az allergia káros hatással van az immunrendszerre egy ártalmatlan anyagra. Élelmiszerallergia akkor fordul elő, ha egy élelmiszer (jellemzően fehérjék) specifikus összetevőit allergén-specifikus antitestek vagy sejtek ismerik fel, amelyek specifikus immunológiai reakciókat váltanak ki, amelyek jellegzetes tüneteket eredményeznek
. Az élelmiszer-allergia fontos közegészségügyi probléma, amely mind a felnőtteket, mind a gyermekeket érinti
.

a tehéntejfehérje-allergia (CMPA) a tehéntejben vagy tejfehérjéket tartalmazó termékekben található fehérjékre adott abnormális válasz. A CMPA jelentett előfordulási gyakorisága a tejre és a diagnosztikai kritériumokra adott feltételezett reakciók esetleges félreértelmezése miatt változik, és gyakran túlbecsülik. A gold standard food challenge tesztet diagnosztikára használó páneurópai tanulmány megerősítette a CMPA-t a legfeljebb két éves gyermekek körülbelül 1% – ánál
.

A CMPA azonosítása nehéz lehet, mivel a tipikus tünetek önmagukban nem jellemzőek a CMPA-ra, ehelyett gyermekeknél gyakoriak (pl. bőrkiütések, reflux, kólika és hasmenés). Ha nem kezelik, a CMPA a növekedés romlásához, a tartós kellemetlen tünetekhez vezethet, és ritka esetekben életveszélyes is lehet. Ezenkívül a CMPA-t gyakran összekeverik a laktóz intoleranciával, ami még nehezebbé teszi a diagnózist,
. A laktóz a tej és a tejtermékek egyik összetevője;intolerancia léphet fel, ha hiányzik a laktáz, a laktóznak a glükózra és a galaktózra való lebontásához szükséges enzim. Ez a felszívódási zavar gasztrointesztinális mellékhatásokhoz vezet (pl. puffadás, hasmenés és flatulencia), de a laktóz intolerancia nagyon valószínűtlen egy három évnél fiatalabb gyermeknél, kivéve, ha kórtörténetében gyomor-bélrendszeri fertőzés szerepel
.

Ez a cikk áttekintést nyújt arról, hogy a gyógyszerészek, gyógyszertári csoportok és más egészségügyi szakemberek hogyan segíthetnek a lehetséges CMPA-val rendelkező gyermek azonosításában, biztosítva a legmegfelelőbb kezelési terv időben történő diagnosztizálását és elindítását. További információk a tejallergia az alapellátásban (térkép)
útmutatóban találhatók.

hogyan fordul elő a tehéntejfehérje allergia?

a tehéntej fehérje jelen lehet az anyatejben, ha az anya tehéntejet tartalmaz az étrendjében, valamint tehéntejfehérje-képletben is. A reakciók lehetnek immunglobulin E (IgE) mediált vagy nem IgE mediált.

IgE-mediált reakciók

ezek a reakciók általában gyorsak, és akkor fordulnak elő, amikor a tejfehérje (az allergén) a hízósejtek felületén (a bőrön és a vérben) egy tejspecifikus IgE-hez kötődik, amely a fehérjét károsnak ismeri fel. Erre reagálva az IgE intracelluláris jelátviteli folyamatot indít el, amely hisztamin és más gyulladásos markerek felszabadulásához vezet, amelyek helyi szövetválaszokat eredményeznek, amelyek az allergiás reakcióra jellemzőek (lásd 1.táblázat).

IgE-mediált reakciók leggyakrabban tápszerrel táplált gyermekeknél vagy vegyes táplálás kezdetén fordulnak elő
.

1. táblázat: Common symptoms presenting in children with immunoglobulin E (IgE)-mediated cow’s milk protein allergy

a Nem-IgE-mediált reakciók

Diagnózis nem-IgE-mediált tej allergia nagyobb kihívást jelent, mert nincs időbeli kapcsolatot bevétel. A tünetek gyakran előfordulnak olyan gyermekeknél is, akiknek nincs CMPA-ja. A tünetek néhány óra múlva jelentkezhetnek, de a tehéntejfehérje lenyelése után akár 72 órával is késleltethetők; a gyermek táplálható, kizárólag szoptatható, vagy a vegyes etetés kezdetén fordulhat elő. A tünetek általában fokozódnak az allergénnek való kitettség növekedésével; ezért látható, hogy az etetés során visszatérő expozíciót követő időszak alatt felépülnek (lásd a 2.táblázatot).

Az Egyesült Királyságból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy a feltételezett CMPA-val rendelkező gyermekek többsége a nem IgE-mediált allergia “enyhe-középsúlyos” klinikai expressziójába esik
.

Kockázati tényezők

a Gyerekek, akik más megerősítette, élelmiszer-allergia, vagy velejáró (pl. ekcéma), nagyobb valószínűséggel CMPA. Nagyobb a valószínűsége annak is, ha családi anamnézisben szerepel atópia, például allergia vagy asztma,
.

tünetek

gyakran előfordul, hogy a CMPA-val tapasztalt tünetek olyan gyakori prezentációk, amelyeknek nincs semmilyen kapcsolata a CMPA-val. Általában CMPA kell feltehetően a gyermekek bemutató egy vagy több, a tünetek felsorolt (lásd Táblázat 1. 2. Táblázat), különösen azok számára, akik tartós panaszok, amely magában foglalja a különböző szerveket. A CMPA-t olyan tünetekkel rendelkező gyermekeknél is gyanítani kell, akik nem reagálnak megfelelően a szokásos kezelésre, és további vizsgálat céljából be kell utalni a háziorvosnak
. A szülők és gondozók megkérdezése gyermekük tüneteiről segít a diagnózis felállításában (lásd 1.keretes írásunkat).

diagnózis

a CMPA klinikai tünetei típus és súlyosság szerint változóak,ami megnehezíti a diagnosztizálást. Gondos kor – és betegségspecifikus kórtörténetre van szükség, releváns vizsgálatokkal, a reakció feltételezett mechanizmusa alapján. Azonnali IgE-közvetített reakciókkal rendelkező gyermekek esetében allergia vizsgálat (pl. bőr prick tesztek vagy specifikus IgE antitest vérvizsgálat) kell végezni, hogy erősítse meg a diagnózist
. Helyénvaló lehet, hogy a gyermek háziorvosa további tanácsért egy allergiás klinikára utalja őket.

A feltételezett nem-IgE-mediált CMPA, a vizsgálatok tartalmazza diagnosztikai eliminációs diéta látni, ha a tünetek javulnak, majd egy tervezett újbóli tesztelni, ha újra jelentkeznek a tünetek, amikor a tej hozzáadott vissza a diéta. Annak meghatározása, hogy mely vizsgálatokra van szükség, és a hivatalos diagnózist általában a háziorvos vagy az allergia iránt érdeklődő gyermekorvos végzi.

kezelés

csecsemőknél az ekcéma száraz, viszkető kiütéssel kezdődhet az arcon, amely az egész testre kiterjed. A bőrpuhító szerek rutinszerű alkalmazásával történő kezelés megakadályozza a bőr kiszáradását, és csökkenti a viszketést. Helyi kortikoszteroidok ajánlhatók, ha a bőrpuhító szerek önmagukban nem hatékonyak
. A tehéntej lenyelése után fellépő fellángolások CMPA-t jelezhetnek, különösen, ha más egyidejű tünetek is vannak jelen.

a regurgitáció súlyosságának és előfordulásának csökkentése érdekében sűrűsödött takarmányok alakulnak ki; azonban gyakori lehet, hogy a gyermekek gyakori hányást és hasi fájdalmat tapasztalnak a táplálás után. A nátrium-alginát gyermekeknél is kipróbálható, hogy enyhítse az ilyen tüneteket
.

a kólika egy másik gyakori kiszerelés a gyógyszertárakban, és úgy definiálják, mint amikor egy egyébként egészséges baba naponta legalább három órát, hetente három napig sír, legalább három hétig, és a csapdába esett szél okozhatja. A szülőknek azt kell tanácsolni, hogy tartsa a baba egyenesen, hogy segítsen minden szél át, és ha a szoptatás, az anya kell tanácsolni, hogy ne koffein, alkohol, fűszeres ételek, csokoládé, mivel ezek súlyosbíthatják kólika a gyermek. Bár kevés bizonyíték van a használatra, habzásgátló szerek vagy nátrium-hidrogén-karbonátot (pl. vízfogás) tartalmazó termékek kipróbálhatók
. A CMPA-t lehetőségnek kell tekinteni, ha ezek a lehetőségek sikertelenek.

sok gyermek székrekedésben szenved, amely általában kezelés nélkül megszűnik. Hasonlóképpen, a hasmenésnek egy évnél fiatalabb csecsemőknél 24 órán belül, három évnél fiatalabb gyermekeknél pedig 48 órán belül meg kell szűnnie. A krónikus székrekedésben vagy hasmenésben szenvedő csecsemőt a háziorvoshoz kell utalni további vizsgálat céljából
.

a szülőknek azt kell tanácsolni, hogy gyermeküket (ha hat hónapnál idősebb) vízzel megfelelően hidratálják, ha folyamatos hányás vagy hasmenés következik be, amíg ezek a tünetek megszűnnek. Ha a CMPA gyanúja merül fel, a szülőknek nem szabad javasolni, hogy más over-the-counter tejpótlókat próbáljanak ki.

feltételezett CMPA

ha CMPA gyanúja merül fel vagy diagnosztizálják, megfelelő hipoallergén képletet kell előírni a gyermek számára (lásd a 3.táblázatot).

enyhe-középsúlyos tünetek kezelése: IgE-és nem IgE – mediált CMPA

Ha az anya kizárólag szoptat, azt kell tanácsolni neki, hogy minden tehéntejet és tehéntejterméket zárjon ki étrendjéből
.

Ha a gyermeket tápszerrel táplálják, azokat széles körben hidrolizált képlettel (eHF) kell kipróbálni.

Ha a gyermek mind anyatejet, mind tápszert kap, az anyának ki kell zárnia a tehéntejet az étrendből, és fel kell használni az eHF-et, ha fel kell tölteni. Ha a gyermek tünetmentes volt, egyedül szoptatott, az anya továbbra is fogyaszthat tejet az étrendjében
.

ha ezeknek a tüneteknek az oka a CMPA, akkor ezek már nem fordulhatnak elő az IgE-mediált betegség gyanúja esetén, ahol azonnali reakció lép fel. A nem IgE-mediált betegség gyanúja esetén azonban a tünetek általában a kizárási étrend megkezdésétől számított két-négy héten belül megszűnnek.

nem IgE-mediált betegség esetén a diagnózist a tej újbóli bevezetése bizonyítja, akár a képlet újbóli bevezetésével, akár tej hozzáadásával az anya étrendjébe. A tejfehérjét legfeljebb négy hétig (legalább két hétig) el kell kerülni, amíg a tünetek egyértelműen javulnak, mivel ezeket más tényezők okozhatták. Az újbóli bevezetést nem szabad figyelembe venni, ha a gyermek rosszul van. A tehéntejet lassan kell újra bevezetni, és a szülőknek nyilvántartást kell vezetniük arról, hogy a gyermek mit fogyaszt az újbóli bevezetési időszak alatt, valamint minden lehetséges tünetről (pl.g. hányás, bélelváltozások, kiütések vagy ekcéma változásai)
.

súlyos tünetek kezelése: IgE közvetített

a súlyos légzőszervi és / vagy szív-és érrendszeri tünetekkel járó azonnali reakciók sürgősségi kezelést és kórházi kezelést igényelnek. A diagnózis felállítása után a tehéntej fogyasztását az anyának ki kell zárnia, ha a gyermeket szoptatják, és aminosav-képletet (AAF) kell használni, ha a gyermeket tápszerrel táplálják. A gyermeknek Gyermekgyógyászati allergiás szolgálat
felügyelete alatt kell állnia.

súlyos tünetek kezelése: nem-IgE-mediált

A súlyos tünetek, a fogyasztás, a tehén tejet ki kell zárni az anya, ha a tünetek a szoptatás egyedül egy AAF lesz szükség, ha a gyermek formula fed. Az eHF-vizsgálat után AAF is felírható, ha a tünetek nem javultak egyértelműen. A szülőknek azonban tisztában kell lenniük azzal, hogy akár négy hétig is eltarthat, amíg a tünetek rendeződnek, ha egy csecsemőt kizáró étrendbe kezdenek
. Minden súlyos tünetekkel rendelkező gyermeknek sürgős áttételre van szüksége a háziorvosához, hogy további Gyermekgyógyászati allergiás klinikára kerüljön.

Formula opciók

a szója alapú termékek nem ajánlottak hat hónaposnál fiatalabb csecsemők számára, mert fitoösztrogént tartalmaznak. Ezenkívül egyes gyermekek allergiásak lehetnek a szójára is. A CMPA-val együttadott IgE-mediált szójaallergiát 7-14% – ra becsülik, de sokkal magasabb a nem IgE-mediált szójaallergiában, CMPA-val együtt, körülbelül 30-50%
.

a szupermarketekben forgalmazott részlegesen hidrolizált formulák olyan fehérjékkel rendelkeznek, amelyek csak részben bomlanak le, és allergiás reakciót is okozhatnak. A kecsketej alapú képlet a CMPA-val rendelkező gyermekek túlnyomó többségében is reakciókat vált ki. Ezért ajánlott, hogy a CMPA megerősített diagnózisával rendelkező gyermekek a megfelelő képletet írják elő (lásd a 3.táblázatot). Ha a szülők azt gyanítják, hogy gyermeke CMPA-val rendelkezik, azt kell tanácsolni, hogy forduljon orvoshoz, ne vásároljon más termékeket.

Tanácsot a szülők aggódnak a gyermek gyanúja CMPA

Mint egy patikus, fontos figyelembe venni CMPA, mint egy lehetséges diagnózis a csecsemők megoldatlan tünetek, amelyek nem reagálnak a hagyományos kezelés. Ha CMPA gyanúja merül fel, a szülőknek azt kell tanácsolni, hogy vigyék gyermeküket a HÁZIORVOSUKBA. Naplót kell vezetniük a tej lenyeléséről (még akkor is, ha kizárólag szoptatnak), és rögzíteni kell a tünetek megjelenését, mert ez segít a diagnózisban. A gyógyszerészeknek biztosítaniuk kell a szülőket arról, hogy alternatív tejpótlók állnak rendelkezésre, ha csecsemőjüket CMPA-val diagnosztizálják, és nincsenek kapcsolódó hosszú távú szövődmények. Tanulmányok szerint a legtöbb nem IgE-mediált CMPA-val és IgE-mediált CMPA-val rendelkező gyermek tejtűrő lesz három, illetve öt éves korig,
. A tehéntej újbóli bevezetését a tejlétrán keresztül egészségügyi szakember, általában dietetikus felügyelete mellett kell elvégezni. Hasznos lehet a szülőket a nemzeti betegtámogatási webhelyekre irányítani (lásd hasznos források).