II. Pericardiocentesis

I. Bevezetés és jelzések
a pericardialis tér általában 15-50 ml folyadékot tartalmaz, amely kenőanyagként szolgál a pericardium zsigeri és parietális rétegei között. Számos szisztémás állapot megnövelheti a folyadék mennyiségét ebben a térben. Vér is gyűjthet ebben a térben a trauma után. A klinikai tünetek nagymértékben függenek a folyadék vagy a vér felhalmozódásának mennyiségétől és sebességétől. A legrosszabb kimenetel a kamrai összeomlás, ami a szív kimenetének hirtelen csökkenését, hipotenziót és lehetséges szívmegállást okoz. Az ágy melletti echokardiográfia lehetővé teszi a sürgősségi orvos számára, hogy gyorsan értékelje a perikardiumot, és azonosítsa a perikardiális effúzió jelenlétét. A jobb kamra összeomlását okozó perikardiális folyadék azonosítása a perikardiális tamponád diagnosztikája, amely azonnali perikardiocentézist ír elő.(1-3)

javallatok:
a perikardiális folyadékgyülem és a látási irány észlelése a vízelvezetés során.

II. Anatómia
az anatómiai részleteket lásd a szív fejezetében.

III. Scanning Technique and Sonographic Lelets
gyakran kísérletezett ultrahang nézetek erre az eljárásra a subxiphoid (SX) és parasternal long axis (PSLA) nézet. A szonda optimális pozíciója azonban több tényezőtől függ, így a beteg helyzetétől és testalkatától, és gyakran jó eredményeket lehet elérni apikális vagy apikális/PSLA megközelítéssel.
(További részletekért lásd még a kardiális fejezetet.)

Subxiphoid
a szondát a subxiphoid folyamat szintjén keresztirányban a bal parti margóra helyezzük a beteg bal vállára irányuló ultrahangsugárral.

• a szondához legközelebb eső szerkezetek a képernyő tetején jelennek meg, a máj pedig mérföldkő.
• a máj a szív jobb kamrájával határos.
• a perikardiális folyadékgyülem a szívet körülvevő anechoikus területként jelenik meg.

1.ábra: Subxiphoid nézet a szív perikardiális folyadékgyülem.

Parasternal
a transzducer a bal parasternal területen helyezkedik el a 2.és 4. interkostális terek között.

• A mutató szembe kellene a beteg jobb váll
• Biztosítja a jó képek bal pitvar, mitrális, bal kamra, proximális felszálló aorta.
• keresse meg a szívet körülvevő anechoic területet.
• apikális négykamrás nézet is használható.

  	Figure 2		Video clip 1

  Figure 2: Parasternal long axis view with effusion. Video clip 1: Parasternal view of pericardialis effusion

IV. Pathology
Procedure Technique
a mellkasfal standard sebészeti módon van előkészítve és drappolva. A bőrpunkció ideális helye az, ahol a folyadék felhalmozódása a legközelebb van a bőr felületéhez (mellkasfal). A parasternal hosszú tengely bal elülső mellkasfalára egy steril, 2,5 – 3,5 mHz frekvenciájú hüvelybe burkolt görbületű vagy szakaszos tömb-átalakítót helyeznek. Keresse meg az anechoic területet a képernyő tetején a jobb kamra felett. A transzducertől az effúzió középpontjáig terjedő távolság a gépen lévő mérőeszköz segítségével mérhető (lásd az 5. videót). A fecskendőhöz csatlakoztatott 16-18 g-os tűt a jelátalakító mellett a mellkas falán és a szívburokban helyezik el. Az elhelyezés megerősítéséhez ajánlott az “aktivált sóoldat technika” használata is. Itt a tű helyzetét is megerősítette intravénás izgatott sós át a tű, ami egy ‘buborék szereplése belül a perikardiális folyadékgyülem, amely megerősíti, elhelyezés belül a folyadékkal telt szívburkot.

3.ábra: az ultrahang szonda helyzete a parasternal ultrahang-vezérelt pericardiocentesis számára.

1.ábra: a pericardiocentesis sematikus nézete.

	Video clip 2		Video clip 3

Video clip 2: Pericardiocentesis, visualizing the needle entrance through the chest wall (apical view).
(B. Hoffmann jóvoltából, M. D.) videoklip 3: a perikardiális folyadékba injektált agitált sóoldat. (B. Hoffmann jóvoltából, M. D.)

számos előnye van annak, hogy ezt az eljárást a tűvel szomszédos elülső mellkason lévő transzducerrel végezzük, szemben a tű belépési pontjától távol eső subxiphoid helyzetben elhelyezett transzducerrel. A subxiphoid nézetben a szív, így a lefolyni kívánt folyadék merőleges az ultrahang sugárra, ami megnehezíti a tű megjelenítését. A transzducer elhelyezése a mellkas falán a parasternal hosszú tengelyen igazítja a gerendát ugyanabban a síkban, mint az érdekes szerkezet a tű közvetlen közelében, így kiváló megjelenítést biztosít. Amellett, hogy közelebb van a bőr felszínén, ezért a folyadék, a parasternal megközelítés elkerülje más létfontosságú elemek, például a máj, tüdő. (1-3)