kezelés

általános kezelési áttekintés

higiéniai problémák kulcsszerepet játszanak a seborrheás dermatitis kezelésében. A szappannal történő gyakori tisztítás eltávolítja az olajokat az érintett területekről, javítja a seborrheát. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a jó higiéniának egész életen át tartó elkötelezettségnek kell lennie. A szabadtéri kikapcsolódás, különösen nyáron, szintén javítja a seborrheát, bár óvatosan kell eljárni a napkárosodás elkerülése érdekében.

a seborrheás dermatitisz farmakológiai kezelési lehetőségei közé tartoznak a gombaellenes készítmények (szelén-szulfid, cink-pirition, azol-szerek, nátrium-szulfacetamid és helyi terbinafin), amelyek csökkentik a kolonizációt lipofil élesztővel és gyulladáscsökkentő szerekkel (helyi szteroidok). A javasolt termékeket az 1. táblázat tartalmazza. Súlyos betegség esetén keratolitikumok, például szalicilsav vagy kőszénkátrány készítmények alkalmazhatók a sűrű skála eltávolítására; akkor helyi szteroidok alkalmazhatók. A tapadó skála eltávolításának egyéb lehetőségei közé tartozik a különféle olajok (földimogyoró, olíva vagy ásványi anyag) alkalmazása a skála egyik napról a másikra történő lágyítására, majd mosószer vagy szénkátrány sampon használata.

a refrakter betegség utolsó lehetőségeként a faggyúmirigy aktivitásának csökkentésére seboszuppresszív szerek, például izotretinoin (Accutane) alkalmazhatók.

KEZELÉS A FEJBŐR SZAKÁLL TERÜLETEKEN

Sok esetben a seborrhoeás dermatitis hatékonyan kezelni a hajmosás minden nap vagy minden második nap antidandruff samponok, amely 2,5 százalékkal szelén-szulfid, vagy 1-2% – os cink-pirition -. Alternatív megoldásként ketokonazol sampont is lehet használni.10 a sampont a fejbőrre és a szakáll területére kell felhordani, majd öblítés előtt öt-10 percig a helyén kell hagyni. Ezután hidratáló sampont lehet használni a haj dessikációjának megakadályozására. A betegség ellenőrzése után a gyógyszeres samponokkal történő samponozás gyakorisága hetente kétszer vagy szükség szerint csökkenthető. A topikális terbinafin oldat, 1 százalék, szintén hatékonynak bizonyult a fejbőr seborrhea kezelésében.11

Ha a fejbőrt diffúz, sűrű skála borítja, a skálát először meleg ásványolajjal vagy olívaolajjal lehet eltávolítani a fejbőrre, majd néhány órával később mosogatószerrel, például mosogatószerrel vagy kátrány samponnal mosni.12 alternatív megoldás egy szén-tarkeratolitikus kombináció vagy fenol-sóoldat éjszakai alkalmazása elzáródással vagy anélkül, műanyag zuhanysapkával, majd reggel samponozással.13

kiterjedt skála a kapcsolódó gyulladással kezelhető a fejbőr nedvesítésével, majd a fluocinolon-acetonid alkalmazásával, 0.01 százalék olajban, az egész fejbőrre, amely egy éjszakán át zuhanyzó sapka, samponozás reggel. Ezt a kezelést éjszaka lehet elvégezni, amíg a gyulladás megszűnik, majd szükség szerint hetente egy-háromszor csökken. Lokális kortikoszteroid oldatok, krémek vagy kenőcsök alkalmazhatók naponta egyszer vagy kétszer egy-három hétig a fluocinolon-acetonid éjszakai alkalmazása helyett, és a viszketés és az erythema eltűnésekor le lehet állítani. A kortikoszteroid alkalmazása naponta egy-három hétig megismételhető, amíg a viszketés és az erythema eltűnik, majd szükség szerint alkalmazzák. A korpásodás elleni samponnal történő karbantartás megfelelő lehet. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy takarékosan alkalmazzanak hatásos lokális szteroidokat, mivel a túlzott alkalmazás a bőr atrófiájához és telangiectasiához vezethet.

csecsemők gyakran seborrheás dermatitis, közismert nevén ” bölcső sapka.”A lehetséges beavatkozási területek közé tartozik a fejbőr, az arc és az intertriginous területek. A részvétel kiterjedt lehet, de ez a rendellenesség gyakran spontán módon hat-12 hónapos korban megszűnik, és a pubertás kezdetéig nem ismétlődik meg.

a pikkelyes fejbőrt egy prepubertális gyermekben általában tinea capitis okozza, nem seborrheás dermatitis. A csecsemő seborrheás dermatitisz terápiája magában foglalja a gyakori samponozást korpásodás elleni samponnal. Ha skála kiterjedt a fejbőrön, a skála lehet lágyítani olajjal, finoman csiszolt szabad egy baba hajkefe, majd mossuk tiszta.

a napi samponozás bizonyos populációk, például fekete személyek vagy intézményesített személyek számára nem ésszerű. Általában heti samponozás ajánlott fekete személyek számára. A napi mosás helyettesítőjeként a fluocinolon-acetonid, 0,01 százalék olajban, fejbőr pomádként használható. Egyéb lehetőségek közé tartozik a mérsékelt-közepes hatásfokú lokális kortikoszteroid alkalmazása kenőcs alapon. A többi terápiás módhoz hasonlóan ezeket a szereket naponta vagy naponta kétszer használják, amíg az állapot javul. Ezt követően a helyi kortikoszteroidokat szükség szerint alkalmazzák az állapot ellenőrzés alatt tartásához. A kezdeti kontroll elérése után a fluocinolon-acetonid, 0,01 százalékos sampon (FS sampon) használható a fluocinolon-acetonid alternatívájaként vagy mellett, 0.01 százalék olajban (Derma-Smoothe/FS), karbantartás céljából.

az arc kezelése

az arc érintett területei gyakran moshatók samponokkal, amelyek a fent részletezett módon hatékonyak a seborrhea ellen. Alternatív megoldásként a ketokonazol krém, 2 százalék, naponta egyszer vagy kétszer alkalmazható az érintett területeken. Gyakran 1% hidrokortizon krémet adnak naponta egyszer vagy kétszer az érintett területekhez, és segítenek az erythema és a viszketés feloldásában. A nátrium-szulfacetamid, 10% – os krém, szintén hatékony helyi szer a seborrheás dermatitisz számára.

A test kezelése

a törzs seborrheáját samponokat tartalmazó cink vagy szénkátrány gyakori alkalmazásával vagy cink szappanokkal történő mosással lehet kezelni. Ezenkívül a napi egyszer vagy kétszer alkalmazott helyi ketokonazol krém, 2 százalék és/vagy helyi kortikoszteroid krém, krém vagy oldat hasznosnak bizonyul. A benzoil-peroxid mosás szintén hasznos a törzs seborrhea szabályozásában. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy ezen szerek alkalmazása után alaposan öblítsék le, mivel azok fehérítik a ruházatot és az ágyneműt. Ezek a szerek kiszáradhatnak, és a kezelés után a betegnek előnyös lehet a hidratáló alkalmazása.

súlyos SEBORRHEA kezelése

az izotretinoin-terápia jelöltje lehet a szokásos helyi kezelésre nem reagáló súlyos seborrhea-ban szenvedő alkalmi beteg.A 14 izotretinoin akár 90% – kal csökkentheti a faggyúmirigy méretét, a faggyútermelés megfelelő csökkenésével. Az izotretinoin gyulladásgátló tulajdonságokkal is rendelkezik. Az izotretinoin napi dózisaival történő kezelés 0,1-0.3 mg / kg a súlyos seborrhea javulását eredményezheti négy hetes kezelés után. Ezt követően a napi 5-10 mg-os dózis több éven keresztül hatásos lehet fenntartó kezelésként. Az izotretinoinnak azonban potenciálisan súlyos mellékhatásai vannak, és kevés seborrheás beteg alkalmas a kezelésre. A legpusztítóbb mellékhatás a teratogenitás, de más súlyos mellékhatások közé tartozik a hiperlipidémia, neutropenia, vérszegénység és hepatitis. A mucocután mellékhatások közé tartozik a cheilitis, xerosis, conjunctivitis, urethritis és hajhullás. A hosszú távú alkalmazás összefüggésbe hozható a diffúz idiopátiás csontváz hyperostosis (DISH) kialakulásával. Ezt a gyógyszert csak olyan orvos alkalmazhatja óvatosan, aki jól ismeri az összes káros hatását.

a refrakter beteg számára praktikusabb megközelítés lehet a szokásos szerek különböző kombinációinak kipróbálása: korpásodás elleni sampon, gombaellenes szer és lokális szteroid. Ha ez nem sikerül, rövid távú használata egy erős lokális szteroid a “pulse fashion” lehet, hogy néhány refrakter betegek remisszió és ténylegesen csökkenti a teljes szteroid expozíció. Az impulzusterápia terápiás lehetőségei közé tartozhat egy nemfluorozott III. osztályú szteroid, például mometazon-furoát (Elocon) vagy egy extra erős I. vagy II.osztályú lokális szteroid, például klobetaszol-propionát (Temovát) vagy fluocinonid (Lidex). A III. osztályú lokális szteroidot először meg kell próbálni, de ha az állapot nem reagál, akkor a klinikus dönthet úgy, hogy I. osztályú hatóanyagot használ. Ezeket a hatásosabb szereket naponta egyszer vagy kétszer lehet alkalmazni, még az arcon is, de a mellékhatások megnövekedett gyakorisága miatt két hét elteltével le kell állítani. Ha a beteg a kéthetes határérték előtt reagál, az anyagot azonnal le kell állítani. Az adjuváns terápia, beleértve a korpásodás elleni sampon, a gombaellenes szer vagy mindkettő alkalmazását, elengedhetetlen az “impulzus” időszak alatt, és minden impulzus után fenntartó terápiaként kell folytatni.

a legtöbb kortikoszteroid oldatként, testápolóként, krémként és kenőcsként kapható. Melyik járművet kell használni, gyakran a beteg és a kezelés helye határozza meg. Krémek, krémek gyakran használják minden területen az arc és a test, míg megoldások, kenőcsök gyakrabban használják a fejbőrön. Általánosságban elmondható, hogy a fejbőr oldat alkalmazását a fehér és ázsiai betegek részesítik előnyben, de a fekete betegek számára túlságosan kiszáradhat. A kenőcsök jobb megoldás lehet. A jármű befolyásolja a helyi szteroid hatékonyságát. A legtöbb esetben ugyanaz a szteroid a kenőcsben hatásosabb, mint a krémben lévő szteroid, amely viszont hatásosabb, mint ugyanaz a vegyi anyag a krémben.