áttekintés

Thoracic outlet szindróma (TOS) olyan szindróma, amely fájdalmat, gyengeséget, zsibbadást, bizsergést, hideg érzést vagy néha általánosabb kellemetlen érzést okozhat a felsőtest egyes részeiben. Ez általában érinti az egyik vagy mindkét felső végtagok (karok) és/vagy a kéz, hónalj, hát felső, nyak, mell területén a mellkas.

a “mellkasi kivezetés” kifejezés a testben való elhelyezkedéséből származik. A kulcscsont feletti és mögötti terület (kulcscsont) a nyaktól a vállig “kivezetést” képez, amelyen keresztül az erek és az idegek áthaladnak, mielőtt belépnek a karokba, hogy keringést (vér és oxigén) és érzést (fájdalom és érzés) biztosítsanak számukra .

mi okozza a mellkasi kimeneti szindrómát?

a TOS-t az artériák és/vagy vénák összenyomódása (az úgynevezett “vaszkuláris mellkasi kimeneti szindróma”), a váll és a nyak közötti idegek, a brachialis plexus (úgynevezett “neurogén mellkasi kimeneti sydrome”) vagy a kettő kombinációja okozza.

maga a tömörítés kiváltó oka változhat. Ez lehet egy extra borda (nyaki borda néven ismert), hipertrófiás (megnagyobbodott) izom-vagy hegszövet, vagy a nyak izmainak rendellenessége. Ez akkor is előfordulhat, ha szűkül a mellkasi kimeneti tér a kulcscsont és a mellkasfal között, vagy abban a régióban, ahol az idegek és az erek áthaladnak az izmok alatt, amikor áthaladnak a vállon.

a lapocka (lapocka) vagy a váll glenohumerális ízületének hipermobilitása (lazasága) feszültséget vagy tapadást okozhat a mellkasi kimeneti régió idegein vagy erein. A testhelyzet (például rossz testtartás vagy bizonyos felső tevékenységek) szintén szerepet játszhat a tünetek kialakulásában vagy hozzájárulásában.

mik a mellkasi kimeneti szindróma jelei és tünetei?

a mellkasi kimeneti szindróma a tünetek széles skálájához vezethet. A klasszikus, leggyakoribb tünetek a fájdalom, zsibbadás és bizsergés, amely a váll alatt a kéz felé, általában a pinky és a gyűrűsujj felé sugárzik. Ha a kompresszió magában foglalja az érrendszeri struktúrákat, akkor a hideg érzés mellett a bőr elszíneződését (sápadtság, kékség vagy akár vörösség) is láthatja.

Ha a kompresszió az idegeket (brachialis plexus) érinti, akkor a brachialis plexopathia tünetei jelentkezhetnek. Ez magában foglalhatja zsibbadás, gyengeség (általában a kéz izmait), izomsorvadás, izomsorvadás. Az ügyesség és a finom motoros képességek elvesztését is tapasztalhatja.

diagnózis és kezelések

mint a legtöbb klinikai rendellenesség esetében, a TOS diagnózisának nagyrészt a beteg által tapasztalt klinikai tüneteken és az orvos által végzett fizikális vizsgálaton kell alapulnia. Képalkotó vizsgálatok – mint például röntgen, MRI, MRAs (mágneses rezonancia angiogramok), MRVs (mágneses rezonancia venogramok) – és elektrodiagnosztikai vizsgálatok segíthetnek orvosának a diagnózis felállításában, de ezeket csak a klinikai vizsgálat kiegészítéseként szabad alkalmazni. Más szavakkal, orvosának ezeket a vizsgálatokat csak a feltételezett diagnózis megerősítésére, vagy bizonyos esetekben az erek, artériák vagy idegek működésének objektív értékelésére kell rendelnie.

a diagnózis felállítása néha meglehetősen egyszerű, de gyakrabban nehéz és megfoghatatlan. Ennek oka az, hogy a tünetek és súlyosságuk nagymértékben változhat. Az orvostudomány területén is van némi vita ezen állapot diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatban, különösen az érrendszeri TOS körül.

• a neurogén mellkasi kimeneti szindróma (a neurológiai struktúrákat érintő TOS) a fájdalom mellett gyengeséghez és izom atrófiához is vezet. Ebben az állapotban általában neurológiai hiányok vannak, amelyeket orvosa objektíven azonosíthat az elektromiográfia (EMG) nevű speciális elektrodiagnosztikai tesztek alkalmazásával. Ennek az állapotnak a diagnózisát általában megerősítik, ha egy EMG-teszt objektíven bizonyítja a beteg neurológiai hiányát.
• a vaszkuláris mellkasi kimeneti szindróma ellentmondásosabb. Egyes orvosok azt is vitatják, hogy létezik. Nehezebb objektíven bizonyítani.
• létezik egy harmadik TOS kategória, ahol a betegek érrendszeri vagy neurológiai tüneteket, vagy akár egyszerűen csak fájdalmat tapasztalhatnak,de ahol a neurológiai és érrendszeri vizsgálatok általában normális eredményeket mutatnak. Ez nagyon nehéz diagnózis lehet.

konzervatív (nem sebészeti) kezelések

a TOS kezelése általában nem sebészeti jellegű, és a kiváltó okok és tényezők kezelésére irányul:

• a testtartás módosítása, például a testtartási gyakorlatok és az ergonómiai módosítások jelentősen segíthetnek. A gyakorlatok általában középpontjában:
  • Nyújtás a mellizmok vagy a “pécs” (az izmok, az elülső mellkasfal)
  • Erősítése a váll övvisszahúzó (azaz megerősítjük, valamint trapezius izmok)
  • Javítása fej-nyaki igazítás.
• az állcsont visszahúzása és a sarok / ajtó megnyúlása szintén ajánlott. Ezeket úgy hajtják végre, hogy az alkart (csuklótól a könyökig) felfelé helyezik az ajtó mindkét oldalán (vagy egy sarokkal szemben, a fal mindkét oldalán). Ezután hajoljon előre, amíg a vállízület elején egy szakaszon nem érezhető. Ez a pozíció bárhol 20-30 másodpercig tartható. Minden olyan gyakorlatot, amely fájdalmat okoz, vagy neurológiai vagy érrendszeri tüneteket vált ki, abba kell hagyni.
• a túlsúlyos betegek testsúlycsökkenése segít enyhíteni a tömörítést.
• Orális gyógyszerek, mint például gyulladáscsökkentőt (aszpirin, ibuprofen, naproxen) nyújthat enyhülést, de kezelése mechanikus tünetek a megfelelő nyújtás, erősítése, illetve a módosítások a tevékenységeket a fent felsorolt általában jobb első-sorban a megközelítés.

sebészeti lehetőségek

a műtétet csak konzervatív intézkedések kipróbálása után szabad mérlegelni, de a tünetek enyhítése nélkül, vagy ha fennáll a neurológiai vagy érrendszeri funkció elvesztésének veszélye. A sebészeti döntéseket nem csak akkor kell meghozni, ha a konzervatív ellátás hatástalan, hanem azt is figyelembe véve, hogy mennyire megbízható a műtét a megfelelő anatómia javításában vagy helyreállításában a legkevésbé invazív módon.

lehetséges műtétek mellkasi kimeneti szindróma a következők:

• Eltávolítás a feszes zenekarok vagy hegszövet
• Felosztása vagy eltávolítása a kóros izmok
• Eltávolítás a nyaki borda vagy első borda borda
• Sebészeti stabilizáció, instabil váll

Néhány ilyen eljárások nagyobb kockázattal, mint a többiek, a doktor gondosan kell értékelni, majd mérjük a kockázatok ellen a potenciális előnyöket..