Anyagok, módszerek

az intézmény 2008-tól 2010 Márciusában, mind a betegek klinikai diagnózis, a FAI (befogadási kritérium: pozitív összeütközés teszt, meghatározott fájdalom, csökkent mozgástartomány a hajlítás, adduction, illetve a belső forgatás a csípő) értékelték a sima antero-poszterior kismedencei, oldalirányú röntgen a hip preoperatively. Az osteoarthritis radiográfiai jeleivel rendelkező betegeket kizárták (Tonnis fokozat >1). A vizsgálatba bevont valamennyi betegtől tájékozott beleegyezést kaptunk. A tanulmányt az 1964-es Helsinki Nyilatkozat etikai normáinak megfelelően végezték el, amelyet 2000-ben felülvizsgáltak, és az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyta.

radiográfiai képalkotás alapján a betegeket a különböző FAI-típusokhoz a következő kritériumok szerint sorolták be:

1. Cam: az alfa-szög (a Tannast által leírtak szerint) > 50° volt, és a FAI egyéb jele nem volt jelen.

2. helyi csipesz: os acetabuli vagy kiemelkedő elülső fal volt jelen (pozitív keresztezési jel negatív hátsó faljelzéssel), az alfa szög <50°volt.

3. Pincer: globális acetabularis deformitás (pozitív keresztirányú és hátsó fal jelek) vagy Coxa profunda jelei voltak, és <50° – os alfa szög volt jelen.

4. vegyes: helyi vagy globális deformitást társítottak egy cam-hez.

az összes bevont beteget mra-val értékelték a beleegyezésük megszerzése után. Minden résztvevőt tájékoztattak az eljárás kockázatairól, korlátairól, komplikációiról és előnyeiről. Fluoroszkópos irányítás mellett a coxofemoralis ízület szuperolaterális részébe, a combfej és a nyak közötti átjárási ponton 2-3 ml Iopamidolt (Iopamiro 300®, Bracco, Milánó, Olaszország) vezettek be egy gerinctűn keresztül radiopaque markerként az ízületi kapszula megkereséséhez.

ezután bevezették a paramágneses kontrasztanyagot: a savas só gadopentetikus dimeglumint (Magnevist®; BayerSchering, Leverkusen, Németország), 0 koncentrációban.002 mmol / ml (2 mmol/l), ami a beteg testtömegének 0,2 ml/kg-jához vezet. Az MR eljárást közvetlenül a paramágneses kontrasztanyag intraartikuláris beadása után indították el. 1.5 T berendezést használtunk diagnosztikai képalkotó osztályunkon (Excite, ge Medical Systems, Milwaukee, WI, USA). 5 kg-os tapadást alkalmaztunk az ipsilaterális bokára az artikulációs coxofemoralis ízülethez képest annak érdekében, hogy az ízületi fejek paraphyológiai diasztázát kapjunk, valamint javítsuk az intraartikuláris kontrasztanyag terjedését. “TORSOPA ” vagy” test “tekercs segítségével a vizsgálati protokoll axiális protonsűrűséggel súlyozott képeket biztosított a zsírszövet jelének telítettségével (TR 1300 ms, TE 51 ms, FOV 22 cm, mátrix 416 × 288, szeletvastagság 4 mm, szkennelési idő 3’39”), T1-súlyozott vizsgálat a koronális síkban(TR 140 ms, TE 3.6 ms, FOV 22 cm-es a mátrix 416 × 320, a szelet vastagsága 3 mm, letapogatási idő 4’31”), nyílirányú proton sűrűség súlyozott kép telítettségét a jel a zsírszövet (TR 1,300 ms, TE 52 ms, FOV 24 cm-es mátrix 256 × 224, a szelet vastagsága 4 mm-es, letapogatási idő 4’10”), illetve egy radiális proton sűrűség súlyozott FSPGR a telítettség a jel a zsírszövet (TR 2,080 ms, TE 51.16 ms, FOV 20 cm-es mátrix 256 × 320, a szelet vastagsága 3 mm, letapogatási idő 4’06”). A standard MRI protokoll mellett a radiális PDW szekvenciák (TR 2000 ms, TE 15 ms, FOV 260 × 260 mm, mátrix 266 × 512, szakaszvastagság 4 mm, 16 szelet, szkennelési idő 4’43”) a femorális nyak tengelye mentén irányultak. A külső intézmények mágneses rezonancia artrográfiás tanulmányai nem szerepeltek az elemzésben, mivel általában rossz térbeli felbontást mutattak, mivel nagy látómezővel vagy alacsony térerősségű mágnesekkel végezték őket.

értékelték és rögzítették a cam-típusú deformitás jelenlétét / hiányát, a combcsont fejének porc elváltozását, az os acetabulit, a sérült labrumot vagy az acetabularis porc elváltozást. A cam-típusú deformitást akkor tekintették jelennek, amikor az alfa-szög >50° volt az MRA-nál. A porc delaminációját akkor tekintették jelennek, amikor az acetabularis porcban a hypointense területek közepes súlyozású zsírral telített vagy T1-súlyozású képeken voltak jelen, vagy amikor a következő két kritérium teljesül: (1) legalább két egymást követő szelet ugyanabban a síkban, vagy ugyanazon a helyen, két különböző síkok mutatott fokális diszkontinuitás, a porc, illetve folyadék között található az ízületi porc, illetve subchondral csont lemez, valamint (2) a területen a kóros porc nem volt teljesen különálló a szomszédos porc . A labrális könnyeket pozitívnak tekintették, ha a Czerny osztályozás szerint a IIa fokozatnál rosszabbul rendeztek . Az Os acetabulit úgy határozták meg, mint heterotóp csont jelenlétét az acetabularis peremen.

az összes röntgenfelvételt és ezen csípő MRA-ját két, alspeciálisan képzett mozgásszervi radiológus elemezte, mindegyik több mint 5 éves tapasztalattal rendelkezik a csípőízület MRA-jában. Az elemzést közösen, a műtét előtt végezték el.

a klinikai és radiológiai eredmények alapján a betegeket sebészeti diszlokációval (a csoport) vagy artroszkópiával (B csoport) kezelték e kritériumok szerint: artroszkópia használták abban az esetben cam típusú deformitás, fokális elülső bekerítő, vagy vegyes típusú FAI (ahol a cam-típusú deformitás társult fokális elülső bekerítő), míg a sebészeti zavar végezték esetekben bekerítő vagy vegyes típus (ahol a cam deformitás társult coxa profunda vagy egy olló, amely szerint a tapasztalat, valamint utalt az irodalomban , nehéz lehet kezelni arthroscopically).

A jelenléte/hiánya cam típusú deformitás volt kimutatható intraoperatively a csoport Egy sablont használ, míg egy dinamikus intraoperatív értékelést összeütközés volt használni a csoport B. Porc elváltozások értékelték intraoperatively úgy pozitív, mind a csoportok, ha megrendezett nagyobb, mint a 2-es fokozatú szerint a Outerbridge osztályozás és/vagy bármilyen jele delamination észleltek . A labrum sérüléseit az arthroscopy és a nyílt műtét során a labrum vizsgálata alapján intraoperatívan értékelték.

minden (pozitív és negatív) intraoperatív eredményt rögzítettek (füge. 1, ,22).

Mr arthrogram (a)látható bütyök nélkül nyilvánvaló porc elváltozás; intraoperatív képek (b és c) mutatnak Bam acetabularis porc elváltozás észlelt csípő ficam

MR arthrogram (a) azt mutatja, labral könny társul egy acetabular porc elváltozás; intraoperatív artroszkópos képek (b) erősítse meg a jelentés

a Mágneses rezonancia arthrography jelentések képest intraoperatív megállapítások mindkét csoportban. Minden csoport és minden tétel esetében az eredményeket egy kereszttáblázatban gyűjtötték össze, és kiszámították az érzékenységet, a specifikusságot, a pozitív prediktív értéket (PPV), a negatív prediktív értéket (NPV) és a pontosságot.

statisztikai elemzés

az összes betegadatot egy egyedi adatbázisba rögzítették és egy kereskedelmi szoftvercsomag (TexaSoft, WINKS SDA software, 6.edn) segítségével elemezték., Cedar Hill, TX, USA, 2007). A műtéten végzett intraoperatív leleteket és az MRA leleteit mindkét csoportban a Pearson chi-négyzet alakú asszociációs tesztjével elemezték. A statisztikai szignifikanciát a p < 0, 05 értéken határozták meg az összes elvégzett vizsgálat esetében.