a megfelelő képalkotó vizsga megfelelő időben történő kiválasztása mindig is kihívás volt. De a szakértők nemrég felajánlott egy tervet, hogy a választás könnyebb, amikor a szív PET, hogy értékelje a koszorúér-betegség, miokardiális perfúzió, életképesség, kamrai funkció. Az SNMMI és az ASNC ezen a nyáron új irányelveket tett közzé a szív PET-vizsgálatokra vonatkozóan. Itt van az alacsony le az orvos, aki vezette a bizottság, amely létrehozta az iránymutatások, Vasken Dilsizian, MD, vezetője a részlege nukleáris medicine A University of Maryland School of Medicine Baltimore. Míg az iránymutatások segítik az orvosokat és a technológusokat a nukleáris kardiológiában, segítenek tudatosítani a szív PET-vizsgák kibővített és megfelelő használatát is. Mit kell tudniuk a kardiológusoknak a szív kisállat? Először is, a technológia jelentős előrelépést jelent a SPECT technológiával szemben a konkrét képfelbontás és minőség, valamint a betegek alacsonyabb sugárterhelése tekintetében. Ez biztonságos, hatékony, hatékony, méltányos, betegközpontú és időszerű, amely lehetővé teszi a 30 perces fordulat az eredményeket, amikor szükségünk van rájuk. Tehát milyen típusú betegek részesülnek leginkább a szív kisállat előnyeiből? Mikor ad trump SPECT? Szerepet játszhat a szívbetegségek megelőzésében? És miért van ennek pénzügyi értelme? Olvassa el néhány szakértői tanácsot, amelyet ma elkezdhet használni.

miért kellene a kardiológusoknak PET vs. SPECT imaging?

a kardiológusoknak meg kell vizsgálniuk a költségtérítés és a CMS-Irányelvek jelenlegi tendenciáit. A CMS prioritásként kezeli a hatékonyságot is magában foglaló minőségi kezdeményezéseket. A technika hatékony? Van-e nagyobb diagnosztikai pontossága, mint amit jelenleg alkalmaznak? A Cardiac PET megfelel ennek a minőségi intézkedésnek, mivel diagnosztikai pontossága jobb, mint a SPECT.

a második minőségi intézkedés a biztonság. Amikor a nukleáris képalkotásról van szó, a szív PET alacsony sugárterhelést kínál. Hogyan javíthatjuk a betegek, orvosok és technológusok biztonságát a radiotracerek tekintetében? A PET képalkotó, szinte minden radiotracers a kardiológiai képalkotó rövidebb felezési gyors engedélyt, a vér, így sokkal kisebb sugárzást, hogy a betegek, szakemberek, valamint az orvosok. Tehát szív PET kiszorítja SPECT radiotracers, amikor a biztonság és a sugárterhelés, mint egy minőségi intézkedés.

harmadik a hatékonyság. Lényegében magának a technikának rövidnek kell lennie a képszerzésben, és időben meg kell adnia az információkat. A PET természetesen, amikor a képszerzésről van szó, jelentősen rövidebb egy 5-10 perces akvizícióval, szemben a SPECT imaging 20-40 perces akvizíciójával. Ez a rövidebb felezési gyors megszerzése lehetővé teszi, hogy befejezze a tanulmány a rubídium, például 30 perc múlva, amikor a beteg megy bele a kamerába, hogy az idő a jelentés keletkezik képest minimum 3 4 órát SPECT felvételek, ha nem tovább. Nincs kompromisszum a minőség rövidebb ideig.

a következő minőségi intézkedés az, hogy betegközpontú-e. Szív PET beteg központú, mert képes befogadni beteg vagy magas kockázatú betegek, vagy azok a test habitus, amely nem megfelelő a SPECT képalkotó. Nagyobb furat kamerák elhelyezésére a legtöbb beteg tudjuk megszerezni a képeket a lágy szövetek csillapítás korrekció robusztus, reprodukálható, ellentétben a SPECT felvételek. Van beteg mozgás, lágyrész, és szubdiafragmatikus zsigeri aktivitás SPECT, míg a szív PET a lágyszövet csillapítás korrigált, és a beteg mozgás minimalizálható miatt rövidebb képgyűjtő idő.

a következő rész magában foglalja a méltányosságot: vagyis a képek értelmezését a beteg korától, fajától, testalkatától és egészségi állapotától függetlenül. A PET nem diszkriminál, mindenki számára működik.

az utolsó intézkedés az időszerű gondozás. Ezek a tesztek nagyon időszerűvé váltak a rövid beszerzési idő, a vizsgák gyors fordulata és a képértelmezés szempontjából. Egy feltörekvő beteg számára 30 perc alatt képezhetjük és értelmezhetjük a szív-PET miokardiális perfúziós képeket.

milyen tulajdonságai vannak a szív PET perfúziójának, amelyek hozzájárulnak a szív PET perfúziós képeinek kiváló minőségéhez?

a miokardiális perfúziós képalkotás fő célja a véráramlás állapotának felmérése a három fő koszorúér-érrendszeri területen, amelyek az ateroszklerózis miatt csökkenthetők, tünetileg pedig mellkasi fájdalomként vagy légszomjként manifesztálódnak. Ezért minél közelebb van a radiotracer a véráramlást nyugalomban, a csúcsfeszültség alatt, annál nagyobb a diagnosztikai pontosság a koszorúér-betegség kimutatására. A jelenlegi FDA által jóváhagyott PET radiotracers, rubídium és ammónia, nyomon myocardialis véráramlás meglehetősen jól, amely lehetővé teszi számszerűsítése regionális és globális véráramlás abszolút értelemben. A koszorúér anatómiájához képest a szignifikánsan szűkített koszorúér (érzékenység) vagy annak hiánya (specifitás) kimutatása magasabb a szív PET-nél, mint a SPECTNÉL.

hozzájárul-e a PET myocardialis perfúziós képalkotás a betegek sugárterheléséhez? Milyen relatív kockázatot jelent a betegnek való kitettség?

tegyük a sugárterhelés teljes megvitatását a megfelelő klinikai kontextusba. Minden diagnosztikai nukleáris medicina képalkotó vizsgálat a betegeket és a technológusokat alacsony sugárzási szintnek teszi ki. A cél az, hogy kiváló minőségű képeket szerezzenek a szóban forgó betegség pontos értelmezéséhez a legalacsonyabb ésszerűen elért sugárzási dózisnál, amelyet Alara-nak neveznek. Igen, figyelembe kell venni a sugárterhelést, de ez minden beteg esetében a lehető legalacsonyabb, diagnosztikai pontosságunk pedig sokkal magasabb a szív PET esetében, mint a SPECT esetében elérhető.

milyen típusú betegek részesülnek a cardiac PET előnyeiből?

két fő alkalmazások a szív-PET: 1) szívizom vérellátása értékelés felismerni, koszorúér-betegség, illetve 2) szívizom anyagcsere értékelés (a glükóz analóg FDG, fluorodeoxyglucose, hogy úgy néz ki, a glikolízis) kimutatására életképes szívizom a diszfunkcionális bal kamrai régiók, illetve a közelmúltban a gyulladásos fázisban a szív sarcoidosis, valamint szív-készülék fertőzések. A myocardialis glükóz-hasznosítás FDG-vel történő értékelése egyedülálló alkalmazás a PET-vel, amelyet nem lehet elvégezni a SPECT-vel. Így a cardiac PET kiterjeszti a szív képalkotó alkalmazását a miokardiális perfúzión és a funkción túl.

A PET-ben részesülhetnek azok a betegek, akiknek nagy a kockázata a súlyos szívbetegségeknek és a többhajós CAD pontosabb azonosításának, különösen a koszorúér-revaszkularizáció tervezésekor. A SPECT relatív vizuális értelmezése alábecsülheti a többérű betegség jelenlétét és mértékét. A további mennyiségi értékelése abszolút hyperemic szívizom vérellátása, valamint flow tartalék PET, a robusztus csillapítás korrekciós algoritmust, javítja a diagnosztikai pontossága kimutatására single vagy multi-a hajó CAD biztosít, valamint elemi prognosztikai értéket vizuális vagy szemi-kvantitatív regionális radiotracer felvételi értékelést SPECT.

a frakcionált áramlási tartalék (FFR) értékelése a szívkatéterezési laboratóriumban meghatározatlan koszorúér-elváltozások között megváltoztatta az intervenciós kardiológia gyakorlásának módját. A myocardialis véráramlás abszolút számszerűsítése PET-vel hasonló információkat nyújthat, mint az FFR, nem invazív módon, elkerülve a beteg felesleges koszorúér angiográfiás eljárását, ha a revaszkularizáció nem javallt.

vannak-e korlátozások a betegek tekintetében, amelyekről tisztában kell lennünk?

nincs korlátozás vagy technikai korlátozás a cardialis PET-vizsgálatokban részt vevő betegek tekintetében, kivéve az adott gyártóra vonatkozó táblázat súlykorlátját. Vannak olyan betegcsoportok, mint például a cukorbetegek, akiknél az étrendi készítmények, az orális hipoglikémiás gyógyszerek vagy az inzulin befolyásolhatják az FDG-PET képek minőségét, különösen akkor, ha a megfelelő vércukorszint-karbantartási irányelveket és eljárásokat nem tartják be. Mind a diabéteszes, mind a nem diabéteszes betegek kiváló minőségű PET képeket kapnak, mindaddig, amíg a klinikus követi a megfelelő táplálkozási irányelveket és a protokollokat.

miért olyan fontos a szív PET-ből származó mennyiségi miokardiális véráramlás?

hasonlítsuk össze a SPECT-vel, hogy megértsük a fontosságot. Amikor SPECT képeket olvasunk, a véráramlás egyenértékűségét keressük azzal, hogy felmérjük a radiotracer felvétel eloszlását a szívizomban a három fő érrendszeri terület tipikus eloszlásához viszonyítva: LAD, RCA és circumflex artéria. Így a SPECT segítségével vizuálisan értelmezzük a radiotracer felvételének csökkenését egy érrendszeri területen a többiekhez képest, ami “relatív”, nem pedig “abszolút” értelemben. Nem tudjuk pontosan, hogy egy adott régióban vagy érrendszeri területen mennyire csökken a véráramlás. Csak annyit tudunk, hogy a szívizom egyik területe vizuálisan rosszabb, mint egy másik terület, vagy egy referencia régióhoz képest. Az utóbbi problémája az, hogy feltételezi, hogy a referenciarégió normális, amikor valójában lehetséges, hogy mindhárom érrendszeri terület hypoperfused és abnormális. Ez tisztázható, ha a myocardialis véráramlást mennyiségileg értékelik minden régióban, beleértve a referencia régiót is.

a SPECT képalkotással hajlamosak vagyunk alábecsülni a három ér koszorúér-betegség jelenlétét. Nagyon jól azonosítjuk a leginkább hypoperfused myocardialis régiót, amely a miokardiális infarktus előzetes kórtörténetének hiányában megfelel a tettes koszorúér-elváltozásnak, amely felelős lehet a beteg tüneteiért. Ez nem rossz dolog. A PET mind a három érterületen abszolút értékben számszerűsítheti a szívizom véráramlásának csökkenését, ahelyett, hogy egyszerűen azonosítaná a bűnös régiót, ezáltal átfogóbb értékelést nyújtva a koszorúér-betegség jelenlétéről és mértékéről. Ez utóbbi információ a koszorúér-betegség kimutatásától és kezelésétől a predikcióig és megelőzésig terjed. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az agresszív orvosi kezelés és/vagy a kockázati tényező módosítása és megelőzése hatékony alternatív kezelési lehetőségekké váltak a koszorúér-betegség esetében.

mik a megfelelő klinikai indikációk a pet perfúziós képalkotáshoz?

Az 1990-es években, amikor a NIH-nál dolgoztam, csak olyan PET-t használtunk nagy testű betegeknél, akiknél a robusztus lágyszöveti figyelem és a szórás korrekció javította a teszt diagnosztikai pontosságát, és amikor a SPECT képalkotás egyértelmű volt, mondjuk a kiterjedt betegmozgási leletek vagy a rossz képszám miatt. Ez a két jelzés nem sokat változott 2016 – ban, amikor a biztosítótársaságokról van szó, amelyek előzetesen jóváhagyják a myocardialis perfúziós PET vizsgálatokat, de meg kell. Annak ellenére, hogy a PET és PET/CT kamerák ma már szinte minden nagyobb kórházban elterjedtek, a képalkotó onkológiai betegek által vezérelt, a technika jelentősen kihasználatlan a szívbetegeknél. Ez az egyik oka annak, hogy az ASNC és az SNMMI tagjai a közelmúltban megjelent közös állásfoglalást írták a myocardialis perfusion PET klinikai indikációiról.

ma minden olyan myocardialis perfúziós vizsgálatot, amely farmakológiai stresszt igényel, könnyen el kell végezni a PET-vel. Abszolút szívizom vérellátása mennyiségi PET lehet azonosítani a koszorúér-betegség korábban monitor progresszió vagy regresszió betegség kockázati tényező módosítás, orvosi kezelés, vagy revascularization. Például az abszolút myocardialis véráramlás a szívátültetésen átesett betegek korai koszorúér vasculopathiáját észleli, ahol a betegség diffúz, nem pedig fokális. A SPECT-tel végzett relatív radiotracer-felvételi értékelés hiányolja ezeket a betegeket, és a mennyiségi meghatározás jobban azonosítja őket. Bármikor úgy érzi, hogy a vizuális értelmezés vagy a relatív radiotracer felvétel lehet alábecsülni egy adott betegség folyamat; akkor úgy kvantitatív PET képalkotó. Én is úgy érzem, erősen használ PET fiatalabb betegeknél, akik a magasabb élettartam felhalmozott sugárzási kockázat.

miért gondolja, hogy a szív PET miokardiális perfúziós képalkotást valóban nem használják szélesebb körben?

számos oka van, az első az oktatás. Nincs tudatában annak, hogy milyen előnyökkel jár a szív PET. Minden új technológia szkepticizmusa is van. Nem az újabb és drágább technológia használatát sürgetjük, hanem a betegek számára jobb megoldásokat.

hogyan segíthet a szív PET a betegségek megelőzésében és végső soron pénzt takaríthat meg?

szív PET hasznos, mint az amerikai egészségügyi átmenetek egyszerűen kimutatására betegség késői szakaszában, és kezeli azt a drága eljárások és ellátás. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy sokkal felelősebbek legyünk, és a kockázati tényező módosítása, azaz a koleszterin, a vérnyomás, a dohányzás, az étrend és az élet szokásainak ellenőrzése, hogy megakadályozzuk a betegséget. Ez jelentős hatással lesz az egészségügyi Dollár, remélhetőleg csökkenti a magas költségek a késői szakaszában a betegség. A legjobb módja annak, hogy valójában sokkal több időt töltsön a megelőzési világban. A PET előnye a SPECT-rel szemben az, hogy abszolút értelemben számszerűsíti a véráramlást. Nem kell várnunk, amíg olyan tünetek jelentkeznek, mint a mellkasi fájdalom vagy a légszomj. Megelőzhetünk egy betegséget. Az a tény, hogy a PET abszolút értelemben számszerűsítheti a véráramlást, olyan, mint a vércukorszint, a vér káliumszintje vagy a nátrium szintje. Tehát valójában számszerűsítjük a dolgokat, ezért képesek leszünk kimutatni a csökkenő regionális és globális myocardialis véráramlás korai fázisait, mielőtt a beteg tünetessé válna. Tudjuk kombinálni a józan ész diéta, életmódváltás, illetve kockázati tényező módosítása monitor progresszió, vagy akár regresszió érelmeszesedésnek a válasz, hogy az orvosi kezelés, illetve az életmód változás, amely nem tudtunk csinálni SPECT felvételek.

körülbelül 20 éve támogatom ezt. A kedvtelésből tartott állatokra való áttérés nemcsak kívánatos, hanem elkerülhetetlen. A PET új utakat nyit meg a képalkotás számára, és szélesíti a meglévő jelzéseket, miközben új reagensekkel és számszerűsítési képességgel újszerű és aktuális marad az orvostudományban.

mit várhatnak az orvosok a végleges szív PET-jelentéstől?

A végső szív-PET jelentést kell állnia a vizuális értelmezése relatív radiotracer tartalom, az ötös bal kamrai szívizom régiók, valamint három érrendszeri területek, amelyek jobbak SPECT alapján magasabb szám arány képek, megbízható csillapítás, illetve a scatter correction, magas térbeli, illetve időbeli felbontás. Ezenkívül az abszolút kvantitatív hiperemikus véráramlásra és áramlástartalék-értékekre vonatkozó adatokat úgy kell értelmezni, hogy megerősítik és ellenőrzik a vizuális megállapítást, vagy olyan inkrementális információkat szolgáltatnak, amelyeket vizuálisan nem azonosítottak. A záró megjegyzéseknek az adatok vizuális és kvantitatív véráramlás-értelmezését, a regionális és globális funkcionális információkat, és adott esetben a prognosztikai következményeket kell figyelembe venniük.

egyes orvosok most nem szívesen értelmezik a kvantitatív véráramlási adatokat, mert az nem volt része oktatási és testületi tanúsítási képzésüknek. Ez az, ahol a szakmai társadalom egy része a találkozókon és publikációkban oktatással foglalkozik. Vedd fel őket. Ez valóban különbséget tehet a betegek számára.

olvassa el az ASNC imaging guidelines/SNMMI procedure standard for positron emission tomography (PET) nuclear cardiology procedures.

1. Dilsizian V, Bacharach SL, Beanlands SR, Bergmann SR, Delbeke D, Dorbala S, Gropler RJ, Knuuti J, Schelbert H, Travin M. ASNC Imaging Guidelines/SNMMI Procedure Standard for Positron Emission Tomography (PET) Nuclear Cardiology Procedures. J Nucl Cardiol 2016 Október;23 (5): 1187-226.
2. Bateman TM, Dilsizian V, Beanlands RS, DePuey EG, Heller GV, Wolinsky DG. ASNC / SNMMI állásfoglalás a myocardialis Perfusion PET klinikai indikációiról. J Nucl Med 2016 Október; 57 (10): 1654-1656.