feszes borjúizmok(Toe Walker)
hogyan fejezik ki, és mit látunk ezeknél a betegeknél?

Robert H. Sheinberg, D. P. M., F. A. C. F. A. S., D. A. B. F. A. S.

a gastroc solealis izom a térd fölött és mögött elhelyezkedő területről származik. A sarok hátsó részébe illeszkedik, és három ízületet keresztez. Ez magában foglalja a térd, boka, subtalar közös.

okai:

1. leggyakrabban örökletes. Családokban fut.
2. lehet szerezni az emberek, akik folyamatosan visel sarkú, ami lerövidíti az eredete, hogy a behelyezés az izom hosszú távú okoz az izom lerövidül.
3. gyakran látható autista gyermekeknél.
4. a mögöttes neurológiai problémákat ki kell zárni. Ez magában foglalja az agyi bénulásban szenvedő gyermekeket is.
5. ritkán a láb elülső részén lévő izmok sérülése miatt.

mit látna vagy érezne egy szülő vagy beteg, ha a borjú izmai túl szorosak lennének?
ennek az izomnak a szorossága háromféleképpen fejezhető ki a láb, a boka, a láb és a hát között.

1. szűk BORJÚIZMOKKAL rendelkező kompenzálatlan betegben a gyermek vagy felnőtt szinte kizárólag a lábujjukon jár, anélkül, hogy a sarok megérintené a talajt. A láb nem kompenzálja vagy összeomlik, mivel az ív nagyon függőleges marad. Az ív szerkezetileg stabil marad, mivel a lábakban a csontokat összetartó szalagok rendkívül szorosak. A kompenzációnak máshol kell megtörténnie. Ez általában a térdben vagy a háton van jelen. A térd hiperextend kényszerítheti az ember súlyának középpontját hátrafelé, mert egy lábujj-járóban előre tolódik. Ha a gerinc kompenzálja, akkor hiperextend, hogy a testtömeget is jobban eltolja, hogy ne essünk előre a gyaloglásban.
2. egy részlegesen kompenzált, feszes BORJÚIZMOKKAL rendelkező betegnél a lábszalagok általában nem olyan erősek, és az ív nem olyan szoros. Ebben az esetben az ív kissé összeomlik vagy alacsonyabb lesz. Amikor a beteg sétál, enyhe ugrálás lesz a járásukban. Séta közben van egy korai sarok lift, a beteg általában úgy néz ki, mint ők “bopping”. Idővel ezek a betegek elkezdenek elpusztítani az ívüket. Bizonyos kompenzáció előfordulhat a térdben vagy a gerincben is, de kisebb mértékben, mint a kompenzálatlan lábujjban.
3. egy teljesen kompenzált, feszes BORJÚIZMOKKAL rendelkező betegben az ív drámaian lecsökken, vagy akár teljesen összeomlik. Ezek messze a legrosszabb típusú lábak, annak ellenére, hogy a járás során a legjobban néz ki, mivel a beteg sarka megérinti a talajt. Ezekben a gyermekeknél vagy felnőtteknél az ívet tartó szalagok nagyon lazaak. Séta közben a borjú izomzatának szorítása nem teszi lehetővé a boka mozgását, ahogy kellene. Ehelyett minden stressz az ívre megy, és az ív összeomlik. Ami látható, az egy lapos ív és egy rossz képesség, hogy álljon le járás közben. Járásukban nincs visszapattanás, lábuk golyóin nem járnak a legjellemzőbb módon. A gyermek vagy a felnőtt lassabb lesz a gyaloglás során. A térdet és a hátat drámaian érinti, mert a támasz alapja nincs ilyen lapos lábfejben. Az ilyen állapotú emberek gyakran inkább az ülő tevékenységeket részesítik előnyben a tipikus fáradtság miatt, amely idő előtt előfordul a gyaloglás vagy a tevékenységek során. Az a képesség, hogy álljon le gyenge, és ez hasonló próbál nyomja le a homok. A láb nem tud betölteni, zár, majd nyomja le, mint egy merev szerkezet kellene. Ennek oka az, hogy a láb összeomlott állapotban van, és a láb úgy működik, mint egy laza csontzsák.

:

1. kritikus fontosságú az alsó végtag és a gerinc alapos kórtörténetének és fizikai vizsgálatának elvégzése.
2. a szűk izmok neurológiai okai mindig szükségesek a kizáráshoz.
3. vizsgálat a beteg, miközben a beteg fekszik hanyatt fontos, hogy értékelje egy sor mozgás az összes alsó végtag ízületek. Ez magában foglalja a csípő, térd, boka, láb ízületek.
4. értékelése a beteg álló, séta, lassan kocogás ad nekünk egy lehetőséget, hogy értékelje a láb sztrájk, illetve annak helyzetét. Amikor a láb eléri a talajt, értékeljük a lábfej előrehaladási szögét (ahol a láb a beteg sétál), amely megadja nekünk a szükséges információkat az alapprobléma megfelelő diagnosztizálásához és kezeléséhez.
5. a röntgensugarak mindig szükségesek a sarokcsont (kalkán dőlésszöge) vagy a sarokcsont alsó felületének szögének a talajhoz viszonyított értékeléséhez. Minél alacsonyabb a hangmagasság, annál nehezebb a borjú izomfeszességének teljes korrekciója. Más röntgen szögeket is megvizsgálnak, hogy teljes mértékben értékeljék a láb és a boka összes csontjának és ízületének összehangolását.
6. amikor a borjú izmai szorosak, az ortotikumok nem működnek hatékonyan. Fontos a szűk izmok kezelése. Ha nem tudjuk meglazítani az izmokat, akkor a bokában zajló mozgás a lábfejben történik, az ortotikumok pedig rendkívül kényelmetlenek lesznek.

kezelés:

1. A borjúizmok enyhe szorításában szenvedő betegeknél az enyhe szorítással rendelkező betegek otthoni edzésprogramja, amely ösztönzi a megfelelő borjakat (gastroc stretching), lehet minden, ami szükséges a borjú izmainak lazításához, hogy a mozgás a láb helyett a bokára térjen vissza.

2. Az éjszakai síneket gyakran használják, hogy a lábat 90 fokos szögben tartsák, miközben a beteg alszik. Ez lehet használni enyhe esetekben a gyomor kizárólag (borjú izom) szorító érzés.

3. A fizikai terápia korlátozott előnyökkel járhat enyhe izomfeszesség esetén. Ha jelentős mennyiségű szorítás van a borjúizomra, a fizikai terápia nagyon korlátozott előnyökkel jár.

4. A Soros öntés olyan eljárás, amelyet a szoros borjúizmok lazítására hajtanak végre. Az eljárást általában egy lábbal hajtják végre, hogy a beteg a lehető legnagyobb mértékben járjon az öntvényben. Az eljárást általában úgy végezzük, hogy egy kemény üvegszálas öntvényt helyezünk el, amely nem eltávolítható. A térd alatti területről a lábujjak aljára kerül. Miközben az öntvényt a lábra helyezi, semleges helyzetbe kerül, hogy elkerülje az összeomló ívet. Minden stressz megy a boka és a borjú izom járás közben, és az izom megy egy stretching folyamat. Minél többet jár a beteg,annál nagyobb az izom. Ez azért történik, mert járás közben a térd kitágul, és az izom nyúlik, mert a borjú izom a térd felett és mögött helyezkedik el. Az öntvényeket általában kéthetente cserélik, amíg a jó mobilitás meg nem jelenik a bokában, és a borjúizom már nem feszes. Enyhe esetekben ez 2 hétig tarthat, fejlettebb esetekben pedig 4-8 hétig is eltarthat. Miután az egyik végtag befejeződött az öntési folyamatban, a lábhoz egyedi öntött ortotikumot készítenek. A másik lábat ezután hasonló módon öntik. Mindkét láb egyszerre történő öntése nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy térdhosszabbítással járjon, ezért nem működik.

A SOROS CASTING kulcsa az, hogy a beteg a lehető legnagyobb mértékben járjon, és szinte minden tevékenységet folytassa, kivéve a futást és az ugrást. Amikor az öntés befejeződött, az éjszakai síneket egy ideig használják a korrekció fenntartásához.

5. ACHILLES-ín hosszabbító műtétre lehet szükség olyan esetekben, amikor a borjú izom kivételesen szoros, az ív teljesen összeomlott. Az egyik legfontosabb eljárás, amelyet gyakorlatunkban végzünk, a borjú izom vagy Achilles-ín meghosszabbítása, ha Soros öntés vagy más intézkedések kudarcot vallottak. Az Achilles-ín meghosszabbítási eljárást járóbeteg-alapon végzik szürkület vagy általános érzéstelenítő alatt. Az Achilles-ín hátulján három apró bemetszés történik, mind 1/8 ” hosszúságú. A bemetszéseket 2,5-3 cm választja el egymástól. Az egyik öltés mindegyik bemetszésbe kerül. A gipszet műtét után alkalmazzák, a beteg 6-8 hétig nem súlyosodik. Éjszakai sínek gyakran használják, ha a leadott eltávolítjuk, majd a beteg elkezdi a fizikoterápia. Ezt az eljárást általában más eljárásokkal egyidejűleg hajtják végre, például egy “arthroeresis” vagy a láb oldalán elhelyezett implantátum, hogy kijavítsák a lapos lábat. A teljes helyreállítás három vagy több hónapot vehet igénybe.

a perkután Achilles-hosszabbítás szemléltetése hármas Hemiszekcióval

6. A GASTROC recesszió olyan eljárás, amelyet közvetlenül a borjú izom alatt végeznek. A gyomor aponeurosis szelektív lábhosszabbítása a borjú izom meghosszabbítására szolgál. A műtét utáni betegeket olyan öntvénybe helyezzük,amely 4-6 hétig nem súlyzó. Az éjszakai szilánkolás a gipszeltávolítást követi, és a betegek súlyozni kezdenek, majd egy bakancsban elkezdik a fizikoterápiát. Az eljárást gyakran más eljárásokkal végzik más deformációk, például “arthroeresis” kijavítására, amely segít a lapos láb kijavításában és más deformitásokban.

a Gastrocnemius recessziós eljárások szemléltetése

az ACHILLES-ín meghosszabbítása vagy a GASTROC recesszió közötti választás alapos fizikai vizsgálat elvégzésével történik annak megállapítására, hogy hol van az izomfeszülés. HA CSAK A GASTROC-BAN VAN, AKKOR A GASTROC RECESSZIÓ A LEGJOBB. HA MIND A GASTROC, MIND A SOLEUS ESETÉBEN VAN, AKKOR AZ ACHILLES-ÍN MEGHOSSZABBÍTÁSA JOBB ELJÁRÁS LEHET.

prognózis:

1. a kiújulási arány valamivel magasabb, ha hat évnél fiatalabb betegeknél vagy olyan betegeknél végzik el az öntést, akiknek neurológiai oka van. Ha az értékelés és a röntgenvizsgálat után megállapítjuk, hogy a beteg jó jelölt az öntésre (ami leggyakrabban fordul elő), a prognózis kiváló. Több mint 1000 alkalommal végeztünk sorozatöntést kiváló rövid, közép – és hosszú távú eredményekkel. 15-20% – os esély van a szorítás enyhe megismétlődésére az öntés után 6 vagy több hónappal az eljárás után. A kiújulási arány valamivel magasabb, ha 6 évesnél fiatalabb betegeknél végzik az öntést. Ez még mindig a legjobb eljárás, ha szükséges, újra elvégezhető.
2. alapos kiértékelés és röntgenvizsgálat után egyértelműen meg tudjuk határozni, hogy mely betegek lesznek a legjobbak a különböző kezelési lehetőségekkel. Azok a betegek, akik rendkívül laposakalacsony kalkánmagassággal rendelkeznek, gyakran a legnehezebb kezelni. Ezek közül a gyermekek, tizenévesek és felnőttek közül sokan megkövetelhetik az Achilles-ín perkután meghosszabbítását vagy a gyomorizom nyílt meghosszabbítását, a gastrocrecessiót. Az ezen eljárásokat követő prognózis, ha szükséges, kiváló. Ezeket az eljárásokat általában más eljárásokkal egyidejűleg hajtják végre, hogy teljes mértékben korrigálják a lapos láb deformitását, ha jelen van.
3. az éjszakai csíkok gyakran szükségesek az öntés vagy a sebészeti beavatkozás után 1 vagy több hónapig.
4. az ortotikumok szinte mindig szükségesek ahhoz, hogy a sarokcsont az alsó lábhoz igazodjon.
5. a műtét utáni fizikoterápia segít az alsó végtag teljes rehabilitációjában. Ez segíti a beteg visszatérését a mindennapi élet vagy sporttevékenységek tevékenységeihez.

” a kiváló prognózis az a várakozás, hogy ezeket az eljárásokat önmagában vagy más sebészeti eljárásokkal együtt végzik-e.”