じ歯上のバランス側の接触もある。 さらに、歯はわずかに可動性であり、歯周組織は柔らかく、プロービング時に出血する。 X線はわずかに厚くされた歯周靭帯スペースおよびそれを囲む皮層の版のわずかに厚くされた層を示しますが、骨の損失は明白ではありません。この時点で、合理的な実務家は、次のステップに同意しないでしょう。

いくつかは、歯を下に提出するか、充填物を交換することによって問題を修正しようとするかもしれません、他の人は根管やクラウンを実行するかもしれません、いくつかは、歯を抽出すると思うイベントだろうし、いくつかは何もしないかもしれません。 本稿では、このような症状に対処するための代替の視点を提案し、歯科医によりもっともらしい診断と可能な治療を可能にする。 そのような診断は、「捻挫した歯症候群」と呼ばれるであろう。”

捻挫した歯症候群
この記事の目的のために、捻挫した歯症候群（STS）は、異常に強い両側の対向するベクトル力が、歯を骨に接続する靭帯を引き伸ばし、慢性的に炎症を起こす状態として定義されている。 靭帯が足首か体の他の部分で伸び、傷つくことができるのと同じように同じような損傷はSTSに終って骨に歯を接続する靭帯と起こることができま

STSにつながる可能性のある一般的な原因は次のとおりです:

*寒さ、副鼻腔の問題、またはアレルギー
*小さな物体（ポップコーンの種など）からの外傷。

**充填またはクラウン過充填
*充填の下に充填
*歯の漂流
*早期の重要な歯の感染
*損傷、摩耗、または作業側の歯をdiscludingする不適切な修理（犬の上昇またはグ 副鼻腔排液の直接の結果としての過度の嚥下は、舌から歯への異常な外側側圧をもたらし、一時的な歯列矯正圧力および外側への動きを生じる。 歯のこの一時的な外側へのシフトは、歯の力に側歯を損傷する害の方法で舌尖を配置することができます。 したがって、歯がなぜ動いているのかを判断することが重要であり、水平摩擦が発生する原因となる。 この場合、風邪や副鼻腔の状態など、患者の健康状態が改善するのを待つことが最善の行動方針である可能性があります。 寒さが解消された後、舌の圧力が少なくなり、頬の圧力が歯を調和のとれた位置に戻します。

STSのもう一つの原因は、ポップコーンの種や肉の骨などの小さな物体からの偶発的な外傷や外傷である可能性があります。 この外傷は、一時的な歯周靭帯の損傷および腫脹を引き起こし、歯が有害な位置に噴出し、炎症を無期限に延長する可能性がある。

歯科自体は、口の中で発生するこれらの有害な状態を促進することができます。 クラウンが完全な中心の接触で製造されているが、側方の運動を妨げるカスプで製造されている場合、STSは発達する可能性がある。 同様に、充填またはクラウンの中心の接触が低すぎると、時間の経過とともに（数日から数週間）、歯は上に噴火し、STS誘発炎症をもたらす咬合干渉に一つ以上のカスプを移動することができる。

漂流歯は、常にこの有害な側方遠足経路に一つ以上のカスプを移動する危険にさらされています。

時には歯の感染症は、その歯のsupraeruptionを引き起こす可能性があります,害の方法でカスプを配置します. その後の症状は、捻挫歯症候群の一部であるが、二次的に歯の感染症になる。 再度歯がこの有害な位置になぜ動いたか見つける必要性を強調する。 STSのすべてのケースでは、フォローアップすることが非常に重要です（2wks、4wks、3mos。、および6mos。）症状が解決され、感染がSTSの根本的な原因ではなかったことを確認するために。最後に、STSのあまり明白ではないが同様に重要な原因は、disculing（作業側）歯の損傷、摩耗または不適切な修理です。

最後に、STSの損傷、摩耗、または不適切な修理。

最後に、STSの損傷、摩耗、 バランスをとる側面の先端を悩みから保つのはこの働く側面の保護（犬の上昇は最もよいです）である。

要するに、後歯は、歯の長軸の方向に重い力を吸収するように設計されています。 ほとんどの後部の歯はSTSで起因できる有害な側面力を吸収するように設計されていません。 これらの損傷力がどのように来たかを決定することは、治療を決定する上で重要です。STSを識別することは、それが見えるかもしれないほど簡単ではありません。

時々徴候は実際にそれが早い重大な歯の伝染であるとき問題がSTSであることを信じるように導くかもしれません。 重大な歯の伝染は部分的に感染し、部分的に重大である神経がある歯の早い伝染と定義されます;従ってSTSと同じ徴候そして不快を離れて与えます。

いくつかの慎重なテストは、歯科医に彼らが適切にSTSを診断した快適さを可能にする必要があります：

1。 疑われた歯の上に綿ロールまたは”歯の探偵”を置き、患者に咬ませてください。 問題がどこにあると思うかを患者に尋ねます。 また、咬合の痛みが鋭いか鈍いか、痛みがあるかどうかを尋ねます。 鈍いとachyはSTSを示しています。 時には、このテストでは、患者は痛みが上から来ているか下から来ているかどうかわからないことがあります。

2. 柔らかい区域か異常なゴムのポケットを見つけ、発火を示すかもしれない不快のための患者を観察するのにゴムのティッシュのperioの調査を使用し 歯肉組織は、円周方向に柔らかいかもしれないし、時にはそれが影響を受けた歯の片側に局在していてもよいです。

3. ミラーのハンドルが付いているPercussの歯は歯周の発火を示すかもしれない苦痛の応答のための患者を観察し。

4. パルプテストおよび冷たいテスト歯。 （捻挫した歯は、歯根ができていない限り、寒さに敏感であり、歯髄試験に応答する必要があります-おそらく歯周炎症に続発する関連する歯髄炎症を保留している可能性があります。)

5. 罹患した歯の上に関節紙を置き、患者に左右に広く粉砕させる。 マーキングを観察してください。 この方法で検出された同じ歯に同様の強度の作業側の接触を伴う任意のバランス側の接触は、この症候群を疑うためにあなたを導くことができま

患者にSTSを説明する方法:

人々はまっすぐ上下の動きで食べ物を噛むことはありません。 むしろ彼らは動きの側面封筒を使用して蝶番でかむ。 人の尖頭/犬の歯は、この動きを通してお互いに対して叩いてから彼らのモル尖頭を保護するのに役立つはずです。 尖頭は長く根を張っており、骨の横方向に厚く突き支えられ、傾斜した噛み面を有し、口の中で前方に配置されている。 これらの特徴は口のための”蹴り立場”としてcuspidの歯の理想を作る。 前方位置を除くこれらの保護特徴すべては自明である。

例えば、口はくるみ割り人形のようなものです。 あなたが口の中にさらに戻るほど、より多くの圧力が発揮されます。 そのため、臼歯の圧力を取り除くために咀嚼ストロークの矛先を負担することが尖頭（前方に位置する）にとって非常に重要です。 尖頭が保護に失敗した場合、臼歯は隆起して粉砕し、揺れ始めます。 ポストが地面で前後に揺れているとき、最終的にポストが緩み、ポストの周りの隙間が形成される可能性があります。

歯科医は、カスピを構築するか、影響を受けた大臼歯のカスプから高いスポットを調整するか、nightgaurd/bruxingアプライアンスまたは歯科矯正再配置の製造などの他のいくつかの方法によって、大臼歯の保護を復元する必要があります。 影響を受けた歯は捻挫された足首のようであり、直るために週かそこらかかります。 患者が影響を受けた歯を噛むことに戻るとき、彼らは最初に柔らかい食べ物から始めるべきです。さらに、頭痛は筋肉の緊張によって引き起こされていることが知られています。

STSはまた、研削、筋肉の緊張、および頭痛の増加にリンクされていてもよいです。 いくつかのケースでは、これらの咬傷の問題を解決することは、頭痛が少ないか全くないことをもたらしました。 また、ガムの咀嚼と片側の咀嚼もこの症候群を悪化させることを患者に知らせる。歯科医は、中心の接触を残して、歯に第二のベクトル力を排除する必要があります！ STSは強い両側の反対のベクトル力によって引き起こされる、従って反対の力の1つを除去することは必要である。 しかし、第二のベクトル力の除去は複雑なプロセスになる可能性があります。

最も一般的な戦略は、関節紙で横方向の遠足の動きに影響を受けた歯/歯をマークすることです。 問題の範囲と起源を決定します。 その後、問題を解決する治療戦略を開発します。

しかし、交差咬合咬合スキームなどの合併症が発生する可能性があります。 一般的なルールとして、1-2以上の歯が関与している場合、または咬合を調整することによって新しい問題を作成する場合は、第二のベクトル接触を調整しないことを選択します。 対側のバランスをとる側面の接触がcondylar共同健康のために重要かもしれないという証拠のボディがあります。 このような場合、この接触を排除することはTMJに害を及ぼす可能性があります。 特に患者がTMJの徴候と示さなければ口の反対側の保護された閉塞を造り上げ、夜の損傷を最小にするために夜粉砕の電気器具を製造するか、または歯列矯正的にかみ傷を訂正することはより安全な代わりとなる処置であるかもしれない。対向するベクトル力は、頬/舌、中位/遠位、またはその間の任意の対向するベクトル方向に現れることができる。

対向するベクトル力は、頬/舌、中位/遠位、ま 治療はまだ同じです-安全にあなたが6ヶ月ごとに歯/歯を調整し続ける必要がないように、安定した位置に歯を残す第二のベクトル力を排除します。

成功した治療は、咬合が異なってより良いと感じることを患者が即座に感じることによって示される。 彼らは”かみ傷はとても堅く感じない”または”私の歯は互いをはるかによく滑るように言うかもしれない。”数日から週の間に歯は自覚症状の完全な解決と正常に戻って感じるでしょう。 頭痛や研削は完全になくなっている可能性があります。

この保存的治療アプローチは、イブプロフェンで通常管理可能な軽度から中等度の痛みを有する患者のためのものである。

症状が完全に四から五日以内に解決されていない場合は、無視された場合、より深刻な問題につながる可能性のある早期の重要な歯の感染があ

症状が解決しない場合、または悪化した場合は、すぐにあなたのオフィスに連絡し、この歯の問題を感染のように治療し、選択した抗生物質を処方し、適切な治療が続くように患者に指示します。あなたはいつ治療しますか？

あなたはいつ治療しますか？

–報酬がリスクを上回る場合。

–報酬がリスクを上回る場合。

リスクは次のとおりです。

1）。 健康なエナメル質を不必要に除去し、象牙質またはパルプに侵入する。
2）患者の咬傷を安定していないか、何らかの形で状態を悪化させるものに変更する。 （患者が前治療を受けている症状が多いほど、その状態を悪化させるリスクが少なくなることを意味します。）

リスクを最小限に抑える：

1-2歯で調整を制限します。 それがそれ以上である場合（または咬合スキームが例えばcrossbiteのように複雑である場合）、オルソ/顎の手術、尖頭の構築、影響を受けたすべての後部歯の復元、ま 顎の外科および完全な口の再建は最も侵略的、最後の手段として考慮されるべきです。反対のベクトル力の兆候があるが症状がない場合、報酬はありません。

これらの場合、あなたはそれを見て、将来どのような症状が起こるかもしれないかを患者に助言します。

患者がこの問題に対処するために専用の予約をした場合、この症例を治療することに報酬があり、罹患した歯の第二のベクトル力を排除する努力 ほとんどの場合、歯と咬合は調整直後に100％良くなります。

報酬-苦痛を修理し、かみ傷をよりよく感じさせる、徴候を認可し、他が逃したかもしれないものを診断し、多分頭痛を治すのを助け、そして多分未来の歯周問題を避ける(別のペーパーのための討論である)–問題を解決するために本物の心配を表現する保守的で、費用効果が大きいアプローチを使用してすべて。 患者は助けることができないが、それが成功し、それが巨大な練習ビルダーになる場合に感謝することができます。

治療しない責任-患者の症状、可能性のある歯周損傷および感情的な欲求不満が継続する。 あなたはさらに別の意見を求めている患者を失う可能性があります。

フォローアップは四つの理由のために重要です：

1）問題が患者の満足に解決されることを確認する。2）それはあなたがそれをローカライズし、治療するのに役立ちます問題に関連する情報を収集するための別の機会を与えてくれます。

2）それはあ

3）早期の重要な歯の感染を排除することができることを確認します。 症状が永久に2-3ヶ月後になくなっている場合は、感染がないが、あなたはまだ6ヶ月のリコールで歯をx線と仮定することができます。

4）それはあなたが気にし、本当に彼らの苦情を聞いている患者を示しています。結論-この症候群に苦しんでいる多くの患者がいると私は信じています。

結論-この症候群に苦しんでいる多くの患者がいると私は信じています。

の発症と重症度に寄与するいくつかの要因があるので、あまり理解されていません：

1）閉塞からの両側の反対のベクトル力-早期接触および偏心

2）噛む力の大きさ-口の中のどの位置、尖頭の急峻さおよび筋肉の発達が直接関連しており、検出または測定することも同様に困難である。

3）問題のある力の頻度-ガム咀嚼、頻繁な食事、片面咀嚼、または研削の頻度が重要な危険因子である。

この症候群の臨床的影響を最小限に抑えるいくつかの要因があります：

1）疼痛耐性。

2）炎症を起こした組織の修復のための領域への血流。

この症候群がどれほどあいまいであるかにかかわらず、この記事を読んだ後、一方向の力が双方向の対向するベクトル力よりも歯によってよ なお歯科医は捻挫された歯シンドロームの印そして徴候と示す患者を識別し、扱えるべきです。