mi a pruritus?

a viszketés a viszketés orvosi kifejezése. A viszketés kellemetlen érzés a bőrön, amely kiváltja a vágyat, hogy dörzsölje vagy megkarcolja a területet, hogy megkönnyebbüljön. A viszketés kellemetlenséget és frusztrációt okozhat; súlyos esetekben zavart alváshoz, szorongáshoz és depresszióhoz vezethet. Állandó karcolás, így megkönnyebbülés károsíthatja a bőrt (excoriation, lichenification), valamint csökkenti annak hatékonyságát, mint egy nagy védőgátat.

a viszketés gyakran egy mögöttes betegség folyamatának tünete, például bőrprobléma, szisztémás betegség vagy rendellenes idegimpulzusok.

mik a pruritus bőr jelei?

a karcolásokon (kivágásokon) és a mögöttes állapot jelein kívül nincsenek specifikus pruritussal összefüggő bőrtünetek.

a tartós karcolás egy idő alatt a következőkhöz vezethet:

• Lichenification (megvastagodott bőr, lichen simplex)
• Prurigo papulák és csomók.

pruritus bőrtünetei

ki kap viszketést?

a pruritus epidemiológiája a kiváltó októl vagy okoktól függ. Általában azonban a krónikus viszketés előfordulása az életkorral növekszik, gyakoribb a nőknél, valamint az ázsiai háttérrel rendelkezőknél.

a pruritus alapjául szolgáló mechanizmusok

a viszketés, mint a fájdalom, bárhol származhat az idegi viszketés útján, a központi idegrendszertől (agy és gerincvelő) a perifériás idegrendszerig és a bőrig.

a pruritus alapjául szolgáló mechanizmusok összetettek.

• a viszketési jel a hisztamin által kiváltott és nem hisztaminerg neuronok mellett elsősorban a bőr kis, viszketésszelektív C-szálain keresztül terjed.
• Ezek a kapcsolatot másodlagos neuronok, amelyek át a szemközti oldalon a spinothalamic traktus pedig ascend, hogy részei az agy benne az érzés, érzelem, jutalom, majd a memória. Ezek a területek átfedik a fájdalom által aktivált területeket.
• Betegek krónikus viszketés általában mind a perifériás, központi hypersensitisation (fokozott reakció), ami azt jelenti, hogy hajlamosak túlreagálni, hogy az egészségre káros ingerek, amelyek általában gátolják a viszketés (például a hő -, illetve karcolás), valamint félre, nem káros ingerek, mint egy viszketés (pl. könnyű érintés)

A módja a karcolás megáll, viszketés már magyarázható az interakció a idegpályákat belül a hátsó szarv a gerincvelő.

mi okozza a viszketést?

a viszketés okai 5 fő vámtarifaszám alá sorolhatók.

lokalizált pruritus

a lokalizált pruritus olyan pruritus, amely a test egy bizonyos részére korlátozódik. Előfordulhat primer kiütéssel (pl. dermatitis) összefüggésben, vagy a bőr túlérzékeny idegei (neuropátiás pruritus) miatt fordulhat elő. A neuropátiás pruritus a bőr idegeinek összenyomódása vagy degenerációja, a gerincre vagy a gerincre vezető úton. A neuropátiás viszketés néha csökkent vagy hiányzó izzadással jár az érintett bőrterületen.

a lokalizált viszkető kiütések tipikus okai

• fejbőr: szeborreás dermatitisz, fejtetű
• Vissza: Grover betegség
• Kézzel: pompholyx, irritáló és/vagy allergiás kontakt dermatitis
• Nemi szervek: vulvovaginal Candida albicans fertőzés, zuzmó sclerosus
• Lábak: vénás ekcéma
• Láb: a lepke a láb

Neuropátiás oka a helyi viszketés nélkül elsődleges kiütés (cutan dysaesthesia)

• Arc: a mediális szempontból táplálkozási szindróma
• Kézzel: cheiralgia paraesthetica
• Kar: brachioradial viszketés
• Vissza: notalgia paraesthetica
• Nemi szervek: pruritus vulvae, pruritus ani
• Dermatomal: herpes zoster (övsömör) a gyógyulási szakaszban

a lokalizált viszketés lichen simplex, prurigo vagy prurigo nodularis kialakulásához vezethet.

a pruritus szisztémás okai

a szisztémás betegségek generalizált pruritust okozhatnak. Ezt néha metabolikus viszketésnek nevezik. Nincs semmi baj a bőrrel, legalábbis addig, amíg meg nem karcolódik.

a metabolikus rendellenességek közé tartozik a krónikus veseelégtelenség (dialízis) és a májbetegség (kolesztázissal vagy anélkül).

• uraemiás pruritus a dialízis alatt álló betegeknél a xerosis (száraz bőr), másodlagos hyperparathyreosis, perifériás neuropathia (idegelváltozások) és gyulladás kombinációjából ered.
  • a dializált betegeknél is előforduló másodlagos hyperparathyreosis a bőr kalcium-és magnéziumsóinak mikroprecipitációjához (lerakódásához) vezet, ami hízósejt degenerációt vált ki, felszabadítja a szerotonint és a hisztamint.
  • krónikus pruritus kialakulása után a bőr és a központi idegrendszer idegeiben másodlagos változások léphetnek fel, amelyek fokozzák a viszketés érzését.
• a hepatogén pruritus gyakoribb az intrahepatikus, mint az extrahepatikus cholestasis. Az intrahepatikus cholestasis példái a krónikus vírusos hepatitis, az elsődleges biliáris cirrhosis, a terhességgel összefüggő cholestasis. A májon kívüli cholestasis az epevezetékekre gyakorolt nyomással jár, például hasnyálmirigy-daganatok vagy pszeudociszták miatt.
  • úgy gondolják, hogy a Cholestasis mérgező anyagokat szabadít fel a májból, ami stimulálja a bőr neurális viszkető rostjait.
  • jellemző, hogy a cholestatic pruritus éjszaka a legsúlyosabb; hajlamos arra, hogy befolyásolja a kezeket, lábakat és azokat a területeket, ahol a ruhák dörzsölnek a bőrön.

a hematológiai rendellenességek közé tartozik a vashiányos anaemia és a polycythaemia vera.

• generalizált pruritus, valamint glossitis (nyelvgyulladás) és szögletes cheilitis (a száj sarkainak gyulladása) vashiányos vérszegénységben fordul elő.
• polycythaemia vera esetén a viszketést általában vízzel való érintkezés (aquagenic pruritus) váltja ki. Úgy gondolják, hogy ezt a vérlemezkék, a szerotonin és a prosztaglandinok hatása közvetíti.

az endokrin betegségek közé tartozik a pajzsmirigy betegség és a diabetes mellitus.

• A Basedow-kór (thyreotoxicosis), fokozott vérkeringés, a bőr hőmérséklete csökkent viszket küszöb által közvetített a növekedés a pajzsmirigy hormonok, vezet a viszketést. A myxoedemával és hypothyreosissal összefüggő Pruritus ritka, és ha jelen van, nagyobb valószínűséggel a xerosis (száraz bőr) következménye.
• diabetes mellitusban a helyi viszketés általában a perianális/genitális régióban fordul elő, általában Candida albicans vagy dermatophyte fertőzések miatt. Nem világos, hogy a metabolikus rendellenességek, például vesekárosodás, autonóm elégtelenség vagy diabéteszes neuropathia hozzájárulnak-e ehhez.

a paraneoplasztikus viszketés lymphomával, különösen Hodgkin lymphomával, leukémiával vagy szilárd szervdaganattal (pl. tüdő, vastagbél, agy) társul.

• Hodgkin lymphomában úgy gondolják, hogy a viszketést a hisztamin felszabadulása okozza, amely összefüggésben lehet az eozinofíliával.

a viszketést okozó fertőzések közé tartozik a humán immundeficiencia vírusfertőzés (HIV) és a hepatitis C vírus.

• a HIV-ben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a viszketésről. Ez összefügghet bőrfertőzésekkel/fertőzésekkel, száraz bőrrel, gyógyszerreakciókkal, hypereosinophiliával (fokozott eozinofil szint) és bőr T-sejtes lymphomával. Lehetséges összefüggés áll fenn a kezelhetetlen pruritus és a megnövekedett HIV vírusterhelés között.
• krónikus hepatitis C fertőzés esetén a viszketésért felelős mechanizmusok továbbra sem tisztázottak. Kolesztázis hiányában a pruritus összefüggésben lehet az antivirális terápiával; a kombinált terápiával (interferon alfa és ribavirin) kezelt betegeknél megfigyelték, hogy ez előfordul.

viszkető bőrbetegségek

a viszketés gyakran számos bőrbetegség tünete. Ezek közül néhány szerepel a következő listában.

• Allergiás kontakt dermatitis
• a Száraz bőr
• Csalánkiütés
• Pikkelysömör
• Atópiás dermatitis
• Folliculitis
• Dermatitis herpetiformis
• Zuzmó egyszerű
• Zuzmó lapos
• Bullosus pemphigoid
• Tetvek
• Rüh
• Miliaria
• Pikkelysömör
• Pityriasis rosea
• gombás fertőzések előtt súlyos testi sértés

Expozíció kapcsolatos viszketés

Viszketés merülhetnek fel kitettség következtében, hogy bizonyos külső tényezők.

• Allergének, vagy irritáló
• Hideg, ami okozhat téli viszket’
• Gerjesztett csalánkiütés, mint dermographism
• Aquagenic pruritus (viszketés, az expozíció víz)
• a Rovarok betegségek, mint például a rüh
• Gyógyszerek (lokális vagy szisztémás), például az opiátok, aszpirin

Hormonális okok, viszketés

2% – a terhes nők viszketés, anélkül, hogy bármilyen egyértelmű bőrgyógyászati okozhat. Egyes esetekben a viszketés oka cholestasis (összevonása epe az epehólyagban és a májban). Általában a 3. trimeszterben fordul elő, szülés után megkönnyebbül.

a generalizált viszketés a menopauza gyakori tünete is.

hogyan diagnosztizálják a viszketést?

a viszkető beteg értékelésének első lépései a kórelőzmény és a vizsgálat.

az alapos kórtörténet olyan alkotmányos tüneteket azonosíthat, amelyek egy mögöttes szisztémás betegség felé mutathatnak. A kábítószer-kiváltók, például opioidok azonosíthatók, különösen akkor, ha a gyógyszer kezdete a viszketéshez kapcsolódik.

a gondos vizsgálat azonosíthatja a viszketés dermatológiai okait (pl. rüh, lichen simplex, pemphigoid) vagy a viszketéshez kapcsolódó krónikus bőrváltozások bizonyítékait. A pruritus dermatológiai okai esetén az elsődleges bőrelváltozások általában a diagnózist sugallják. Az elsődleges bőrelváltozások és a krónikus karcolódásra utaló kevés bizonyíték nélküli betegeket szisztémás, neuropátiás és pszichogén okok miatt kell vizsgálni.

a vizsgálóbizottság a következőket foglalhatja magában:

• Teljes/teljes vérkép
• Kreatinin, illetve a veseműködés vizsgálatok
• a májfunkciós vizsgálatok
• Pajzsmirigy-funkció vizsgálatok
• vérsüllyedés
• Mellkasi röntgen
• HIV szerológiai.

milyen kezelés áll rendelkezésre a viszketéshez?

a viszketés kezelése az ok megállapítására, majd az OK eltávolítására vagy kezelésére támaszkodik a további viszketés megelőzése érdekében. Sok esetben vizsgálatokra van szükség az ok meghatározásához; miközben ezek folyamatban vannak, a pruritus tüneti enyhítését biztosító kezelés adható.

Lokális kezelések

amellett, hogy konkrét terápia semmilyen mögöttes bőr vagy a belső betegség, helyi kezelésére a következők lehetnek:

• Nedves kötszerek, vagy langyos zuhany, hogy a király a bőr
• kenegetni (tartalmaz, fenol, amely hűti a bőrt): ne a száraz bőr korlátozására használni, hogy pár nap
• Mentol/kámfor krém: ad borzongató érzés
• Helyi érzéstelenítők, mint pramoxine (más néven pramocaine), alkalmazott kis viszkető foltok, például rovarcsípés
• Rendszeres használata bőrlágyító, különösen, ha a bőr száraz,
• Enyhe lokális kortikoszteroid rövid ideig
• Lokális calcineurin gátlók is használják, hogy csökkenti a viszketést kapcsolódó gyulladásos bőrbetegségek
• Lokális doxepin, triciklikus antidepresszáns, majd antihisztamin, egy antipruritic használják az ekcéma.

egyéb intézkedések, amelyek hasznosak lehetnek a pruritus megelőzésében, magukban foglalják a kiváltó tényezők elkerülését, például durva ruházat vagy szövetek, túlmelegedés és értágítók, ha viszketést okoznak (például koffein, alkohol, fűszerek). A körmöket rövid ideig és tisztán kell tartani. Ha a karcolás vágya ellenállhatatlan, akkor dörzsölje a területet a tenyerével.

a helyi antihisztaminok nem alkalmazhatók krónikus viszketésre, mivel érzékenyíthetik a bőrt, és allergiás kontakt dermatitist okozhatnak.

szisztémás terápia

Ha a pruritus súlyos és az alvás zavart okoz, szükség lehet orális gyógyszeres kezelésre. Egyes gyógyszerek segíthetnek a viszketés enyhítésében, míg mások kizárólag nyugtató hatásuk miatt kapnak.

• az antihisztaminok a leghasznosabbak urticariában, amelyben a hisztamin felszabadul. A randomizált kontrollvizsgálatok nem támasztják alá az egyéb viszkető állapotokra való alkalmazást. Nyugtató hatású antihisztaminok alkalmazhatók nyugtató hatásukra.
• a Doxepin és az amitriptilin triciklikus antidepresszánsok antipruritikus hatást fejtenek ki és hatnak a központi és perifériás idegrendszerre.
• Tetracyclic, antidepresszánsok, például mirtazepine, szelektív szerotonin-visszavétel gátlók (paroxetin, szertralin, fluoxetin) is segíthet egyes betegek súlyos viszketés, beleértve, amikor az okozza, cholestasis, T-sejtes lymphoma, rosszindulatú daganat, vagy neuropátiás cutan dysaesthesia.
• antiepileptikumok, például nátrium-valproát, gabapentin és pregabalin szintén előnyösek lehetnek egyes betegeknél, pl., a veseelégtelenséggel vagy neuropátiás viszketéssel járó viszketéssel. A hatásmechanizmus bizonytalan.
• Opioid antagonista, mint butorphanol intranasalis spray, naltrexone tabletta, naloxon volna hatékony a betegek szenvednek makacs viszketést az egyesület máj betegség, atópiás ekcéma, krónikus urticaria. A kappa-opioid agonista nalfurafint is vizsgálták, és kimutatták, hogy csökkenti a krónikus vesekárosodással járó viszketést, azonban nem széles körben áll rendelkezésre.
• az aszpirin néha hatásos, ha a pruritust kininek vagy prosztaglandinok közvetítik, és a polycythaemia vera okozta pruritusban szenvedő betegeknél hatékonynak bizonyul. Megjegyzés: Az aszpirin egyes betegeknél viszketést okozhat vagy súlyosbíthatja.
• a talidomid sikeresen kezelte a noduláris prurigót és a különböző típusú krónikus pruritust, de súlyos káros hatások és kiadások miatt ritkán alkalmazzák.
• a Rifampicin hatásos a kolesztázissal (a májbetegség bizonyos formáival) összefüggő pruritusban szenvedő betegeknél.
• Elszigetelt eset jelentések súlyos viszketés kapcsolódó rosszindulatú daganat jelentette a sikert a NKR1 antagonista, az aprepitant (általában rövid lejáratú, a posztoperatív vagy a kemoterápia okozta hányinger). Ezt neuropátiás viszketés és noduláris prurigo miatt vizsgálják.

Fényterápia

Szélessávú uv-B vagy keskeny-band UVB fényterápia egyedül, vagy együtt UVA, kimutatták, hogy hasznos lehet a viszketés a krónikus vesebetegség, pikkelysömör, atópiás ekcéma, vagy a cutan T-sejtes lymphoma.

viselkedésterápia

a viselkedésterápia a farmakoterápiával együtt alkalmazható olyan viselkedések módosítására, mint a megküzdési mechanizmusok és a stressz csökkentése, amelyek segítik a viszketés-karcolás ciklus megszakítását. Egy randomizált, kontrollos vizsgálat rövid távú előnyöket mutatott a viszketés gyakoriságának és karcolódásának csökkenésével, valamint a megküzdési mechanizmusok javulásával.

mi a pruritus eredménye?

a krónikus súlyos viszketés kezelése nehéz, és gyakran hosszú időn keresztül kombinált kezelést igényel. A pruritust okozó mögöttes állapotok azonosítása és kezelése segíthet ebben a folyamatban. A tünet gyorsan eltűnik vagy hosszú ideig fennmaradhat.