esetjelentés

egy 74 éves férfi, akinek kórtörténetében láz és bőrkiütés szerepel a végtagokon 1 hétig. Emellett krónikus hasmenésre panaszkodott. Nem volt kórtörténetében éjszakai izzadás, köhögés, mellkasi vagy ízületi fájdalom, orális elváltozások, kábítószer-használat, kullancscsípés. Egy farmon élt és rendszeresen kaszálta a gyepét. Nemrég utazott Floridába 1 hónappal a felvétel előtt. Korábbi kórtörténetében jelentős volt a korábban diagnosztizált T-sejtes nagy szemcsés limfocitás leukémia, crohn-betegség, rheumatoid arthritis, cytomegalovírus (CMV) colitis, és a bizonytalan jelentőségű monoklonális gammopathia (MGUS). Korábban több immunszuppresszív szert is kapott, a valganciclovir mellett a tofacitinibet és a napi prednizont is szedte. Felvételkor lázas volt (hőmérséklet 39,6°C). Kétoldalúan szimmetrikus desquamative, erythemás bőrkiütés volt látható a kezén, combján, és az alsó lábak a háttérben generalizált pöttyödéma. A fizikális vizsgálat többi része figyelemre méltó volt.

a kezdeti laboratóriumi adatok normocitikus, normokróm vérszegénységet mutattak( hemoglobin 8,5 g / dl); normál fehérvérsejtszám (WBC 5,6 K/ul), beleértve a differenciálódást és a normál szérumkémia. C-reaktív proteinje (CRP) 29,6 mg/dl-rel emelkedett (normál = 0-1). Egyéb vonatkozó vizsgálatokat tartalmazza negatív vér kultúrák, negatív gombás antitest panel a vér, CMV-negatív vér DNS által a polimeráz láncreakció (PCR), negatív Parvovírus B19 által serologies, majd PCR vizsgálatok, mind a negatív szérum Nyugat-Nílusi vírus immunglobulin G (IgG); valamint a szérum cryptococcal antigén, húgyúti histoplasma, valamint a Legionella antigén. A mellkas későbbi számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálata multifokális földi üveg-és konszolidatív homályosságot mutatott, elsősorban a bal felső lebenyben (LUL) lévő légbronogramokkal . A bőrkiütést biopsied; a biopsziából származó kezdeti szövetkultúrák gömb alakú, egysejtű élesztőszerű gombás organizmusokat termesztettek. Kórházi tartózkodásának második napján a beteg jelentős hipoxia és zavartság alakult ki, ami endotracheális intubációt és gépi lélegeztetést igényelt. A lul és széles spektrumú antimikrobiális terápiából származó bronchoalveoláris mosással (BAL) végzett bronchoszkópiát vankomicin és piperacillin / tazobaktám formájában kezdték meg. A végső tenyészetek mind a bőr biopsziák, venni a felső és az alsó végtagok, valamint a későbbi vér kultúrák pozitív Prototheca wickerhamii, egy ritka opportunista élesztő-szerű alga. Az élesztőszerű organizmusok esetében is pozitív volt a baldachin a Prototheca wickerhamii-hoz hasonló morfológiailag. A BAL-ban azonban nem figyeltek meg tipikus morula formákat, így a gombás utánzás valószínűsége nem zárható ki. Prototheca wickerhamii ismert, hogy utánozza élesztő-szerű gomba rutin média. Tekintettel a beteg immunszuppresszív állapotára, a tüdő elváltozásaira, valamint a hirtelen hypoxia szélesített a-A gradiensre,a coinfection lehetőségére. Pneumocystis jiroveci szórakoztatta. Az antimikrobiális lefedettséget kiterjesztették az amfotericin B és a trimetoprin-szulfametoxazol prednizonnal való bevonására. A bal-on végzett PCR megerősítette a Pneumocystis jirovecii jelenlétét. Az egyidejűleg alkalmazott szisztémás protothecosis és Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) kezelésére amfotericin B és trimetoprin-szulfametoxazol hosszú távú alkalmazását tervezték. Végül a beteg egy bakteriális lélegeztetőgéppel járó tüdőgyulladást kapott, és a család úgy döntött, hogy kényelmi gondozásba helyezi.

(a) mellkas CT mutatja föld-üveg homályok a bal felső lebeny (b) a mellkasi CT mutatja föld-üveg homályok a levegő bronchograms a bal felső lebeny