2018-ban a Medicaid az év folyamán 97 millió alacsony jövedelmű Amerikai számára nyújtott egészségügyi fedezetet. Egy adott hónapban a Medicaid 32 millió gyermeket, 28 millió felnőttet (többnyire alacsony jövedelmű dolgozó családokban), 6 millió idős embert és 9 millió fogyatékossággal élő embert szolgált fel a Kongresszusi Költségvetési Hivatal (CBO) becslése szerint.

a gyermekek a Medicaid beiratkozók több mint kétötödét teszik ki, de a Medicaid kiadásainak csak egyötödét teszik ki. Csak egyötöde Medicaid beiratkozott idősek vagy fogyatékkal élők, hanem azért, mert szükségük van több (és drágább) egészségügyi szolgáltatások, ők teszik ki a közel fele Medicaid kiadások.

a Medicaid-et néha összekeverik a Medicare-rel, a 65 év felettiek és a fogyatékkal élők szövetségi finanszírozású egészségbiztosítási programjával. Átfedés van a két program között: közel 10 millió alacsony jövedelmű idős és fogyatékkal élő — úgynevezett” kettős jogosultság ” – beiratkozik mind a Medicare, mind a Medicaid-be.

a Medicaid egy anticiklikus program: beiratkozása kibővül, hogy megfeleljen a növekvő igényeknek a gazdasági visszaesés során, amikor az emberek elveszítik munkájukat és a munkaalapú egészségügyi lefedettséget. A 2007-2009 — es nagy recesszió és annak következményei alatt több mint 10 millió további ember — nagyjából a fele gyermek-beiratkozott a Medicaid-be. Hasonlóképpen, a Medicaid beiratkozása az elkövetkező hónapokban növekedni fog a COVID-19 Közegészségügyi és gazdasági válsága miatt, megakadályozva, hogy több millió ember, aki elveszíti munkahelyét vagy jövedelmét, biztosítatlanná váljon.

Ki jogosult a Medicaid – re?

a Medicaid egy “jogosultság” program, ami azt jelenti, hogy bárki, aki megfelel a jogosultsági szabályoknak, jogosult a Medicaid lefedettségére. Ez azt is jelenti, hogy az államok garantált szövetségi pénzügyi támogatást részben a költségek a Medicaid programok.

a szövetségi finanszírozás megszerzéséhez az államoknak bizonyos “kötelező” populációkra kell kiterjedniük:

• gyerekek keresztül betöltött 18 éves életkor a családok alacsonyabb jövedelmű 138 százaléka a szövetségi szegénységi küszöb ($29,974 egy család három 2020-ban);
• ember, aki terhes, meg jövedelem alatt 138% – a a szegénységi küszöb;
• egyes szülők vagy gondviselők a nagyon alacsony jövedelem; meg
• a legtöbb idősek, fogyatékossággal élők számára, akik kapnak pénzbeli támogatás révén a Kiegészítő Biztonsági Jövedelem (SSI) program.

Az Államok szövetségi Medicaid alapokat is kaphatnak az “opcionális” populációk fedezésére. Ezek a következők: a fent felsorolt csoportokban élő emberek, akiknek jövedelme meghaladja a “kötelező” lefedettség korlátait; idősek és fogyatékkal élők, akik nem kapnak SSI-t, és a szegénységi küszöb alatti jövedelemmel rendelkeznek; “orvosilag rászoruló” emberek (azok, akiknek jövedelme meghaladja az állam rendszeres Medicaid jogosultsági korlátját, de magas orvosi költségekkel rendelkeznek, mint például az ápolási otthoni ellátás, amelyek csökkentik rendelkezésre álló jövedelmüket a jogosultsági korlát alatt), és más magasabb jövedelmű emberek, akiknek hosszú távú szolgáltatásokra van szükségük, és támogatja a; és — a megfizethető gondozási törvénynek (ACA) köszönhetően-nem fogyatékkal élő felnőttek, akiknek jövedelme a szegénységi küszöb 138% – a alatt van, beleértve a gyermekek nélkülieket is. Az ACA célja az volt, hogy kiterjessze a lefedettséget minden ilyen felnőttre, de egy 2012-es legfelsőbb bírósági határozat kimondja a választást, hogy bővítse-e programjait.

nem minden alacsony jövedelmű ember jogosult a Medicaid-re. A 15 kimondja, hogy nem hajtották végre a ACA a Medicaid bővítése (április 2020), felnőttek több mint 21 általában nem támogatható a Medicaid nem számít, hogy milyen alacsony a jövedelme, kivéve, ha terhes, gondozása a gyermekek, idős, vagy fogyatékos. A tipikus nem terjeszkedő államban még a szülők sem jogosultak, ha jövedelmük meghaladja a szegénységi küszöb mindössze 42 százalékát (9122 dollár egy háromtagú család számára).

emellett sok olyan ember, aki nem amerikai állampolgár, nem jogosult a Medicaid-re, annak ellenére, hogy törvényes bevándorlási státusszal rendelkezik. Ez a csoport olyan ideiglenes védett státusú embereket foglal magában, akiket a szövetségi kormány humanitárius okokból engedélyezett az országban élni, és az emberek ideiglenes engedélyt adtak az Egyesült Államokba oktatási célokra, utazás, vagy többek között különböző területeken dolgozni. Továbbá, jogszerű állandó lakosok (gyakran nevezik zöld kártya birtokosai) nem tud beiratkozni Medicaid az első öt évben, akkor is, ha megfelelnek az összes jogosultsági követelményeknek. (Az államoknak lehetőségük van arra, hogy a jogosultságot minden jogszerűen jelen lévő gyermekre és terhes nőre ötéves várakozás nélkül kiterjesszék.)

hogyan változott a megfizethető ápolási törvény Medicaid?

a Medicaid még fontosabb szerepet játszik az alacsony jövedelmű amerikaiak biztosításában a megfizethető ápolási törvény miatt. Mint írták, az ACA a szegény és alacsony jövedelmű felnőttek számára nyújt fedezetet azzal, hogy a segélyre való jogosultságot a szegénységi küszöb 138 százalékára bővíti. 2020 áprilisától 35 állam, valamint a Columbia Kerület végrehajtotta a Medicaid bővítést a szegény és alacsony jövedelmű felnőttek kiszolgálására. 2029-re 14 millió alacsony jövedelmű felnőtt iratkozott be a Medicaid-be, és az ACA, a CBO becslései alapján megfizethető átfogó egészségügyi lefedettséghez jutott.

a bővítés nagyon jó pénzügyi üzlet az államok számára. Miután felvette az összes expanziós költségeket az első három évben, a szövetségi kormány most fizet 90 százalékos bővítési költségek állandó jelleggel. Azáltal, hogy jelentősen csökkenti a biztosítottak számát, A bővítés jelentős összegeket takarít meg az államoknak és a helységeknek a fedezetlen ellátás kompenzálatlan ellátására. Egyes tágulási Államok megtakarításokat is tapasztaltak a mentális egészségügyi programokban, a büntető igazságszolgáltatási rendszerekben és más költségvetési területeken.

milyen szolgáltatásokra terjed ki a Medicaid?

a szövetségi szabályok előírják, hogy az állami Medicaid programok kiterjedjenek bizonyos “kötelező” szolgáltatásokra, például kórházi és orvosi ellátásra, laboratóriumi és Röntgenszolgáltatásokra, otthoni egészségügyi szolgáltatásokra, valamint felnőtteknek szóló ápolási szolgáltatásokra. Az államoknak a 21 év alatti gyermekek számára is átfogóbb szolgáltatásokat kell nyújtaniuk, az úgynevezett korai és időszakos szűrést, diagnosztikát és kezelést (EPSDT).

Az államok bizonyos kiegészítő szolgáltatásokra is kiterjedhetnek. Minden állam a vényköteles gyógyszerekre terjed ki, és a legtöbb más általános opcionális ellátásra is kiterjed: fogászati ellátásra, látási szolgáltatásokra, hallókészülékekre, valamint a törékeny időseknek és a fogyatékkal élőknek nyújtott személyi ápolási szolgáltatásokra. Ezek a szolgáltatások, bár “opcionálisnak” tekinthetők, mivel az államoknak nem kell biztosítaniuk őket, kritikusak a Medicaid kedvezményezettek egészségügyi igényeinek kielégítése szempontjából.

A háromnegyede, a Medicaid kiadások szolgáltatások fizet az akut ellátást, mint a kórházi ellátás, orvos, szolgáltatások, valamint vényköteles gyógyszerek; a többi fizet az idősek otthonában, illetve egyéb hosszú távú gondozási szolgáltatások, valamint támogatja. Medicaid fedezi több mint 60 százaléka az összes idősek otthonában lakosok, nagyjából 50 százaléka a költségek hosszú távú ápolási szolgáltatások és támogatja.

a Medicaid közvetlenül nem nyújt egészségügyi ellátást. A Medicaid kedvezményezettek nagy többségét magánkezelt gondozási tervek fedezik. Mások számára az állami Medicaid programok kórházakat, orvosokat, ápolási otthonokat és más egészségügyi szolgáltatókat fizetnek a támogatható betegeknek nyújtott fedett szolgáltatásokért. (Az egészségügyi szolgáltatóknak nem kell részt venniük a Medicaid-ben, és nem mindenki.)

Mennyibe kerül a Medicaid? Hogyan Finanszírozzák?

együtt, az államok és a szövetségi kormány mintegy 630 milliárd dollárt költött Medicaid szolgáltatásokra a 2018-as pénzügyi évben. Állami politikák jelentős hatással van az összeg, a szövetségi kormány költ a Medicaid, nem csak azért, mert tagállamok garantált szövetségi Medicaid megfelelő alapok a költségek az érintett szolgáltatások berendezett, hogy jogosult személyek, hanem azért is, mert tagállamok széles mérlegelési jogkört, hogy meghatározza, hogy ki jogosult a támogatásra, milyen szolgáltatásokat fogják fedezni, mit fognak fizetni hatálya alá tartozó szolgáltatások, mint a fent tárgyalt.

a szövetségi kormány hozzájárul legalább $1 megfelelő alapok minden $1 egy állam költ Medicaid. A szövetségi kormány által fizetett rögzített százalék, az úgynevezett” FMAP, ” államonként változik, a szegényebb Államok nagyobb összegeket kapnak minden egyes dollárért, amelyet költenek, mint a gazdagabb Államok. A legszegényebb Államokban a szövetségi kormány a Medicaid szolgáltatási költségeinek 73 százalékát fizeti; az országos átlag 57-60 százalék között van. Mint fentebb említettük, a szövetségi kormány fizet fokozott 90 százaléka szolgáltatási költségek állandó jelleggel alacsony jövedelmű felnőttek által lefedett ACA Medicaid bővítése.

a Medicaid egy lean program. A Medicaid-nek lényegesen kevesebbe kerül, mint a magánbiztosításnak, hogy fedezze a hasonló egészségügyi állapotú embereket. Ennek oka elsősorban a Medicaid alacsonyabb fizetési rátája a szolgáltatóknak és az alacsonyabb adminisztratív költségek. Az elmúlt évtizedben az egy kedvezményezettre jutó költségek lassabban növekedtek a Medicaid esetében, mint a munkáltató által szponzorált biztosításoknál. 2027-ig a Medicare központjainak Aktuáriusának irodája & Medicaid szolgáltatási projektek, a kedvezményezettenkénti kiadások nem fognak gyorsabban növekedni a Medicaid-ben, mint a magánbiztosításban.

mennyire hatékony a Medicaid?

a Medicaid nagyon hatékonyan biztosítja az egészségbiztosítási fedezetet a legveszélyeztetettebbek számára. Az ACA 2014-es jelentős lefedettségi bővítései óta a Medicaid 45 millióról 29 millióra csökkentette a nem biztosított személyek számát. Ha Medicaid nem létezik, a legtöbb tízmillió Medicaid beiratkozott lenne nem biztosított. Ennek oka az, hogy a magán-egészségbiztosítás általában nem választható a Medicaid kedvezményezettek számára: sok alacsony jövedelmű munkavállaló munkahelyén keresztül nem fér hozzá a fedezethez saját és családja számára, és nem engedheti meg magának, hogy fedezetet vásároljon az egyéni piacon. A Medicaid létrehozása, az 1980-as és 1990-es években a Medicaid lefedettségének későbbi kiterjesztése a gyermekekre és a terhes nőkre, valamint a Medicaid lefedettségének legutóbbi bővítése az ACA alatt lévő alacsony jövedelmű felnőttek számára mind jelentős csökkenést eredményezett az egészségbiztosítási fedezet nélküli amerikaiak arányában.

a Medicaid hatékonyan javítja az ellátáshoz való hozzáférést, támogatja az alacsony jövedelmű családok pénzügyi stabilitását, valamint javítja az egészségügyi eredményeket. Néhány a legtisztább bizonyíték származik ACA bővítése Medicaid lefedettség alacsony jövedelmű felnőttek, amely egy újabb “természetes kísérlet,” hagyta, hogy a kutatók összehasonlítani eredmények Államokban, hogy nem, és nem fogadta el a terjeszkedés.

Ezek a vizsgálatok találni, hogy a bővítés után hatályba lépett, a részvények alacsony jövedelmű felnőttek személyes orvos, hogy a check-up, de más megelőző ellátás, illetve hogy rendszeres gondozása a krónikus feltételek rózsa terjeszkedés tagállamok relatív, hogy nem terjeszkedés államokban. Orvosi adósság csökkent $ 1,140 között egyre Medicaid lefedettség alatt ACA expansion, egy másik tanulmány megállapítja, és az alacsony jövedelmű felnőttek tágulási Államok szerzett jobb hozzáférést biztosít a hitel (beleértve az alacsonyabb kamatozású jelzáloghitelek és autóhitelek), és kevésbé valószínű, hogy kilakoltatták otthonaikból. Eközben, egy sor tanulmány együttesen azt mutatják, hogy a Medicaid lefedettség javulásához vezet az Általános önálló jelentett egészségügyi, csökkenti a részét az alacsony jövedelmű felnőttek szűrés pozitív depresszió, javítja a cukorbetegség és a magas vérnyomás-szabályozás, és csökkenti az egyéves mortalitás betegek körében diagnosztizált végstádiumú vesebetegség.

talán a legszembetűnőbb, számos szigorú tanulmány megállapította, hogy a Medicaid terjeszkedés életet ment. Egy tanulmány becslése szerint a terjeszkedés több mint 19,000 életet mentett meg csak az idősebb felnőttek körében, míg az állami döntések, amelyek nem bővülnek, több mint 15,000 életbe kerülnek.

más kutatások szintén nagy előnyöket találnak a Medicaid lefedettségéből. Nevezetesen, az Oregon Medicaid programjának mérföldkőnek számító tanulmánya megállapította, hogy a hasonló, lefedettség nélküli emberekhez képest a Medicaid-ben szenvedő emberek nagyobb valószínűséggel használtak megelőző ellátást, rendszeres irodát vagy klinikát, ahol alapellátást kaphatnak, valamint a depresszió és a cukorbetegség diagnózisát és kezelését.

a Medicaid lefedettség hosszú távú előnyökkel is jár a gyermekek számára. A Medicaid-ben szenvedő gyermekek jobban teljesítenek az iskolában, kevesebb iskolai napot hiányoznak betegség vagy sérülés miatt, kutatások azt mutatják. Ők is nagyobb valószínűséggel fejezik be a középiskolát, részt vesznek a főiskolán, és diplomát szereznek; felnőttként többet keresnek; kevesebb sürgősségi ellátást és kórházi ellátást tapasztalnak.