Postobstruktív diurézis

a Postobstruktív diurézis olyan poliurikus állapot, amelyben a húgyutak elzáródása után bőséges mennyiségű só és víz eliminálódik. A POD előfordulási gyakorisága nem egyértelmű, de a becslések szerint a betegek 0,5-52% – ánál alakul ki pod az obstrukció enyhítése után.10 általában a BOO, a bilaterális ureterikus elzáródás vagy az egyoldalú ureterikus elzáródás eltávolítása után fordul elő egy magányos vesében.11 a diurézis egy normális fiziológiás válasz, amely segít megszüntetni a hosszantartó elzáródás során felhalmozódott felesleges térfogatot és oldott anyagokat. A legtöbb betegnél a diurézis megszűnik, ha a vesék normalizálják a térfogatot és az oldott állapotot,valamint a homeosztázist. Egyes betegek a homeosztázis elérése után is folytatják a só és a víz eltávolítását, amelyet kórtani hüvelynek neveznek. Ezek a betegek súlyos dehidratáció, elektrolit-egyensúlyhiány, hipovolémiás sokk, sőt halál veszélye áll fenn, ha a folyadék-és elektrolitpótlást nem indítják el.9

Számos mechanizmusok javasolt, hogy ismertesse az egyik leggyakrabban POD, amely magában foglalja a progresszív csökkentése a medulláris koncentráció gradiens szekunder vaszkuláris csőd-le-rendelet, a nátrium, a szállítmányozók a vastag növekvő hurok a Henle; csökkenése glomeruláris filtrációs ráta, amely ahhoz vezet, hogy ischaemia veszteség juxtamedullary vesék leállását; valamint csökkent válasz a gyűjtő csatorna keringő antidiuretikus hormon, ami nephrogen diabetes insipidus.12-15 a legvalószínűbb ok mindezen mechanizmusok kombinációja.

nehéz megjósolni, hogy mely betegeknél alakul ki POD a húgyúti elzáródás felszabadulása után. A Hamdi et al egy nemrégiben megjelent cikke azonosította a magas szérum kreatininszint, a magas nátrium-hidrogén-karbonát szint és a vizeletretenció kezdeti jelenlétét, mint független kockázati tényezőket a pod kialakulásához az elzáródott húgyutak dekompressziója után.16 továbbá, nagyon kevés klinikai markerek, amelyek segítenek megjósolni, hogy mely egyének fiziológiás POD haladást patológiás POD. Nincs összefüggés a kezdeti kreatinin értékek, a karbamid értékek, az elektrolit értékek, a kreatinin-clearance vagy a magas vérnyomás jelenléte között a diurézis súlyosságával.17,18 egyes vizsgálatok azonban azt találták, hogy a jelenléte veseelégtelenség, szívelégtelenség vagy bizonyíték térfogat túlterhelés, szédülés, és a központi idegrendszer depresszió kockázati tényezők kialakulásának jelentős POD.14,19

A Postobstruktív diurézis egy klinikai diagnózis, amely az elzáródott húgyhólyag vagy ureter dekompressziója után a vizelet kimenetén alapul. A POD (III.szintű bizonyíték) diagnosztikája a 200 mL / óra értéket 2 egymást követő órán át meghaladó vagy 3 liternél nagyobb vizelet 24 órán belüli előállítása.A 14,19 fiziológiás POD önkorlátozó, és általában 24 órán át tart. A patológiás POD általában 48 óránál hosszabb ideig tart, és túlzott intravénás folyadékpótlással súlyosbodhat.14

a vizeletretenció kezelése azonnali katéter elhelyezéssel kezdődik a hólyag dekompressziójához. Egyszer azt hitték, hogy dekompressziós a húgyhólyag kell végezni fokozatosan periodikus szorító megelőzésére vérvizelés, hipotenzió, POD. Azonban a legutóbbi felülvizsgálat által Nyman et al kiderült, hogy nincs hiteles bizonyíték, hogy ezek a szövődmények gyors, teljes húgyhólyag kiürítése, valamint a szerzők arra a következtetésre, hogy ez egy biztonságos, hatékony módszer a húgyhólyag dekompressziós (i. szintű bizonyíték).10,20 az Általános vizeletkatéter-szövődmények listáját a 2.21

Betegek kitömörítés húgyúti obstrukció (BOO, kétoldalú ureteric elzáródás, vagy egyoldalú ureteric akadály egy szoliter vese) fokozott figyelemmel kell kísérni a csapatot, lehet, hogy elismerte, 24 órás megfigyelési időszak. Ezeknek az egyéneknek 2 óránként fel kell jegyezniük a vizeletürítést, a vitális jeleket pedig 6-8 óránként ellenőrizni kell. Továbbá 12-24 óránként ellenőrizni kell a szérum elektrolit (különösen a kálium), a magnézium, a foszfát, a karbamid és a kreatinin szintjét, és szükség esetén korrigálni kell.14 ezeknek a betegeknek szabad hozzáférést kell biztosítani az orális hidratációhoz, és 24 óra elteltével kiüríthetők, ha a POD nincs megerősítve.12 az urológussal folytatott nyomon követési látogatást egy későbbi időpontra kell elrendezni az obstruktív uropathia további kezelésére.

Ha a beteg vizelete meghaladja a 200 mL / óra 2 egymást követő órában vagy nagyobb, mint 3 L több, mint 24 óra, akkor ez diagnosztikai fiziológiás POD igényel közelebb ellenőrzése átalakítás kóros POD. Ezek a személyek továbbra is a húgyúti kimenetek rögzített, mérlegelni kell naponta kellett volna a szérum elektrolit -, magnézium -, foszfát -, karbamid, kreatinin-szintet ellenőrizni kell minden 12 óra, vagy ennél gyakrabban, mint szükséges (III szintű bizonyíték).9,12,14 vizeletmintát kell gyűjteni a vizelet nátrium – és káliumszintjére, valamint a vizelet ozmolalitására annak meghatározása érdekében, hogy só-vagy karbamid-típusú diurézisről van-e szó.9 a karbamid-diurézis általában önkorlátozó, míg a só-diurézis patológiás HÜVELYGÉ alakítható, és a szérum elektrolitszint és a hidratációs állapot gondos monitorozását igényli. A vizelet 40 mEq/L-nél nagyobb nátriumszintje vesetubularis sérülésre utal, és ha hosszabb ideig tart, patológiás hüvelyhez vezethet.14

a vizelet ozmolalitásának becslésére szolgáló egyszerű módszer, ha nem áll rendelkezésre automatizált módszer, a vizelet fajsúlyának felmérése. Az 1,010 fajsúlya az ISO-ozmotikus szérum ozmolalitással, ami azt jelzi, hogy a veséknek nem kell a vizeletet koncentrálnia. Ez összhangban van a fiziológiás hüvelyvel, és általában önkorlátozó. Az 1.020 fajsúlya azt mutatja, hogy a vesék koncentrálják a vizeletet, és a POD megoldódott vagy majdnem megoldódott. Az 1.000 fajsúlya azonban a szérum ozmolalitással járó hypo-ozmotikus, ami azt jelzi, hogy a vesék nem képesek a vizelet koncentrálására. Ez összhangban van a kóros sóveszteséggel, és figyelmeztetnie kell az egészségügyi csoportot a beteg szoros figyelemmel kísérésére (III.szintű bizonyíték).14

A Folyadékegyensúlyt szorosan ellenőrizni kell, és ezeknél a betegeknél negatív egyenleget kell célozni. Ajánlott az előző 1 órás vizeletmennyiség 75%-át kicserélni (III.szintű bizonyíték).9 a túlzott folyadék kerülendő, mivel meghosszabbíthatja vagy súlyosbíthatja a diurézist. A kognitív károsodás nélküli egyéneknek továbbra is szájon át kell szedniük a hidratációt. A kognitív módon károsodott betegeknek azonban intravénásan 0,45% normál sóoldatot kell kapniuk. A fiziológiás hüvelyben, amikor a beteg eléri az euvolémiás állapotot, a diurézisnek meg kell oldódnia, és ez 24 órás, 3 l-nél kisebb vizelettermeléssel nyilvánvaló.19

ha patológiai POD alakul ki, akkor a poliuria az euvolémiás állapot elérése után is folytatódik. Ezek a betegek hipovolémia kockázatának vannak kitéve, hemodinamikailag instabillá válhatnak. A hosszantartó poliuria a beteget elektrolit-és savbázis-zavarok veszélyének is kiteszi(3. rovat).9,14,18 Betegek kóros POD igényel szigorú ellenőrzése, vitális, folyadék állapota, valamint a szérum elektrolit szintek, illetve előnyös a bevonása nefrológus. A kognitív funkciótól függetlenül minden patológiás POD-ban szenvedő betegnek intravénás folyadékpótlásra van szüksége negatív egyensúlyban. A folyadék típusát és mennyiségét a beteg szükségleteihez kell igazítani a szérum-és vizeletelektrolitszint, valamint a klinikai hidratációs állapot alapján.