definíció

Glenohumeralis subluxation van meghatározva, mint egy részleges vagy hiányos zavar, amely általában ered változások a mechanikai integritását a közös. A subluxációban a humerális fej a forgó mandzsetta gyengesége vagy a váll területére való ütés következtében kicsúszik a glenoid üregből. A subluxáció három típus egyikében fordulhat elő: elülső (előre), hátsó (hátra), alsó (lefelé). A váll diszlokáció különbsége az a tény, hogy a humerális fej visszahúzódik az aljzatba.

klinikailag releváns anatómia

a vállízület (vagy a glenohumeralis ízület) lehetővé teszi bármely ízület legnagyobb mozgási tartományát. Mivel ez is a leggyakrabban diszlokált ízület, kiválóan bizonyítja azt az elvet, hogy a stabilitást fel kell áldozni a mobilitás elérése érdekében. 3 csontszerkezetből áll: humerus, scapula és kulcscsont. Ezek a csontok összesen 3 szinoviális ízületet alkotnak: gleno-humeralis , sterno-clavicularis és acromio-clavicularis ízület. Ezek mellett megtalálható a subakromiális ” ízület “és a scapularis-thoracalis”ízület” is. A glenoid üreg méretét egy rostos porcos glenoid labrum növeli, amely a csontos peremen túl folytatódik, és elmélyíti az aljzatot. A mellöv csontjai bizonyos stabilitást biztosítanak a felső felületnek, mivel az akromion és a coracoid folyamat oldalirányban felülmúlja a felkarcsont fejét. De a legtöbb stabilitást a környező vázizmok biztosítják, a kapcsolódó inak és különböző szalagok segítségével. A vállízület stabilizálását elősegítő főbb szalagok a glenohumeralis, coracohumeralis, coracoacromial és az akromiohumeralis ínszalagok. Az acromioclavicularis ínszalag megerősíti az akromioclavicularis ízület kapszuláját, és támogatja a váll felső felületét. A legnagyobb ínszalag a Glenohumeralis ínszalag, ez általában sérült vagy túlfeszített a vállízület subluxációjában. . A felkarcsontot mozgató izmok jobban stabilizálják a vállat, mint a szalagok és a kapszularostok együttvéve. A törzsből, melltartóból és felkarcsontból származó izmok fedik le a kapszula elülső, felső és hátsó felületét. A supraspinatus, infraspinatus, teres minor és subscapularis inak erősítik az ízületi kapszulát, és korlátozzák a mozgástartományt. Ezek az izmok, az úgynevezett rotátor mandzsetta, az elsődleges mechanizmus támogatja a vállízület és korlátozza a ROM.

videó

Epidemiológia

tanulmányok azt mutatják, hogy nincs összefüggés a vállfájdalom, a vállfájdalom és a vállfájdalom között.szubluxáció és nem. Ez egyaránt előfordul a férfiak és a nők.
váll subluxációk gyakran fordulnak elő hemiplegikus stroke-ban vagy bénult felső végtagban szenvedő embereknél. A jelentett incidencia nagymértékben változik, 17% – ról 81% – ra

a váll traumás subluxációi számos sportban előfordulhatnak, beleértve a labdarúgást, a rögbit, a birkózást és a bokszot.

jellemzők / klinikai megjelenítés

a váll subluxáció fő problémája a gleno-humeralis ízület instabilitása. Ennek a csuklónak az anatómiája sokféle mozgást tesz lehetővé, de feláldozza a stabilitást. Basmajian kutatása megállapította, hogy a musculus supraspinatus és kisebb mértékben a deltoid izom hátsó rostjai is kulcsszerepet játszanak a glenohumeraligation fenntartásában. Chaco és Wolf ezt tanulmányukban megerősítették, amely szerint a supra spinatus nagyon fontos a humerus lefelé történő subluxációjának megelőzésében. Subluxation fordul elő a váll elrablása, valamint a külső forgatás.Más kutatások azt mutatják, hogy a legfontosabb ligamentális szerkezet a helyes vállpozíció fenntartásához, valamint a váll subluxációjának megakadályozásához az alsóbbrendű glenohumeralis ínszalag.Ez a szalag a legfontosabb a külső forgás és elrablása során a beköt arcát a dobás mozgás.
a váll subluxációja lágyszöveti károsodáshoz vezethet, mivel a gravitációs húzóerők miatt vontatási károsodás léphet fel, a gyenge váll pedig gyenge védelmet nyújt. Ez általában elég fájdalmas, és lehet, hogy egy részleges zsibbadás a váll, kar, kéz.

differenciáldiagnózis

Acromioclaviculair ízületi sérülés

acromioclavicularis (AC) ízületi sérülések gyakoriak, és gyakran kerékpáros roncsok, kontaktsportok és autóbalesetek után jelentkeznek. Az akromioclavicularis ízület a váll tetején helyezkedik el, ahol az akromion folyamat és a kulcscsont találkozik, hogy ízületet képezzen. Számos szalag veszi körül ezt a kötést, a sérülés súlyosságától függően egy személy elszakíthatja az egyik vagy az összes szalagot. A szakadt szalagok
akromioclavicularis ízületi rándulásokhoz és elválasztásokhoz vezetnek.

bicepsz tendinopathia

bicepsz tendinopathia a bicepsz-ín hosszú fejének gyulladásos folyamata, amely pozíciója és funkciója miatt a vállfájdalom gyakori oka.

clavicularis sérülések

bár a kulcscsonttörések gyakoriak és általában a kiválasztott kezeléstől függetlenül gyógyulnak, komplikációk lehetségesek, ami óvatos figyelmet szentel ezeknek a sérüléseknek. Több kísérlet történt a kulcscsonttörések osztályozási rendszerének kidolgozására. A leggyakoribb rendszer a következő által létrehozott Allman, ahol a kulcscsont sérülések van osztva thirds:
• Csoport törések: Középső harmadik sérülések
• Csoport II törések: Disztális harmadik sérülések
• Csoport III törések: Mediális (proximális) harmadik sérülések

rotátor köpeny sérülés

rotátorköpeny sérülése a leggyakoribb oka a váll fájdalom, az emberek, minden korosztály számára. Ezek a betegségek spektrumát képviselik, kezdve az akut reverzibilis tendinitistől a súlyos könnyekig, beleértve a supraspinatust, az infraspinatust és a subscapularis-t. A diagnózis általában Részletes történelem, fizikai vizsgálat, gyakran képalkotó vizsgálatok révén történik.

váll diszlokáció

váll diszlokációk fordulhatnak elő traumás sérülésből vagy laza kapszuláris szalagokból. Különböző állapotok befolyásolhatják a váll stabilizáló szerkezetét, így negatívan befolyásolhatják a váll diszlokációkban szenvedő betegeket.

úszó váll

úszó váll a kifejezés leírására a probléma a váll fájdalom a versenyképes úszó. Az úszás szokatlan sport abban, hogy a vállakat és a felső végtagokat mozgásra használják, ugyanakkor az átlag feletti váll rugalmasságot és mozgástartományt (ROM) igényelnek a maximális hatékonyság érdekében. Ez gyakran társul az ízületi lazaság nemkívánatos növekedésével.

diagnosztikai eljárások

tünetek:
vállszubluxációkban szenvedő betegek:

• fáj a vállam régió
• Elvesztése körű mozgalom
• Tapintható különbség vállon, majd humeral vezetője (ez lehet informálisan intézkedés, ujjnyi szélességben)

Funkcionális tesztelés:
A subluxatio teszt pozitív = ellenállás adott, amikor a beteg hozza kar dobott állás, a belső forgásirány.
a ventrális kapszula fájdalma elülső kapszula elváltozást jelez.
a humerus hátsó részén végzett ellenállási teszt során a nyomás ventrális siklást okozhat. Az eredmény hirtelen fájdalom a vállban, számos esetben pedig az elülső subluxáció. Ez a vizsgálat különböző fokú elrablással, a felkar támogatásával vagy anélkül is elvégezhető.

Radiológiai mérések kell tekinteni a legpontosabb módja értékelése fokú subluxatio

Eredmény Intézkedések

Oxford Instabilitás Váll Pontszám (OISS)
A OISS 12-elem kérdőív öt lehetséges Likert stílus válasz minden kérdésre, hatótávolsága pedig 0-tól 48 (egy gólt, 48, jelezve, jobb váll funkció). Az OISS-t kifejlesztették és validálták a váll instabilitására, és tesztelték a váll instabilitásban szenvedő betegek reakcióképességének felmérését is.

a Western Ontario Váll Instabilitás Index (WOSI)
A WOSI pontszám 21-elem kérdőív 100 mm-es vízszintes vizuális analóg skála alapján minden kérdésre a beteg a válaszokat, majd tartomány 0-tól 2100-ig, illetve alakítja, egy százalék, 100% képviseli a legmagasabb váll kapcsolatos életminőség. A wosi egy szigorúan megtervezett és értékelt mérési eszköz a váll instabilitásban szenvedő betegek számára, és kimutatták, hogy a hátsó instabilitásban excel – nagyböjti válaszkészség van.

vizsgálat

először a vizsgázónak meg kell kérdeznie a beteget arról, hogy miért szubluxálta a karját. Mint tud végezni egy ellenőrzést, amikor ő nem ő kell győződnie arról, hogy ő is egy vizuális mindkét vállán egyszerre, hogy a különböző.
ezt követően különböző teszteket alkalmazhat annak ellenőrzésére, hogy a betegnek a váll subluxációja volt-e:

• terhelési és eltolási teszt

ebben a vizsgálatban a vizsgáló stabilizálja a lapockát, és a humerális fejet a hátsó és az elülső részre mozgatja. Ezzel a teszttel a vizsgáztató érezheti, hogy a humerális fej subluxálódik-e.

• Push-Pull test

a betegek karja 90 fokos adduktionba és 30 fokos előre hajlításba kerül. A másik kezével a vizsgáztató megragadja a midhumerust, és utólag irányított erőt biztosít. Ezt a tesztet a váll hátsó lazaságának mérésére használják.

• Protzman test

Ez a teszt hasonló a terhelési és váltási teszthez, de a második kéz a hónaljba kerül, hogy érezze a humerális fej fordítását, vagy érezze, ha a humerális fej a perem felett szubluxálódik.

fizikai terápia kezelése

hemiplegikus betegben

Sling / support:

hagyományosan támogató eszközöket használtak hevederek vagy zárójelek formájában a váll subluxációjának kezelésére a CVA után; a cél a kar súlyának támogatása, ezáltal a felkar alsó húzásának megakadályozása/minimalizálása, valamint az ízületi kapszula nyújtásának csökkentése. A Cochrane 2009-es felülvizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy nincs elegendő bizonyíték arra a következtetésre, hogy a támogató eszközök előnyösek-e.

Elektromos Stimuláció:

A Cochrane Review Funkcionális Elektromos Stimuláció találták, hogy hoz javulást a fájdalom-mentes körű passzív humeral oldalsó forgatás, valamint csökkenti a súlyos glenohumeral subluxatio; azonban nem volt jelentős hatása a felső végtag motoros behajtás.

Tanácsok/Vezetőség:

• Tanítani beteg/gondozók/rokonok, hogyan helyezze el a végtagot úgy, hogy a súly a kar támogatja
• Megfontolt passzív vagy aktív támogatott gyakorlatok kell kezdeni, hogy 24 órán belül poststroke azzal a céllal, fenntartása számos mozgalom a vállízület

a nem-hemplegic beteg

-Megelőzés, a reccurance:
Erősítő gyakorlatok, hogy helyreállítsák az erő, a rotátor köpeny izmok ajánlott.
a kezdeti fizikoterápiás beavatkozások a következők lehetnek:

• Mobilitás gyakorlatok, beleértve a BÁL, AAROM, AROMÁS
• a Motor vezérlő képzési
• Amulettem stabilizáció
• Izometrikus, mind az alacsony minőségű erősítő gyakorlatok
• Manuális terápia irányul a Glenohumeral, Acromioclavicular, valamint Sterno-

Clavicular közös

• Kézi kezelés cervicothoracic gerinc, valamint a felső bordák
• a Tevékenység módosítása

Késői szakaszában rehabilitáció a rotátor köpeny sérülés tartalmazza progresszív ohmos erősítő, propriocepció, sport-specifikus gyakorlatok.

1. Aras MD, Gokkaya NK, Comert D, Kaya A, et al. (2004). Vállfájdalom hemiplegiában: egy törökországi Nemzeti Rehabilitációs Kórház eredményei. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 83 (9): 713-9.
2. Huang SW, Liu SY, Tang HW, Wei TS, Wang WT, Yang CP. Összefüggés a váll subluxáció súlyossága és a lágyrész sérülése között hemiplegiás stroke-ban szenvedő betegeknél. J Rehabil Med. 2012. szeptember;44 (9): 733-9.
3. Hartwig M, Gelbrich G, Griewing B. Funkcionális ortézis a vállízület subluxációjában ischaemiás agyi stroke után a hemiplegikus váll-kéz szindróma elkerülése érdekében: randomizált klinikai vizsgálat. Clin Rehabil. 2012 szeptember;26 (9): 807-16.

https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall

4. Paci M, Nannetti L, Rinaldi LA. Glenohumerális subluxáció hemiplegiában: áttekintés. J Rehabil Res Dev. 2005 Július-Augusztus;42(4): 557-68.
5. Ada L, Foongchomcheay a, Canning C. támogató eszközök megelőzésére és kezelésére subluxation a váll stroke után. Cochrane Database Syst Rev. 2005 január 25; (1): CD003863.
6. Price CI, Pandyan AD Electrical stimulation for preventing and treating post-stroke shoulder pain: a systematic Cochrane review Clinical Rehabilitation. Clin Rehabil. 2001;15:5-19.
7. Kaplan MC. Hemiplegikus vállfájdalom-korai megelőzés és rehabilitáció. West J Med. Február 1995;162(2):151-2
8. Kumar R, Metter EJ, Mehta aj, Chew T. váll fájdalom hemiplegia. A gyakorlat szerepe. J Phys Med Rehabil Vagyok. Augusztus 1990;69(4):205-8