Che cos’è un catetere urinario intermittente?

La cateterizzazione intermittente (IC) è l’inserimento e la rimozione di un catetere più volte al giorno per svuotare la vescica. Lo scopo del cateterismo è quello di drenare l’urina da una vescica che non si sta svuotando adeguatamente o da un canale creato chirurgicamente che collega la vescica con la superficie addominale (come la diversione urinaria del continente Mitrofanoff).

Il cateterismo intermittente è ampiamente sostenuto come un’efficace strategia di gestione della vescica per i pazienti con svuotamento incompleto della vescica a causa di disfunzione del detrusore (vescica) idiopatica o neurogena (NDO).

Definizione dei metodi di cateterizzazione intermittente

La cateterizzazione viene eseguita con i seguenti metodi:

Sterile

La tecnica tipica in ambienti ospedalieri. Viene utilizzato un vassoio di cateterizzazione sterile che include:

• guanti Sterili
• Genitale disinfezione
• utilizzo Singolo cateteri
• Sterile collettore drenante

Asettico

Il asettico cateterismo metodo comprende:

• Uso di guanti sterili
• la Disinfezione dei genitali con una soluzione antisettica
• monouso catetere
• Nessun manuale diretto contatto con il catetere (ad esempio, nessun tocco tecnica, lubrificante sterile, o pre-lubrificati catetere.)

L’auto-cateterizzazione intermittente (Intermittent)

implica che il paziente sta cateterizzando secondo un programma determinato dal volume della vescica drenata.

• Può includere un catetere monouso con una soluzione non antisettica per la pulizia delle mani e del perineo o un catetere a uso multiplo; entrambi sono indicati come “puliti.”
• Se il catetere viene riutilizzato, non esiste una ricerca basata sull’evidenza sul miglior mehtod per la pulizia e la conservazione del catetere tra gli usi.
• Se un caregiver (ad esempio un genitore che cateterizza un bambino) sta eseguendo la procedura, vengono utilizzati guanti.

No-Touch

L’utente o il caregiver non tocca mai il catetere.

• Si trova all’interno di un manicotto protettivo o di un sacchetto di raccolta (ad esempio gel pre-lubrificato o idrofilo).
• O l’imballaggio del prodotto può essere usato per tenere il catetere durante l’inserimento.

Cateterizzazione pulita

Tecnica che implica il lavaggio delle mani con acqua e sapone e la pulizia dei genitali solo se sono presenti rifiuti fecali o di altro tipo.

• Comporta il riutilizzo di hte stesso catetere per cateterizzazioni multiple e ammollo il catetere in un antisettico tra gli usi o lavarli con acqua e sapone e asciugatura ad aria tra gli usi.
• Se un caregiver (ad esempio un genitore che cateterizza un bambino) sta eseguendo la procedura, vengono utilizzati guanti.

Pulire l’auto-cateterizzazione intermittente (CIC)

Non vi è alcun beneficio nell’uso di una soluzione antisettica per la pulizia periuretrale quotidiana prima della cateterizzazione. Nel 1972, Jack Lapides, un urologo dell’Università del Michigan, ei suoi colleghi (Dr Ananias Diokno) hanno stabilito che l’Auto-cateterizzazione intermittente pulita (CIC) è un metodo alternativo sicuro ed efficace per svuotare la vescica. Continua ad essere utilizzato più di quarant’anni dopo per aiutare a proteggere i reni, prevenire l’incontinenza e diminuire il numero di infezioni che un paziente può acquisire promuovendo un adeguato drenaggio della vescica riducendo la pressione intravescicale. Le cateterizzazioni eseguite in istituzioni, come ospedali acuti e di riabilitazione e case di cura, vengono eseguite in modo asettico.

Rischio di riutilizzo di CaUTI

Dal momento che il Dr Lapides ha descritto per la prima volta il CIC, il cateterismo intermittente è stato eseguito dal paziente nell’ambiente domestico utilizzando una tecnica pulita. Ma riutilizzare cateteri IC per cateterizzazioni multiple non è più la pratica preferita o raccomandata per molte ragioni. Krassioukov et al 2015 ha concluso che il riutilizzo dei cateteri è associato a un maggiore rischio di infezione del tratto urinario associata al catetere (CaUTI) e si verifica principalmente nei paesi in via di sviluppo con una frequenza media di UTI di 3,5 ± 3 all’anno rispetto a 1,6 ± 2 all’anno per le nazioni sviluppate. DeFoor et al (2018) hanno concluso che i cateteri con rivestimento idrofilo monouso riducono significativamente l’insorgenza di UTI rispetto al riutilizzo del catetere con cateteri non rivestiti. Inoltre, Averbeck et al. (2018) ha scoperto che i cateteri monouso sono associati a stati di salute migliori rispetto al riutilizzo del catetere. Avery et al. (2018) descrivono inoltre le preoccupazioni associate al riutilizzo del catetere sollevate dagli utenti. Questi includono preoccupazioni circa UTI catetere-associati (CaUTIs), pulizia, preparazione, conservazione, mancanza di discrezione. Nell’aprile 2008, i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) del Dipartimento della Salute e dei servizi umani, USA hanno eliminato il riutilizzo obbligatorio di cateteri intermittenti per i pazienti ambulatoriali che ricevono tali prescrizioni dai medici. In breve, niente più pulizia e riutilizzo dei cateteri a casa per le persone che si auto-cateterizzano. Gli operatori sanitari utilizzano il loro giudizio clinico per determinare quale tecnica e tipo di catetere da utilizzare, in combinazione con le preferenze del paziente. Anche i costi differenziali e la copertura assicurativa dei cateteri/tecniche possono influenzare il processo decisionale. Quindi è ora raccomandato che i pazienti che eseguono l’auto-cateterizzazione intermittente (intermittent) non riutilizzino lo stesso catetere per cateterizzazioni multiple.

Motivazione per la cateterizzazione intermittente

La logica per l’utilizzo della cateterizzazione intermittente:

• La vescica si contrae e i muscoli del pavimento pelvico si rilassano e lo sfintere urinario esterno si apre per consentire il vuoto e il passaggio dell’urina attraverso l’uretra.
• Normalmente, dopo che la vescica si svuota, una piccola quantità di urina può rimanere nella vescica e questo è chiamato residuo postvoideo (PVR).
• Se la persona non può urinare o svuotare completamente la vescica, il PVR aumenta e può contribuire a CaUTIs, overflow UI e danni permanenti alla vescica e ai reni.
• La ricerca ha dimostrato che lo svuotamento regolare della vescica riduce la pressione intravescicale (nella vescica) e migliora la circolazione sanguigna nella parete della vescica, rendendo la mucosa della vescica più resistente ai batteri infettivi.
• Inserendo il catetere più volte durante il giorno, si evitano episodi di overdistention della vescica.
• Inoltre, la parete della vescica è suscettibile ai batteri che circolano nell’urina trattenuta. Quando la vescica si allunga dall’urina trattenuta nella vescica, i capillari diventano occlusi, impedendo la consegna di substrati metabolici e immunitari alla parete della vescica.
• La chiave per evitare CaUTIs è evitare un’elevata pressione intravescicale e un’eccessiva distensione della vescica, preservando così un adeguato apporto di sangue alla parete della vescica.

Scritto da: Gina B. Carithers
v2 Aggiornato agosto 2019

Data di pubblicazione: 28 novembre 2019