a székrekedést a székletürítés (≤3 / hét; súlyos székrekedés ≤2 széklet havonta) vagy kemény széklet határozza meg, amelyet nehéz átadni, és gyakran hiányos székletürítés érzése kíséri.

okoz

1) idiopátiás székrekedés (szerves betegség nélkül, ez a leggyakoribb típus, jelentése > az esetek 90% – a). Ez a kategória magában foglalja az irritábilis bél szindrómát (székrekedés formájában) és a funkcionális székrekedést. Mindkét típusban lassú béltranzit (vastagbél tehetetlenség) és/vagy funkcionális székletürítési rendellenességek (elégtelen propulzív erő vagy dysinerg defekáció) fordulhatnak elő.

2) a vastagbél betegségei: diverticulumok, rák és egyéb daganatok, szűkület során gyulladások különböző típusú (Crohn-betegség, ischaemiás colitis, tuberkulózis, diverticularis betegség), sérv, volvulus.

3) a végbél és a végbél betegségei: Anális stenosis, rák, aranyér, anális repedés, rektális prolapsus.

4) gyógyszerek: fájdalomcsillapítók (opioidok, NSAID-ok), antikolinerg szerek, antidepresszánsok (pl. amitriptilin), antiepileptikumok (pl. karbamazepin), antiparkinsoniaiak (dopaminerg aktivitással), kalciumot vagy alumíniumot tartalmazó gyógyszerek, vaskészítmények, vérnyomáscsökkentők (β-blokkolók, kalcio-antagonisták, diuretikumok, klonidin), 5-HT3 receptor antagonisták, orális fogamzásgátlók; a hashajtó szerek visszaélése székrekedést is okozhat vagy növelheti.

5) a kismedencei betegségek: petefészek-és méhdaganatok, endometriózis.

6) a perifériás idegrendszer betegségei: Hirschsprung-kór, Chagas-betegség, autonóm neuropathia (pl. diabetikus), bél pseudoobstruction.

7) központi idegrendszeri betegségek: érrendszeri agyi betegségek, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, poszttraumás agy vagy gerincvelő sérülés, gerincdaganatok.

8) endokrin és metabolikus mirigyek betegségei: cukorbetegség, hypothyreosis, hypopituitarismus, pheochromocytoma, porphyria, uremia, hyperparathyreosis, hypercalcaemia, hypokalaemia.

9) terhesség.

10) pszichés betegségek: depresszió, anorexia nervosa.

11) kötőszöveti betegségek: szisztémás szklerózis, dermatomyositis.

diagnózis

Ha a székrekedés egy újabb tünet, speciális diagnosztikai megfigyelést igényel.

1. Anamnézis, valamint fizikális vizsgálat: annak megállapítása, a székelés gyakorisága, a megjelenése a székletben, az idő, az evolúció, a székrekedés, a problémák összefüggő székelés (hiányában a defecatory reflex, valamint a hirtelen kell üríteni gyakrabban fordulnak elő az idiopathiás székrekedés, valamint a lassú árutovábbítási; a széklet olyan alakú, mint nehéz darabokat egymástól, mint a dió, vagy mint egy kolbász álló töredékek. A rendellenességek székletürítés a leggyakoribb panaszok a székletürítés erőfeszítéssel, érzés hiányos székletürítés vagy szükség van a segítség kézikönyv a székletürítés), jelenléte kísérő tünetek (például láz, vér a székletben, hasi fájdalom, hányás), betegségek, korábbi és jelenlegi, gyógyszerek venni; értékelje a mentális állapot; a jelenléte megnyilvánulásai betegségek, az endokrin mirigyek és az idegrendszer, amelyek székrekedést okoznak. Rektális vizsgálatot kell végezni az anális sphincter tónusának értékelésével (szintén a defecatory erőkifejtés során; funkcionális székletürítési rendellenességek esetén a széklet felhalmozódik a végbélben), repedések, fekélyek, aranyér, rektális prolapsus jelenléte. Figyelmeztető jelek, amelyek növelik a szervi ok valószínűségét: láz, csökkent testtömeg (nem szándékozik fogyni), vér a székletben (látható makroszkóposan vagy okkult), anémia, fizikai vizsgálat során bekövetkező változások (pl. hasi daganat, a perianális terület elváltozásai vagy tapintható tömeg a rektális vizsgálat során), hasi fájdalom, amely éjszaka felébreszti a beteget, családi anamnézisében vastagbélrák vagy gyulladásos bélbetegség.

2. Laboratóriumi vizsgálatok eredményei

1) vérvizsgálat: vérkép, esetenként szérum glükóz -, kalcium-és TSH-koncentráció, kálium

2) széklet okkult vér

3) a vastagbél endoszkópos és radiológiai vizsgálata: kolonoszkópia elengedhetetlen személyek >50 év, vagy előbb, ha van egy családi kórtörténetében vastagbélrák, vagy ha vannak jelei riasztó társait, annak érdekében, hogy végre egy korai felismerése vastagbélrák

4) biopszia a végbél: gyanúja esetén Hirschsprung-kór.

a Funkcionális vizsgálatok, a vastagbél, valamint a végbélnyílás (manometria, defecography, tranzit idő vizsgált markerek) szerepelnek betegek tartós idiopathiás székrekedés, hogy nem reagál a standard kezelés (→alább), amely általában az okozza, funkcionális székelés betegségek vagy a vastagbél tehetetlenség.

3. A funkcionális székrekedés diagnosztikai kritériumai

a székrekedés kialakulása ≥6 hónap, az elmúlt 3 hónapban tartósan fennmaradt, és amelyben a következő tünetek ≥2:

1) fokozott erőfeszítést (görcsös székelési inger) a >25 % – a székletürítés

2) a széklet vagy grumosas vagy durva a >25 % – a székletürítés

3) érzés, inkomplett székelés a >25 % a defecations

4) egy érzés akadály, a végbél vagy a végbél >25 % – a székletürítés

5) kell a segítség kézikönyv a székletürítés (kézi eltávolítása a széklet, felemeli a medencefenék) a >25 % – a székletürítés

6) < 3 autonóm ürítés hetente.

ezenkívül a laza széklet ritkán fordul elő (ha hashajtókat nem adnak be), és az irritábilis bél szindróma kritériumai nem teljesülnek (→4.17 fejezet).

kezelés

okozati kezelés minden esetben, ha lehetséges. Ha széklet tömegek halmozódnak fel a végbélben → először elengedhetetlen a végbél tisztítása VR-foszfát beöntésekkel vagy makrogolokkal, fontolja meg a kézi extrakciót (szedáció alatt).

1. Nem farmakológiai kezelés (a terápia első szakasza)

1) étrend: növelje az étkezési rost mennyiségét 20-30 g/d-re több napi adagban, például búzakorpa (3-4 kanál = 15-20 g), gabonafélék (8 dag = 5 g) vagy gyümölcsök (3 alma vagy 5 banán vagy 2 narancs = 5 g) formájában: a funkcionális székrekedés kezelésének fő módja, kiegészítő szerepet játszik a székrekedésben lassú béltrittel. Javasoljuk, hogy növelje az elfogyasztott folyadék mennyiségét. Rost intolerancia (meteorizmus, borborigms, flatulencia, kellemetlen érzés, görcsös hasi fájdalom) → csökkentse a napi adagot, vagy használjon más hidrofil anyagokat,amelyek növelik a széklet mennyiségét (pl. homok útifű készítmények) vagy ozmotikus hashajtók →később. Ne alkalmazza dysinerg defecatio (növeli a tüneteket) és megacolon esetén.

2) életmódváltás: javasoljuk rendszeres fizikai aktivitás, valamint a rendszeres próbálkozások székletürítés sietség nélkül, 15-20 percig, anélkül, hogy nyomja kemény, mindig reggel a reggeli után. A betegnek nem szabad elhalasztania a bélmozgást. A kórházi betegek palliatív ellátás változtatni az ék egy szék beépített WC-vel.

3) hagyja abba az összes olyan gyógyszert, amely székrekedést okozhat (ha lehetséges).

4) Defecation training (biofeedback): ez a funkcionális székletürítési rendellenességek kezelésének fő módja.

2. Farmakológiai kezelés: használja azt a nem farmakológiai módszerek hatástalansága esetén is. Kezdje ozmotikus gyógyszerekkel vagy stimulánsokkal. Állítsa be a gyógyszer típusát (→19-1 táblázat) és az adagot külön-külön, a próba-hiba módszerrel. Ha a hatás monoterápia után nem kielégítő, általában 2 különböző csoportból származó gyógyszer kombinációja hasznos. Folytassa a kezelést 2-3 hónapig, hatástalanság esetén kérje a vastagbél funkcionális tesztjeit →fent. A dysinerg székletürítés ajánlott bevitel ozmotikus gyógyszerek (például glicerin vagy makrogolok), valamint a beadás beöntés rendszeresen, hogy tisztítsa meg a végbél a visszatartott széklet (gyógyszerek, amelyek növelik a hangerőt a széklet, stimulánsok növeli a tüneteket). Malignus betegeknél nem alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek növelik a széklet mennyiségét. Az opioid-okozta székrekedés javasoljuk, serkentő, valamint ozmotikus gyógyszerek, illetve a rezisztens esetekben során morfin kezelés fontolja váltás másik opioid, amely termel székrekedés ritkábban (tramadol, fentanil, metadon, buprenorfin). Más opioidokhoz képest az oxikodon kombinációja naloxonnal (2:1 arányban kontrollált felszabadulású tabletták formájában) sokkal kevésbé negatív hatással van a bél aktivitására. Nem okoz opioid megvonási tüneteket, ezért fájdalomcsillapítóként alkalmazható olyan betegeknél, akiknél jelentős a székrekedés kockázata. Ismételt beöntés (foszfát, esetleg 100-200 ml 0,9% – os sóoldat) használják a székrekedés hosszú evolúció, rezisztens farmakológiai kezelés vagy intolerancia esetén orális hashajtók. A prukaloprid, egy szelektív 5-HT4 receptor agonista, 2 mg / d dózisban, jó eredményeket mutatott a funkcionális székrekedésben.

table top