Leírás

Hagyományosan, EKG már az arany standard a tettes artéria elhelyezkedésük, illetve osztályozás kezelése akut koronária szindróma. Az elülső fal ischaemia/infarktus bevonásával a bal elülső leszálló artéria (FIÚ) általában képviselte az EKG-n a ST-T változás a precordial vezet, valamint a vezet, én pedig aVL, míg az alsó fal klasszikusan magában vezet, II., III. blokk.12 az elülső fal infarktusának előfordulása az EKG-n a LAD bevonása nélkül rendkívül ritka, ritkán írják le a szakirodalomban. Érdekes esetet mutatunk be egy középkorú férfiról, aki 2 napos kórtörténetében akut mellkasi fájdalmat mutatott be, és akiknél egy fejlett elülső fal miokardiális infarktust diagnosztizáltak egy máshol végzett EKG alapján (1.és 2. ábra).2). A beteget a befogadás után konzervatív módon kezelték, és ennek megfelelően koszorúér angiogramot és revaszkularizációt javasoltak. Az echokardiogram az alsó és a hátsó fal hypokinesiáját mutatta ki, ami nem volt összhangban a beteg EKG-mintájával. A angiogram meglepő módon kiderült, nem elzáródásos betegség a közép jobb koszorúér (RCA) a diffúz betegség, a disztális RCA ágak elzáródása a disztális bal circumflex (LCX) hajó, míg a FIÚ teljesen normális volt (a számok 3-55 videók 1-3). A beteg lehetőséget kapott az LCX revaszkularizálására az orvosi kezeléssel szemben, tekintettel a bűnös hajó kis kaliberére, amelyből a beteg az orvosi kezelést választotta. A beteget ezt követően gyógyszeres kezelés után kiengedték, és állapotuk stabil.

a kórházunkban alkalmazott EKG az elülső prekordiális vezetékben bekövetkezett változások további fejlődését mutatta, az alsó vezetékben nem történt változás. A piros nyilak az I., az aVL és a prekordiális vezetékben az öblített ST szegmensek és a T hullám inverziók felé mutatnak, míg a kék nyilak a II., III. és aVF vezetékben az infarktussal összefüggő változások hiánya felé mutatnak.

Angiogram posteroanterior caudalis nézetben, amely a disztális bal circumflex elzáródását mutatja, normál áramlással a bal elülső csökkenő artériában.

Angiogram a posteroanterior koponya nézetben, amely normál áramlást mutat a bal elülső csökkenő artériában, áramláskorlátozó sérülés nélkül.

Angiogram bal elülső ferde koponya nézetben, amely normál áramlást mutat a jobb koszorúérben, kritikus szűkülettel proximálisan.

Video 1

Angiogram posteroanterior caudalis nézetben, amely a disztális bal circumflex elzáródását mutatja, normál áramlással a bal elülső csökkenő artériában.

kattintson ide a megtekintéshez.(235k, flv)

videó 2

Angiogram a posteroanterior koponya nézetben, amely normál áramlást mutat a bal elülső csökkenő artériában, áramláskorlátozó sérülés nélkül.

kattintson ide a megtekintéshez.(72K, flv)

Video 3

Angiogram bal elülső ferde koponya nézetben, amely normál áramlást mutat a jobb koszorúérben, kritikus szűkülettel proximálisan.

kattintson ide a megtekintéshez.(178K, flv)

A meglepő az előadás ennek a beteg az a tény, hogy az EKG-n a bemutatása volt, volt stukkó a ST-t a vezet I, aVL, valamint a legtöbb precordial vezet mély aszimmetrikus T-hullám inverzió a vezet V3–V6-os, míg ezzel szemben a hagyományos hit, nem volt változás a vezet, II., III., illetve blokk, amelyek klasszikusan tekinthető kapcsolódó gyengébb fali infarktus, mint volt dokumentálva a angiogram a teljes elzáródás a LCX. A distalis LCX infarctus esetén kialakult/nem ST emelkedésű elülső fal infarktusmintára utaló EKG jelenléte újszerű és megmagyarázhatatlan megállapítás.

tanulási pontok

• egy kialakult elülső fal infarktusmintázat jelenléte az EKG-n, amelynek nincs változása az alsó vezetékben, teljesen normális bal elülső csökkenő artériával az angiogramon, megmagyarázhatatlan és korábban nem jelentett megállapítás.

• Ez az eset megkérdőjelezi az EKG hatékonyságát az infarktusos ér lokalizálásában és a beavatkozás tervének eldöntésében.

• az echokardiográfia általában jobb az artériák lokalizációjában az EKG-hoz képest, de az értelmezés általában operátorfüggő, és szignifikánsan nagyobb jártasságot és szakértelmet igényel az EKG-hoz képest.

• többágú stratégiát kell elfogadni az akut koszorúér-szindróma kezelésében a menedzsment megközelítésének irányításához.

• az artéria teljes elzáródása ST-szegmens depresszióval járhat, amelyet nem szabad kihagyni az EKG értelmezése során akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknél.