a pajzsmirigy csomók a középkorú nők 5% – ánál fordulnak elő, és gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. Egy csomó aggályokat vet fel a rosszindulatú betegséggel kapcsolatban, de a pajzsmirigyrák ritka, évente mintegy 1000 új esetet jelent Angliában és Walesben. A kezelés fő célja, hogy azonosítsa a kezelést igénylő pajzsmirigyrákos betegek kis arányát, és elkerülje a felesleges vizsgálatokat és kezelést a többség számára.

a csomók nagyobb valószínűséggel rosszindulatúak a férfiaknál, különösen a 70 évesnél idősebb férfiaknál.1 a kórelőzményben szereplő nyaki besugárzás, a tumor gyors növekedése vagy a pajzsmirigyrák családi anamnézise növeli a kockázatot. A fokozott kockázattal járó fizikai tünetek közé tartoznak a szilárd, nem érzékeny csomók, a helyi lymphadenopathia, valamint a korábbi műtét hiányában visszatérő gége idegbénulás. A rák előfordulása azoknál, akiknek klinikai jellemzői erősen utalnak a malignitásra, magas, 2, de a legtöbb betegnek nincs ilyen tulajdonsága.

A magányos csomók gyakoribbak, mint a multinoduláris goitres klinikailag, és a magányos csomók nagyobb valószínűséggel fordultak elő rosszindulatú betegségben. Ez a nézet azonban megkérdőjelezhető volt, mivel a klinikailag nyilvánvaló magányos csomókkal rendelkező betegek fele multinoduláris goitrákat mutat a műtét során.3 egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a rák előfordulási gyakorisága hasonló azoknál, akiknél klinikailag nyilvánvaló magányos és többszörös csomók vannak.1 azoknál, akiknél a működés során igaz magányos csomók vannak megerősítve, a rák kockázata megegyezik a multinoduláris golyókkal.3

az egyetlen rutinszerűen elvégzett biokémiai teszt a pajzsmirigy-funkció teszt. A legtöbb beteg euthyroid, de a pajzsmirigy diszfunkciója hatékonyan kizárja a rosszindulatú daganatot. A kalcitonint a medulláris sejtes karcinóma szűrőcsaládjaiban mérik. Egy nemrégiben készült, pajzsmirigy csomókban szenvedő betegekkel végzett vizsgálat meglepően magas számú emelkedett szérum kalcitonin koncentrációt mutatott, akik a műtét során szórványos medulláris sejtes karcinómát mutattak.4 további vizsgálatokra van szükség, mielőtt a szérum kalcitonin mérését rutinszerűen elfogadják a pajzsmirigy csomók értékelésében.

radionuklidok (jód-123 vagy technécium pertechnát) osztályozzák a csomófunkciót a jód csapdájának képességére. A rosszindulatú csomónak “hideg”, nem működő területként, jóindulatú csomóként “meleg” vagy “forró” kell megjelennie.”Mivel azonban a legtöbb csomó hideg és általában jóindulatú, és a meleg vagy forró csomók rosszindulatúak lehetnek, az 5many központ elhagyta a radionuklid szkennelést. Ultrahang technikák osztályozzák csomók szilárd vagy cisztás abban a hitben, hogy a szilárd elváltozások lehetnek rosszindulatú és cisztás elváltozások jóindulatú. De ismét a legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy a karcinóma kockázata valójában hasonló vagy magasabb a cisztás csomókban.6 a legtöbb “cisztás” elváltozás részben szilárd, a tisztán cisztás elváltozások ritkák. Így sem a radionuklid vizsgálata, sem az ultrahang megbízhatóan megkülönbözteti a jóindulatúakat a rosszindulatú betegségektől.

a pajzsmirigyhormon (tiroxin) szuppresszióval végzett vizsgálatok azt feltételezik, hogy a szérum pajzsmirigy-stimuláló hormontól való függőség jóindulatú és rosszindulatú betegségekben eltérő. A jóindulatú daganatok zsugorodhatnak,a rosszindulatú daganatok nem. A jóindulatú csomók nyomon követése 10 év alatt azt sugallja, hogy a legtöbb ugyanaz marad, zsugorodik vagy eltűnik.7a prospektív vizsgálat jód elegendő területen azt mutatta, hogy a csomók zsugorodnak jelentős része azoknak, akik nem kapnak tiroxin.8. A pajzsmirigy-stimuláló hormon szuppresszió kezelése hyperthyreosishoz és csökkent csontsűrűséghez vezethet, és a pitvarfibrilláció kockázati tényezője. Úgy tűnik, hogy a tiroxin-szuppresszió vizsgálata nem indokolt.

a finom tű aspirációs citológia biztonságos, egyszerű és gyors (az eredmények egy órán belül elérhetők). Pisztolyfogantyú fecskendő tartók vagy eldobható műanyag 10 ml-es fecskendőt és 25 g-os tűket használnak. Minden csomópont aspirálódik, mivel a nem domináns, tapintható pajzsmirigycsomókban jelentős a malignitás kockázata.Az aspirátumok körülbelül 4% – a rosszindulatú, általában papilláris sejtes karcinóma, több mint 60% jóindulatú.9

a finom tű aspirációs citológiának három korlátja van. Először is, a minták mintegy 20% – a kezdetben nem kielégítő, bár az ismételt mintavétel növeli a megfelelő minták megszerzésének valószínűségét. Részben a cisztás vagy cisztás elváltozások a pajzsmirigy csomók 20% – át teszik ki, gyakran elégtelen sejteket eredményeznek a diagnózishoz. Sem a ciszta mérete, sem az aspirátum színe nem megkülönböztető. A cisztát szárazra kell szívni, de általában visszatér. Ha ez nem megismétlődik műtét mérlegelni kell.6 másodszor, a follikuláris adenomákat nem lehet megkülönböztetni a karcinómáktól; 15% rosszindulatú lesz. A sejtes follikuláris elváltozásokat is nehéz osztályozni. A nagy furatú tű biopszia nem pontosabb, és több mellékhatással jár. A follikuláris elváltozásokat gyanúsnak kell tekinteni, és a kezelés ellentmondásos. Az életkor, a klinikai jellemzők, valamint a beteggel folytatott megbeszélés befolyásolja a műtétre vonatkozó döntést. Számos központ azonban minden meghatározatlan follikuláris elváltozás műtéti kivágását javasolja a végleges szövettani diagnózis felállításához. Végül, bár a legtöbb csomót jóindulatúnak címkézik, az egyik legfontosabb aggodalom a hamis negatívok száma-kimaradt karcinómák. A korábbi finom tű-aspirációs citológián a jóindulatúnak jelölt betegek nyomon követése 1% – ban malignusnak bizonyult.10,11 a finom tű aspirációs citológia rutinszerű nyomon követése nem javallt, és a klinikai értékelés 12 hónapon belül, az aggasztó klinikai jellemzők nélkül, ésszerű.

a noduláris pajzsmirigybetegségben szenvedő euthyroid beteg optimális diagnosztikai stratégiája továbbra is vita tárgyát képezi.12 egyetértés van azonban abban, hogy a finom tűszívó citológia és a pajzsmirigy működésének első vonalbeli vizsgálata a vizsgálat sarokköve.