A megváltozott passzív kitörés olyan állapot, amelyet a Coslet et al1 több mint 30 évvel ezelőtt leírt. Ezeket a betegeket négy kategóriába sorolták, az alveoláris csontnak a cementoenamel-csomóponthoz (CEJ) és a mucogingivális csomóponthoz viszonyított helyzete alapján. Ezeknek a betegeknek a klinikai kezelése azonban ugyanaz2, 3; ezért a megváltozott passzív kitörés kifejezést az anatómiai korona túlzott gingivális lefedettségének minden kategóriájának leírására használják.

megváltozott passzív kitöréssel rendelkező beteg diagnosztizálásához két kritériumnak kell teljesülnie. Először is, a fog rövid méréssel. A normál maxilláris központi metszőfogak klinikai koronájának átlagos hossza 10-11 mm. 4 másodperc, a cej nem mutatható ki a sulcusban egy felfedező hegyével. A normál rögzítőberendezéssel rendelkező betegben a cej érdessége miatt kimutatható a sulcusban, szemben a zománc simaságával. A megváltozott passzív kitörés esetén azonban a fogorvos csak sima zománcot érezhet egészen a sulcus alapjáig. A CEJ nem érezhető, mert a rögzítőberendezés borítja.

a nyúlós mosolyt általában úgy definiálják, hogy több mint 2 mm-es gingivális kijelző teljes mosollyal. A tjan5 beszámolt a lakosság mosolydinamikájáról az élet második évtizedében. 2 mm-es vagy annál nagyobb gingivális kijelzőről számolt be 13-ban.A nők 8 % – a, a férfiak 6,8% – a. A megváltozott passzív kitörés azonban csak egyike a gumiszerű mosoly négy lehetséges etiológiájának. Az egyéb etiológiák közé tartozik a rövid / hiperaktív felső ajak, a dentoalveoláris extrudálás, valamint a függőleges maxilláris felesleg.3 a közelmúltban a Konikoff et al6 beszámolt a rövid klinikai koronák prevalenciájáról az anatómiai koronák túlzott gingivális lefedettsége miatt, a szélesség-magasság arány alapján, postorthodontikus tinédzserekben. Megállapították, hogy a vizsgált betegek 66%-ánál a szélesség-magasság arány a felsőagy középső metszőfogaiban nagyobb, mint 80%. A normál szélesség-magasság arány 75-80%.4 ezekből az adatokból nyilvánvaló, hogy sok postorthodontikus beteg van, akik részesülnének az esztétikai koronahosszabbító műtét előnyeiből.

a megváltozott passzív kitörés megértése érdekében fontos először megérteni a normál kitörési folyamatot, amely két szakaszból áll.7 az első szakasz aktív kitörésnek nevezik. Amint a fog koronája kialakul, elkezd kitörni a csonton és a lágy szöveten keresztül, majd a szájba nő. Továbbra is aktívan kitör, amíg az ellentétes foggal párosul egy stabil okklúziós kapcsolatba. Ezen a ponton, minden gyakorlati célra, az aktív kitörés befejeződött. A maxilla és az állkapocs növekedése folytatódik, de a fog kitörése az alveoláris folyamatból befejeződött. Az aktív kitörési folyamat befejezésekor azonban a klinikai korona csak 5 mm-6 mm magas lehet. Ezen a ponton kezdődik a kitörési folyamat második szakasza, amelyet passzív kitörésnek neveznek. A passzív kitörés a gingivális szövet apikális vándorlása az anatómiai koronán, amíg a CEJ-től körülbelül 1 mm-re nem jut. Ezen a ponton a szövet stabilizálódik, ami átlagosan 10 mm-től 11 mm-ig terjed a klinikai korona hosszában.

megváltozott passzív kitörés esetén a szövet nem vándorol a megfelelő pozícióba 1 mm koronális a CEJ-re. Ez a nyaki zománc túlzott gingivális lefedettségét, valamint egy rövid klinikai koronát eredményez. A kutatások kimutatták, hogy az elülső fogak normális kitörési folyamata lényegében körülbelül 15-16 éves korban fejeződik be.8 ebben a korban általában ajánlott az esztétikai koronahosszabbító műtét.

a megváltozott passzív kitörés diagnózisát és műtéti kezelését bonyolíthatja a fogszabályozó készülékek jelenléte. Általános kérdés merül fel az esztétikai koronahosszabbítási eljárás helyes időzítésével kapcsolatban, az orthodontikus kezelés előtt, alatt vagy után. Ha a felesleges gingivális szövet megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a konzolok kötését, a műtétet az orthodontikus kezelés előtt kell elvégezni.

Ha azonban a konzol elhelyezése nem jelent problémát, a döntés a beteg helyreállító kezelési tervén alapul. Az első forgatókönyvben a páciens megváltozott passzív kitöréssel diagnosztizálható, akár az ortodontikus kezelés előtt, akár alatt, de az ortodontika befejezése után nincs szükség elülső helyreállító fogászatra. Ebben az esetben a végső fogpozíciókat az orthodontistának a maxilláris elülső fogak megfelelő incisalis élpozíciói határozzák meg. Ezért az eset nem a gingivális szintek alapján fejeződik be,hanem inkább az élhelyzet. Lényegesen nehezebb elvégezni az esztétikai koronahosszabbító műtétet az orthodontikus készülékekkel a helyén. Ezért ezekben a betegekben a műtét a készülékek eltávolítása után történik.

egy második forgatókönyv szerint a megváltozott passzív kitöréssel rendelkező ortodontikus beteg helyreállító fogászatot igényel az ortodontia befejezésekor, vagy kétség merül fel az incisal élpozíciók helyes elhelyezésével kapcsolatban. Ezeknél a betegeknél a korona hosszabbító műtétet orthodontikus kezelés alatt kell elvégezni. A helyreállító fogászat követelménye általában az incisalis kopás vagy a fog/ív eltérés, ami a kis fogakat túlzott interdentális távolsággal eredményezi. A fogakat fogszabályozottan kell elhelyezni mind apico-coronally, mind mesio-disztálisan a helyreállítás előtt. Mivel az incisalis élpozíciókat kompozit vagy porcelán segítségével helyreállítva lehet kezelni, a maxilláris elülső fogak apikális/koronális helyzetét a CEJs kiegyenlítése határozza meg. Az orthodontista azonban nem tudja kiegyenlíteni a CEJs-t, mert pozíciójuk ismeretlen a túlzott gingivális lefedettség miatt. Az is elengedhetetlen, hogy a fogakat a megfelelő pozíciókba helyezzék mesio-disztálisan. Ezt a pozícionálást a fogak szélesség-magasság arányai határozzák meg. A helyes szélesség-magasság arányokat azonban nem lehet meghatározni mindaddig, amíg a gingivális szövetet a cejs melletti megfelelő helyzetbe nem helyezik. Ezen okok miatt elengedhetetlen, hogy az esztétikai koronahosszabbító műtétet az orthodontikus készülékek eltávolítása előtt végezzék el, amikor a fogak a fogszabályozás befejezésekor helyreállítást kapnak. Ez lehetővé teszi, hogy a fogszabályzó, hogy mozog a foga be a megfelelő pozíciót, így az ínyszövet szintű, illetve a fogíny vonal a megfelelő helyzetben a teljes mosoly, a fogak, a megfelelő pozíciók mesio-distally úgy, hogy a helyreállító fogorvos is helyet pótlások, amelyek arányosan megfelelő.

az esztétikai koronahosszabbító műtét időzítése változó. A szerző tapasztalata, hogy amikor a koronahosszabbító műtétet az orthodontikus készülékek elhelyezése előtt végzik el, a sávmentesítés után általában második fokozatú érintéses műtétre van szükség. Ezenkívül nagyon nehéz és gyakran lehetetlen elvégezni a koronahosszabbító műtétet, amikor a fogak zsúfoltak és / vagy elfordultak. A fogakat először a műtét előtt ortodontikusan kell összehangolni. Ezen okok miatt a műtétet általában körülbelül 6 hónappal a sávmentesítés előtt hajtják végre. Ez az orthodontista időt ad a sebészeti beavatkozás után, hogy a fogakat a megfelelő pozíciókba mozgassa.

Case Presentation

Ez a 16 éves beteg maxilláris foggal/íves eltéréssel rendelkezik, ami túlzott interdentális távolságot eredményez (1.ábra). Emellett megváltozott passzív kitörést mutatott be a maxilláris elülső fogain, amelyet rövid klinikai koronák diagnosztizáltak, valamint azt, hogy a cejs nem érzi magát a sulciban. Az orthodontikus kezelés megkezdte a fogak összehangolását, hangsúlyozva a kutya fogainak helyzetét és az elülső irányítást (2.ábra). Körülbelül 6 hónappal a sávmentesítés előtt esztétikai koronahosszabbító műtétet végeztek az 5-12. számú fogakon (3.ábra és 4. ábra). Ne feledje, hogy a fogpozíciókat ortodonikusan megváltoztatták mind apico-coronally, mind mesio-disztálisan a sebészeti beavatkozás után. A csiszolás után a 7-10-es fogakra porcelán furnér-restaurációkat helyeztek (5. ábra, 6. ábra, 7. ábra, 8. ábra).

következtetés

Ez volt a célja ennek a cikknek, hogy először megvitassák a prevalenciája megváltozott passzív kitörés a serdülő fogszabályozó populáció. A második cél az volt, hogy bemutassa az esztétikai koronahosszabbító műtét időzítésének indokát az ortodontikus betegben.

Visszaigazolást

A szerző köszönöm Dr. Bloyce Britton a fogszabályozó kezelés, Steve McGowan, CDT, Arcus Fogászati Laboratórium, a porcelán burkolat felújítások.

1. Coslett JG, Vanarsdall R, és Weisgold A. diagnózis és osztályozása késleltetett passzív kitörés a dentogingivális csomópont a felnőtt. Alfa Omegan. 1977;70:24-28.

2. Dolt AH, Robbins JW. Megváltozott passzív kitörés: a rövid klinikai koronák etiológiája. Quintessence Int. 1997;28:363-372.

3. Robbins JW. Differenciáldiagnózis és a túlzott gingivális kijelző kezelése. Pract Periodont Esztétikus Dent. 1999;11(2):265-272.

5. Tjan AHL, Molnár GD, a JG. Néhány esztétikai tényező egy mosolyban. J Protézis Dent. 1984;51: 24-28.

6. Konikoff BM, Johnson DC, Schenkein HA, et al. Klinikai korona hossza a maxilláris elülső fogak preorthodontics és postorthodontics. J Perio. 2007;78(4):645-653.

7. Gottlieb B, Orbán B. aktív és passzív fogcsikorgatás. J Dent Res. 1933;13: 214.

A szerzőről

J. William Robbins, DDS, MA
magánpraxis
San Antonio, Texas
klinikai professzor
University of Texas Health Science Center
San Antonio Dental School
San Antonio, Texas