Key Takeaways

• a 21. héten vagy azt követően végzett abortuszok nem gyakoriak, és az összes abortusz 1% – át teszik ki az Egyesült Államokban. Jellemzően ezek az eljárások költsége jóval több, mint $1,000, kivéve az utazási költségek, valamint az elveszett bérek. Általában több napon át tartó kezelést igényelnek,és csak az összes abortusz-szolgáltató egy részhalmaza végzi.
• az okok, amelyek miatt az egyének terhesség alatt később abortuszt keresnek, magukban foglalják az olyan orvosi aggályokat, mint például a magzati anomáliák vagy az anyai életveszély, valamint az ellátás akadályait, amelyek késedelmet okoznak az abortusz megszerzésében.
• Roe v. Wade az életképesség fogalmát kritikussá tette az abortusz szabályozásában, különösen a terhesség későbbi szakaszában történő abortuszok esetében. Életképesség nem meghatározott, egy adott időpontban a terhesség, hanem több tényező játszik a meghatározása életképességét, beleértve a terhességi kor, a magzat súlya, meg szex, orvosi beavatkozások áll rendelkezésre.
• sok állam számos olyan törvényt fogadott el, amelyek korlátozzák az abortuszhoz való hozzáférést a terhesség későbbi szakaszában, vagy a terhességi korhatárokat az abortuszra helyezik és/vagy megtiltják a klinikusoknak bizonyos eljárások elvégzését.

Bevezetés

a 21 hetes terhességi korban vagy azt követően előforduló abortuszok ritkák. Ezeket gyakran nehéz beszerezni, mivel jellemzően költségesek, időigényesek,és csak az abortuszszolgáltatók egy kis része végzi őket. Mégis, ezek az abortusz kap egy aránytalanul nagy figyelmet az a hír, hogy a politika, a jog, valamint megbeszélések ez a téma gyakran tele van téves; például, intenzív nyilvános vitákban már felkeltette, miután több politikai döntéshozók úgy vélik, arról, hogy az abortusz előforduló “pillanatok a születés előtt”, vagy akár “a születés után.”A valóság az, hogy ezek a forgatókönyvek nem fordul elő, sem azok jogi, az USA-ban Vita, hogy ez a téma további elhomályosította miatt a feltételek néha használják, hogy leírják az abortusz később, a terhesség alatt– beleértve a “kései,” “post-életképességét,” “részleges születés,” “feldarabolás”, valamint a “született-élve” az abortusz—annak ellenére, hogy sok egészségügyi szakember kritizálja, valamint ellentétes a használata. Ez a ténylap elmagyarázza, hogy az egyének miért kereshetnek abortuszt a terhesség későbbi szakaszában, milyen gyakran fordulnak elő ezek az eljárások, hogyan játszanak szerepet az életképesség és a magzati fájdalom fogalmai ebben a témában, valamint a különböző törvények, amelyek szabályozzák az abortuszokhoz való hozzáférést a terhesség későbbi szakaszában.

mi az úgynevezett “késői” abortusz?

“késői kifejezés” az abortusz általában a 21 héten vagy azt követően szerzett abortuszokra utal, azonban ez nem elfogadott orvosi kifejezés, és nincs egyetértés abban, hogy melyik terhességi korra utal. Az orvosi közösség tagjai kritizálták a “késői” abortusz kifejezést, mivel ez azt jelenti, hogy az abortuszok a terhesség “kifejezés” (37 hét) vagy “késői kifejezés” (>41 hét) után zajlanak, ami hamis. Valójában az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) azt írta, hogy a “késői abortusznak” nincs orvosi jelentése, ezért nem szabad klinikai vagy jogi környezetben használni. Mint ilyen, a ≥21 hetes terhesség alatt bekövetkező abortuszokra utalunk, mint abortuszokra a terhesség későbbi szakaszában, de meg kell jegyezni, hogy a 21 hét nagyrészt önkényes levágás annak alapján, hogy a CDC hogyan gyűjt adatokat az abortuszokról. Abortuszok ebben a szakaszban a terhesség néha nevezik “későbbi abortuszok” az orvosi közösség is.

mi az életképesség? Miért számít az abortusz a terhesség későbbi szakaszában?

a terhesség későbbi Abortuszait erősen vitatták, részben azért, mert egyesek úgy vélik, hogy a terhesség ezen szakasza megszakítja az életképesség körüli időt. 1973-ban Roe v. Wade legalizálta az abortuszt az Egyesült Államokban, és a folyamat során az “életképességet” az abortusz vitájának meghatározó tényezőjévé tette; az életképesség előtt az embernek joga van abortuszhoz jutni, míg az életképesség után az állam korlátozhatja az abortuszhoz való hozzáférést az emberi élet lehetőségeinek védelme érdekében, kivéve a terhes személy egészségét vagy életét veszélyeztető eseteket.

a Legfelsőbb Bíróság Roe v. Wade-ben világossá tette, hogy a bíróságok nincsenek abban a helyzetben, hogy felmérjék az élet kezdetét és az életképesség elérésének időpontját, írásban: “nem kell megoldanunk azt a nehéz kérdést, hogy mikor kezdődik az élet. Amikor az orvostudomány, a filozófia és a teológia megfelelő tudományágaiban képzettek nem tudnak konszenzusra jutni, az igazságszolgáltatás, ezen a ponton az ember tudásának fejlődésében, nincs abban a helyzetben, hogy spekuláljon a válaszról.”(Roe v. Wade) mivel az életképesség esetfüggő, és csak a túlélés lehetősége vagy valószínűsége, nem pedig a túlélés garanciája, a ROE v. Wade-ben hozott döntés az életképesség után az abortuszhoz való jogot az egyes Államokig határozta meg.

egy későbbi, abortuszra vonatkozó legfelsőbb bírósági ügyben a bíróság az életképességet a következőképpen határozta meg:

“Életképesség elérte, amikor az ítéletet a kezelőorvos az adott tényállásra előtte, van egy ésszerű valószínűsége, hogy a magzat tartós túlélés a méhen kívül, vagy anélkül mesterséges támogatást. Mivel ez a pont eltérhet az egyes terhességektől, sem a jogalkotó, sem a bíróságok nem hirdethetik meg az életképesség megállapításának egyik elemét – legyen az terhességi hét vagy magzati súly vagy bármely más tényező–, mint annak meghatározóját, amikor az államnak kényszerítő érdeke van a magzat életében vagy egészségében.”Colautti v. Franklin (1979)

az életképesség számos tényezőtől függ, beleértve a terhességi korot, a magzati súlyt és a nemet, valamint a rendelkezésre álló orvosi beavatkozásokat. Bár az életképesség nem utal egy adott terhességi korra, gyakran feltételezik, hogy 24 hetes terhesség alatt, a “periviability” pedig az életképesség körüli időre utal (20-26 hetes terhesség). Az életveszély miatt a kórház, ahol a csecsemőt szállítják, nagymértékben befolyásolhatja az életképességet, a beteg biztosítási fedezete pedig meghatározhatja, hogy hol kereshetnek ellátást. Az erőforrásokban gazdag környezetben született csecsemőknek nagyobb a túlélési valószínűsége, mint az erőforrás-szegény környezetben születetteknek. Ez részben a hozzáférést neonatologists anyai-magzati-a gyógyszert az orvosok, de annak is köszönhető, hogy a kórház-specifikus politikák; egy tanulmány 24-i egyetemi kórház, aktív kezelés csecsemők 22 hét között mozgott 0% – tól 100% – ig, attól függően, hogy a kórházban, azt mutatja, hogy a kritériumok meghatározásához használt életképességét egy kórház nem lehet azonos a másik. Ha az idő megengedi, és ha a terhes személy klinikailag stabil, akkor át lehet vinni egy olyan létesítménybe, amely jobban fel van szerelve újszülött újraélesztésre a szülés előtt, azonban ez nem mindig lehetséges. Továbbá a biztosítási fedezet és az ellátás átruházásának megtérítése az állam és a biztosítási terv szerint változik.

A Roe v. Wade idején a Legfelsőbb Bíróság azt írta ,hogy az életképesség ” általában körülbelül hét hónap (28 hét), de előfordulhat korábban, még 24 héten belül is.”Az orvosi fejlődéssel a rendkívül koraszülött csecsemők a korábban elképzelettnél alacsonyabb terhességi korban élhetnek túl, különösen a IV.szintű újszülött intenzív osztályokkal (NICUs) rendelkező kórházakban. A kérdés, amellyel szemben állunk, ez: az életképesség lehetséges alacsonyabb terhességi kor, lesz abortusz tilos alacsonyabb terhességi kor is? Sokan szívesebben hagyják ezt a döntést a betegen és a szolgáltatójukon, mivel az életképesség az egyéni terhességtől függ. Mások, köztük néhány politikai döntéshozók, vágy korai terhességi korhatárt abortusz, jóval az életképesség lehetőségét. A következő szakaszokban felvázoljuk azokat a politikákat, amelyek a terhesség későbbi szakaszában szabályozzák az abortuszok biztosítását, beleértve a terhességi kor korlátozásait is.

mennyire gyakoriak az abortuszok a terhesség későbbi szakaszában?

a 21. terhességi héten vagy azt követően előforduló abortuszok ritkák. A CDC szerint az Abortusz Megfigyelési Adatok, a túlnyomó többsége az abortusz (91%) fordul elő, vagy mielőtt 13 hétben, míg 7.7% fordul elő, a hét 14 20 terhesség, pedig mindössze 1,2% – a, az abortusz végzett, vagy után 21 hét (1.Ábra). Ez az összeg körülbelül 5,200 abortusz évente előforduló vagy után 21 hét, azonban ez egy alábecsülni, mivel csak 33 beszámolási területeken jelentés abortusz, hogy a CDC által terhességi kor. A 13 hetes vemhesség idején vagy azt megelőzően bekövetkező abortuszok aránya az elmúlt néhány évtizedben 91-92% – on stabil maradt, azonban ezen időkereten belül több abortusz fordul elő terhesség alatt, 8 héten belül vagy azt megelőzően. Ez valószínűleg részben annak köszönhető, hogy az elmúlt két évtizedben a gyógyszeres abortuszok nagyobb mértékben rendelkezésre álltak.

1. ábra: Az abortuszok túlnyomó többsége a terhesség korai szakaszában fordul elő

A CDC nem részletezi a terhességi kor szerinti bontást az elmúlt 21 hétben bekövetkező abortuszok esetében, de valószínű, hogy a túlnyomó többség hamarosan 21 hét után következik be, nem pedig a terhesség későbbi szakaszában. Bár nagyon korlátozott adatok állnak rendelkezésre ebben a kérdésben, egy 1992-es tanulmány az összes abortusz 0,02% – át becsülte meg 26 hetes terhesség után (évente 320-600 eset). Ez túlbecsülheti a jelenlegi napi számokat, mivel az abortusz aránya jelenleg történelmi mélyponton van, és a terhesség későbbi szakaszában az abortuszokra vonatkozó korlátozások növekedtek.

miért vetélnek az emberek a terhesség későbbi szakaszában?

nem orvosi okok: az egyének terhesség alatt később abortuszokat keresnek számos okból. A kaliforniai San Francisco-i Egyetem Turnaway tanulmányának részeként 2008-2010 között több mint 440 nőt kérdeztek meg arról, hogy miért tapasztaltak késedelmet az abortusz gondozásában, ha vannak ilyenek (2.ábra). A 20 hét után abortuszt kapott személyek csaknem fele nem gyanította, hogy a terhesség későbbi szakaszában terhes, és az ellátás egyéb akadályai közé tartozott az abortusz elérésének hiánya, a szállítási nehézségek, a biztosítási fedezet hiánya és az eljárás fizetésének képtelensége. Ez meglepő, mivel az abortuszok sokak számára költség-megfizethetetlenek lehetnek; egy 2011-2012-es tanulmányban a műtéti abortusz medián költsége 10 héten 495 dollár volt, 20 héten át 1350 dollárra ugrott (750-5000 dollár), kivéve az utazás költségeit és az elveszett béreket. Még a Federal Reserve Board talált 40% – a AMERIKAI felnőttek nem elég a megtakarítás fizetni a 400 dolláros rendkívüli kiadás, ami azt jelenti, hogy sok egyén lehet, hogy késedelem az abortuszra, amíg nem tudnak előteremteni a szükséges forrásokat.

2.ábra: számos tényező járul hozzá az abortusz-ellátás késedelméhez

ezenkívül az összes abortuszt nyújtó létesítmény az Egyesült Államokban csak 34% kínál abortuszt 20 héten belül, mindössze 16% 24 héten belül, ami azt jelenti, hogy az egyéneknek jelentős távolságot kell megtenniük egy elérhető, képzett szolgáltató megtalálásához. Az abortuszok ebben a szakaszban általában két napot igényelnek a fekvőbeteg-ellátáshoz, szemben a járóbeteg-vagy otthoni kezeléssel, amely a terhesség korai szakaszában lehetséges.1 Az adatok összegyűjtése óta eltelt években több tucat abortuszkorlátozást vezettek be a megyében, beleértve a megbízott várakozási időket is; ezért lehetséges, hogy az abortuszt ma kereső egyének még nagyobb gondossággal szembesülhetnek, mint ezek az adatok tükrözik.

magzati anomáliák: az egyének orvosi okok miatt a terhesség későbbi szakaszában abortuszokat is keresnek. Az orvosi fejlődéssel számos genetikai magzati anomáliát lehet kimutatni a terhesség korai szakaszában; például a korionos villus mintavétel a Down-szindrómát vagy a cisztás fibrózist diagnosztizálhatja olyan korábban, mint 10 hetes terhesség. A strukturális magzati anomáliákat azonban gyakran sokkal később észlelik a terhesség alatt. A rutin gondozás részeként a magzati anatómiai vizsgálatot körülbelül 20 héten keresztül végzik, ami az összes fejlődő szerv ultrahangos képalkotását vonja maga után. Számos olyan szerkezeti anomáliát fedeztek fel ebben az időben, amely korábban nem lett volna nyilvánvaló. Ezek egy része halálos magzati anomáliák, ami azt jelenti, hogy a magzat szinte biztosan meghal a születés előtt vagy röviddel azután, ami azt jelenti, hogy a magzat életképtelen lehet.2 ezekben az esetekben sokan szeretnék megszüntetni terhességüket, ahelyett, hogy a terhességet a magzat vagy az újszülött elmúlásáig hordoznák. Nagyon gyakran ezek a terhességek kívánatosak, így ez a döntés rendkívül nehéz a szülők számára. Nem megfelelő adatok állnak rendelkezésre ahhoz, hogy tudják, hány abortusz következik be a terhesség későbbi szakaszában a magzati anomáliák miatt, de a washingtoni Egyetemi Kórház tanulmánya szinte minden olyan nőt mutatott, akiknek magzata halálos magzati anomáliákkal rendelkezett, úgy döntött, hogy megszünteti terhességüket.

az anyai magzati orvostudomány (MFM) tanulmánya—a magzati anomáliákkal járó terhességek kezelését végző szakemberek— leginkább egyetértettek abban, hogy a halálos magzati anomália miatt a terhesség megszüntetését minden körülmények között engedélyezni kell (76%). A többség (75%) a halálos magzati anomália diagnosztizálása után hamarosan kezelési lehetőségként tárgyalja az abortuszt, de ezekben a forgatókönyvekben a terhességek megszüntetésére irányuló szolgáltatások korlátozottak. Az MFM-ek mindössze 40% – A dolgozott olyan egészségügyi központokban, amelyek az elmúlt 24 hétben abortuszokat kínáltak halálos magzati anomáliák miatt. További 12% tudott a rendelkezésre álló szolgáltatásokról < 50 mérföld távolságra.

a terhes személy egészségi kockázata: a terhesség későbbi szakaszában életveszélyes állapotok is kialakulhatnak. Ezek közé tartozik a feltételek, mint a korai, súlyos terhességi toxémia, újonnan diagnosztizált rákos igénylő azonnali kezelés, illetve méhen belüli fertőzés (chorioamnionitis) gyakran együtt korai megreped a magzatburok (PPROM). Ha ezek a feltételek a magzat életképessége előtt merülnek fel, a terhes egyén a terhesség megszüntetését folytathatja saját egészségének megőrzése érdekében. Ha ezek a feltételek a magzat életképességének megítélése után merülnek fel, akkor a Roe v. Wade továbbra is védi a jogot, hogy ezek az egyének, hogy az abortusz esetén az egészségügyi vagy életveszélyes, azonban nehéz lehet megtalálni a szolgáltató ezt a szolgáltatást, mint korábban említettük. Általában minden erőfeszítést megteszünk mind a terhes egyén, mind a magzat életének megmentésére, az abortusz helyett.

hogyan szabályozzák az államok az abortuszokat a terhesség későbbi szakaszában?

néhány állam arra törekedett, hogy a terhesség későbbi szakaszában bővítse az abortuszokhoz való hozzáférést. A 2019 januárjában elfogadott New York-i reproduktív egészségügyi törvény kiterjeszti az abortuszszolgáltatók és a 24 hét után abortuszon átesett terhes személyek védelmét egészségügyi vagy életveszélyes vagy halálos magzati rendellenességek esetén. Virginia hasonlóan javasolt lazítás korlátozások az abortusz később a terhesség alatt, azáltal, hogy csökkenti az orvosok száma, ki kell, hogy hagyja jóvá az abortusz után 28 hétben három-egy, de kiszélesítette anyai kivételek közé tartozik több általános veszélyek a mentális, mind a fizikai egészség. Ez a törvényjavaslat nem sikerült, de a terhesség későbbi szakaszában nemzeti vitát váltott ki az abortuszok szabályozásáról.

sok állam az ellenkező irányba irányította erőfeszítéseit, amelynek célja az abortuszok korlátozásának növelése a terhesség későbbi szakaszában. Az államok ezt leggyakrabban úgy teszik, hogy (1) a terhességi korhatárokat az abortuszra helyezik, és/vagy (2) korlátozzák azokat a módszereket, amelyeket a szolgáltatók a terhesség későbbi szakaszában abortuszok elvégzésére használhatnak. Ezeknek a törvényeknek a megvitatásakor fontos megjegyezni, hogy a legtöbb politikai döntéshozók nem klinikusok, ezért a terhesség későbbi abortuszainak megvitatására használt kifejezések közül sok politikai üzenetet közvetít, nem pedig pontos orvosi koncepciót. A függelékben több, a politikába és a törvénybe írt kifejezést is megemlítünk, hogy az olvasók megismerhessék azok jelentését, de ezek nem orvosi kifejezések.

abortusz tilalmak terhességi kor

43 Államok tiltják abortuszok után egy bizonyos ponton a terhesség, közel fele Államok tiltó abortusz “életképesség”, vagy ha az életképesség gyakran feltételezhető, a 24 hét. Más államok korábbi terhességi korhatárokat keresnek az abortuszra. Például az úgynevezett “szívverés” tilalmak javasolják az abortusz betiltását a szívműködés kimutatható jelenléte után már 6 hetes terhesség, hónappal az életképesség előtt. A mai napig minden ilyen “szívverés” tilalom, másokkal együtt, amelyek 20 hét előtt tiltják az abortuszokat, a folyamatban lévő vagy megoldott peres eljárások miatt nincsenek hatályban. Egyes államok azonban 20-22 hetes terhességi korból tiltották az abortusz tilalmát, a magzati fájdalom indoklásával.

magzati fájdalom

sok állam korlátozza az abortuszokat 22 hetes terhességi korban vagy 20 héttel a megtermékenyítés után, azzal érvelve, hogy a magzat képes fájdalmat érezni ezen a fejlődési ponton, ellentétben az orvosi bizonyítékokkal. A magzati fájdalomra vonatkozó szakirodalom szisztematikus áttekintése azt találta, hogy a fájdalom észlelése nem valószínű a 29.vagy 30. terhességi kor előtt. Orvosok képviselői megállapította, hogy “nem legitim tudományos adatokat vagy információkat” az támasztja alá, hogy a magzatok érzi a fájdalmat 20 hét utáni megtermékenyítés, valamint a Royal College of Szülészeti, illetve Nőgyógyászok is kötött magzati fájdalom nem lehetséges, mielőtt 24 hét, mivel éretlen agyi fejlődés, valamint a neurális hálózatok.

az orvosi bizonyítékok ellenére a politikai döntéshozók gesztációs korlátokat vezettek be azzal az indokkal, hogy a magzat fájdalmat érezhet a terhesség korábbi szakaszaiban. Mississippi tiltja az abortuszt 20 hetes terhesség, míg az abortuszt 22 hetes terhesség tiltja 17 más államok (AL, AR, GA, ban ben, IA, KS, KY, LA, NE, ND, OH, OK, SC, SD, TX, WV, WI). Továbbá, 13 Államok szóbeli vagy írásbeli tanácsadás magzati fájdalom részeként abortusz előtti tanácsadás (AK, AR, GA, IN, KS, LA, mn, MO, ok, SD, TX, UT, WI) (ábra 3). Egyes államok ezt az információt a terhesség későbbi szakaszában abortuszt keresőknek adják, míg másokban ez a tanácsadás a terhesség bármely szakaszában szükséges. Utah-ban jogszabályt vezettek be, de nem fogadták el, amely megkövetelte volna a szolgáltatóktól, hogy a terhesség későbbi szakaszában abortuszok során “magzati érzéstelenítést” alkalmazzanak. Nincs azonban általános gyakorlat a magzati érzéstelenítés biztosítására az abortuszok során, sem nincs megfelelő biztonsági adat arról, hogy ez hogyan érintené a terhes személyeket.

3. ábra: A magzati fájdalom fogalma számos Abortuszszabályban szerepet játszik

a terhesség alatt később alkalmazott abortuszmódszerek tilalma

szinte az összes, ≥21 héten végzett abortuszt dilatációval és evakuálással végzik (D&E) eljárás (CDC adatonként 93-95%). Ez magában foglalja a méhnyak kitágítását, valamint a terhességi Szövet kiürítését csipesszel, szívással vagy anélkül. D&Es végezhető el biztonságosan legalább 28 hét terhességi kor, amikor képest az alternatív munkaerő indukciós, megállapították, hogy gyorsabb, majd az eredményt kevesebb a szövődmények; további sok nő inkább sebészi kezelésében, mivel ők lesznek nyugtatva, nem kell alávetni a szülőszobára, a magzat.

több állam arra törekedett, hogy betiltsa a D & e eljárásokat, amelyek jelentősen korlátoznák, hogy a szolgáltatók képesek-e terhesség alatt később abortuszokat végrehajtani. Jelenleg Mississippi és Nyugat-Virginia bevezette a D &E tilalmakat, míg a tilalmakat ideiglenesen 6 államban egyesítették, és több mint 25 állam megkísérelte elfogadni ezeket a jogszabályokat. 20 állam tiltja a tágulást és a kivonást (D&Xs), egy ritkán használt abortuszeljárást, amelyet intakt d&E vagy a politikai döntéshozók “részleges születési abortusz” néven is említenek (függelék). Összesen 21 állam tiltotta meg a terhesség alatt később alkalmazott abortusz módszereket (4.ábra).

4. ábra: Sok állam Tilalom Bizonyos Abortusz Használt Eljárások Később a Terhesség

amellett, hogy A terhességi kor határértékek módszer tilalom használt abortusz később a terhesség alatt, fontos megjegyezni, hogy ezek az abortusz is ugyanazok a szabályok érvényesek, az abortusz korábban a terhesség alatt, beleértve a kötelező várakozási idő, valamint a kezelőorvos, illetve kórházi követelményeknek.

A szerzők szeretnék elismerni Jennifer Karlin, MD, PhD (University of California, San Francisco) az ő felülvizsgálata egy korábbi tervezete ezt a lapot.

Függelék