klinikai jellemzők és diagnózis Top

a szövődménymentes akut pyelonephritis az alsó húgyúti fertőzésből származó növekvő fertőzésből ered. A fertőzés és a gyulladás magában foglalja a pyelocalyceal rendszert és a szomszédos vese parenchymát. A klinikai jellemzők változhatnak, a cystitis tüneteitől (szubklinikai akut pyelonephritis) az urosepsisig. Tipikus esetekben az első 24 órában jelentkező tünetek közé tartoznak a különböző intenzitású deréktáji fájdalom, rossz közérzet, láz és merevség; dysuria, hányinger és hányás is előfordulhat. A fizikális vizsgálat során a vesefájdalom (általában egyoldalú) és egyes betegeknél a pyelonephritist megelőző, folyamatban lévő cystitis okozta hasi érzékenység is kimutatható.

a kezelés megkezdése előtt minden esetben vizeletvizsgálathoz és vizeletkultúrákhoz szükséges mintákat kell beszerezni; a kórházba bevitt egyéneknél vérkultúrákat is el kell végezni. A Leukocyturia szinte mindig jelen van, és a vizeletkultúrák a betegek 90%-ánál pozitívak (jellemzően bacteriuria ≥105 kolónia-képző egység /mL). A képalkotó vizsgálatokat meg kell fontolni, ha a diagnózis nem meggyőző, a láz a >48 órán keresztül fennáll, míg megfelelő antibiotikum-kezelés esetén a beteg klinikai állapota romlik a kezelés alatt, vagy a betegnek akut pyelonephritis visszatérő epizódja van.

treatment Top

a kezelést mindig a vizeletkultúra eredményei alapján kell végezni, és 7-legfeljebb 14 napig kell folytatni. Az empirikus kezelést addig kell folytatni, amíg a vizeletkultúra eredményei nem állnak rendelkezésre.

mivel a közösségben szerzett Escherichia coli törzsek fluorokinolonnal szembeni rezisztencia aránya>10% Kanadában sok területen, az empirikus kezelés első vonalbeli választásaként már nem ajánlott.

1. Megfelelő, enyhe tünetekkel járó, jó klinikai állapotú betegek járóbeteg-alapon kezelhetők 1-2 g IV ceftriaxonnal, majd (ha fogékonyak):

1) elsővonalbeli szerekkel: Sulfamethoxazole/trimethoprim 960 mg bid for 7 to 14 days or oral fluoroquinolones for 7 days (eg, ciprofloxacin 500 mg bid or levofloxacin 250 mg once daily).

2) Alternative oral agents (if the first-line drugs cannot be used) for 10 to 14 days: Cephalexin (INN cefalexin) 500 mg qid, cefpodoxime 200 mg bid, amoxicillin + clavulanic acid 1 g bid.

A single daily dose of an aminoglycoside can be used (eg, IV gentamicin 5-7 mg/kg) for empiric treatment in patients with contraindications to ceftriaxone. Ha az ellenállás az árak a közösségben szerzett Escherichia coli törzsek <10%, antibiotikumok fent felsorolt alatt az 1), 2) tekinthető a tapasztalati kezelés előtt kultúra eredmények állnak rendelkezésre.

2. Kórházi kezelést igénylő betegek: a kórházi ápolás tartós hányinger és hányás, a tünetek javulásának vagy romlásának hiánya a járóbeteg-kezelés, a nem meggyőző diagnózis vagy a terhesség során. A gyógyszereket általában IV-ben adják be, empirikus kezeléssel kezdve a következő antimikrobiális szerek egyikével:

1) IV ceftriaxon 1-2 g naponta egyszer.

2) aminoglikozidok: IV gentamicin 5-7 mg/kg naponta egyszer vagy 1 mg/kg 8 óránként monoterápiában vagy 1 g ampicillinnel kombinálva 6 óránként.

3) fluorokinolonokra érzékeny kórokozó esetén: IV ciprofloxacin 500 mg naponta kétszer vagy 200-400 mg 12 óránként, ha a beteg nem jelölt orális kezelésre.

a kezelést a vizelet és a vérkultúrák eredményeinek megfelelően módosítani kell. Ha láz megoldódott, valamint klinikai javulás figyelhető meg (általában 72 órán belül), – kezelés szóbeli antimikrobiális ügynök alapján kiválasztott mikrobiológiai eredmények kell kezdeni (a kábítószer eltérhet a IV ügynök).Bizonyíték 1erős ajánlás (az előnyök egyértelműen meghaladják a hátrányokat; helyes cselekvés minden vagy szinte minden beteg számára). A bizonyítékok mérsékelt minősége (mérsékelt bizalom, hogy ismerjük a beavatkozás valódi hatásait). A Bizonyíték minősége, a leeresztett miatt indirectness, mert bár a váltás IV. orális kezelés által támogatott több randomizált, kontrollált vizsgálatokban megfigyeléses vizsgálatok, a legtöbb tanulmány nem jellemző UTI vagy korlátozott hatalom zárja ki a kisebbrendűségi. Monmaturapoj T, Montakantikul P, Mootsikapun P, Tragulpiankit P. a prospektív, randomizált, kettős próbabábu, placebo-kontrollos vizsgálat orális cefditoren pivoxil 400mg naponta egyszer kapcsoló terápia után intravénás ceftriaxon az akut pyelonephritis. Int J Fertőz Dis. 2012 december;16(12): e843-9. doi: 10.1016 / j. ijid.2012.07.009. Epub 2012 Augusztus 28. PubMed PMID: 22951426.