Hvad er et intermitterende urinkateter?

intermitterende kateterisering (IC) er indsættelse og fjernelse af et kateter flere gange om dagen for at tømme blæren. Formålet med kateterisering er at dræne urin fra en blære, der ikke tømmes tilstrækkeligt eller fra en kirurgisk oprettet kanal, der forbinder blæren med maveoverfladen (såsom mitrofanoff kontinent urinafledning).intermitterende kateterisering anbefales bredt som en effektiv blærehåndteringsstrategi for patienter med ufuldstændig blæretømning på grund af idiopatisk eller neurogen detrusor (blære) dysfunktion (NDO).

Definition af intermitterende Kateteriseringsmetoder

kateterisering udføres ved hjælp af følgende metoder:

steril

den typiske teknik i hospitalsmiljøer. Der anvendes en steril kateteriseringsbakke, der omfatter:

• Sterile handsker
• kønsdesinfektion
• Engangskateter
• steril dræningsopsamler

aseptisk

den aseptiske kateteriseringsmetode inkluderer:

• anvendelse af sterile handsker
• desinfektion af kønsorganerne med en antiseptisk opløsning
• engangskateter
• ingen direkte anvendelse manuel kontakt med kateteret (f.eks. ingen Berøringsteknik, sterilt smøremiddel eller forsmurt kateter.)

intermitterende selvkateterisering (ISC)

indebærer, at patienten kateteriserer på en tidsplan bestemt af drænet blærevolumen.

• kan omfatte et engangskateter med en ikke-antiseptisk opløsning til rengøring af hænder og perineum eller et kateter med flere anvendelser; begge kaldes “ren.”
• hvis kateteret genbruges, er der ingen evidensbaseret forskning på den bedste mehtod til rengøring og opbevaring af kateteret mellem anvendelser.
• hvis en omsorgsperson (f.eks. forældrekateterisering af et barn) udfører proceduren, anvendes handsker.

Ingen berøring

brugeren eller plejeren rører aldrig kateteret.

• det er inde i en beskyttelseshylster eller opsamlingspose (f.eks. forsmurt gel eller hydrofil).
• eller produktemballage kan bruges til at holde kateteret under indsættelse.

ren kateterisering

teknik, der indebærer håndvask med sæbe og vand og rensning af genitilia kun, hvis fækalt eller andet affald er til stede.

• involverer genbrug af hte samme kateter til flere kateteriseringer og blødgør kateteret i et antiseptisk middel mellem anvendelser eller vask dem med sæbe og vand og lufttørring mellem anvendelser.
• hvis en omsorgsperson (f.eks. forældrekateterisering af et barn) udfører proceduren, anvendes handsker.

ren intermitterende selvkateterisering (CIC)

der er ingen fordel ved brugen af en antiseptisk opløsning til daglig periurethral rensning før kateterisering. I 1972 fastslog Jack Lapides, en urolog ved University of Michigan, og hans kolleger (Dr. Ananias Diokno), at ren intermitterende selvkateterisering (CIC) er en sikker og effektiv alternativ metode til tømning af blæren. Det bruges fortsat mere end fyrre år senere til at beskytte nyrerne, forhindre inkontinens og mindske antallet af infektioner, som en patient kan få ved at fremme tilstrækkelig dræning af blæren, mens det sænker det intravesiske tryk. Kateteriseringer udført i institutioner, såsom akutte hospitaler og rehabiliteringshospitaler og plejehjem, udføres aseptisk.

genbrug risiko for forsigtighed

siden Dr Lapides først beskrev CIC, er intermitterende kateterisering udført af patienten i hjemmemiljøet ved hjælp af en ren teknik. Men genbrug af IC-katetre til flere kateteriseringer er ikke længere den foretrukne eller anbefalede praksis af mange grunde. Krassioukov et al 2015 konkluderede, at genbrug af katetre er forbundet med større risiko for kateterassocieret urinvejsinfektion (CaUTI) og primært forekommer i udviklingslande med en gennemsnitlig hyppighed på UTI på 3,5 liter 3 pr.år sammenlignet med 1,6 liter 2 pr. år for udviklede lande. DeFoor et al (2018) konkluderede, at hydrofile overtrukne katetre til engangsbrug signifikant reducerer forekomsten af UTI sammenlignet med genbrug af kateter med ubelagte katetre. Også, Averbeck et al. (2018) fandt ud af, at engangskatetre er forbundet med bedre sundhedstilstande sammenlignet med genbrug af kateter. Avery et al. (2018) beskriver desuden bekymringer forbundet med genbrug af kateter rejst af brugere. Disse inkluderer bekymringer om kateterassocieret UTI ‘ er (CaUTIs), rengøring, forberedelse, opbevaring, manglende skøn. I April 2008 eliminerede Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) fra Department of Health and Human Services, USA den obligatoriske genbrug af intermitterende katetre til ambulante patienter, der modtager sådanne recept fra læger. Kort sagt, ikke mere rengøring og genbrug af katetre derhjemme for folk, der selvkateteriserer. Sundhedspersonale bruger deres kliniske vurdering til at bestemme, hvilken teknik og type kateter der skal bruges sammen med patientens præference. Differentielle omkostninger og forsikringsdækning af katetre/teknikker kan også påvirke beslutningstagningen. Så det anbefales nu, at patienter, der udfører intermitterende selvkateterisering (ISC), ikke genbruger det samme kateter til flere kateteriseringer.

begrundelse for intermitterende kateterisering

begrundelsen for anvendelse af intermitterende kateterisering:

• blæren trækker sig sammen, og bækkenbundsmusklerne slapper af, og den ydre urin-sfinkter åbnes for at tillade tømning og passage af urin gennem urinrøret.
• normalt, efter blæren tømmes, kan en lille mængde urin forblive i blæren, og dette kaldes postvoid rest (PVR).
• hvis personen ikke kan urinere eller tømme blæren helt, øges PVR og kan bidrage til forsigtighed, overløb UI og permanent skade på blæren og nyrerne.
• forskning har vist, at regelmæssig blæretømning reducerer intravesikalt (i blæren) tryk og forbedrer blodcirkulationen i blærevæggen, hvilket gør blærens slimhinde mere resistent over for infektiøse bakterier.
• ved at indsætte kateteret flere gange i løbet af dagen undgås episoder med overdreven blære.
• derudover er blærevæggen modtagelig for bakterier, der cirkulerer i tilbageholdt urin. Når blæren strækkes fra tilbageholdt urin i blæren, bliver kapillærerne okkluderet, hvilket forhindrer levering af metaboliske og immunsubstrater til blærevæggen.
• nøglen til at undgå forsigtighed er at undgå højt intravesikalt tryk og overdistention af blæren og dermed bevare en tilstrækkelig blodforsyning til blærevæggen.

skrevet af: Gina B. Carithers
v2 opdateret August 2019

Offentlig dato: 28. November 2019