Vita

az antegrade intramedullary szegezéssel járó lágyszöveti sérülés jól ismert . Ezzel az eljárással a törés gyógyításának nagy sikerességével azonban a köröm behelyezésével kapcsolatos lágyszöveti sérülés általában elfogadott komorbiditás. Bár több etiológiák már érintett okai utáni szegező csípő fájdalom, behelyezése nagy átmérőjű reamers keresztül ín betoldások egy valószínű forrása a fájdalom. Ebben a tanulmányban arra törekedtünk, hogy pontosan meghatározzuk a proximális combcsont lágyszöveti anatómiáját annak meghatározására, hogy létezik-e következetesen az inak behelyezésétől mentes régió.

a tanulmány fő korlátozása az alkalmazott holttestek száma. A kis számokkal anatómiai variabilitás nem állapítható meg. A kopasz folt középpontja azonban minden példányban egységes helyen volt. A példányok kora szintén az életkorral összefüggő változások alapján torzíthatja az anatómiai eredményeket,de nem valószínű, hogy az ín lábnyomai jelentősen megváltoznak az életkorral. Végül, ennek a kiindulási pontnak a klinikai megvalósíthatóságát nem vizsgálták szigorúan. Különösen aggodalomra ad okot a megnövekedett karika feszültségek és malreductions, különösen a proximális törések. Azonban segítségével egy implantátum, amely célja az volt, hogy egészül ki 10° le tengelye a combcsont tengelye (Oldalsó Bejegyzés Femorális Köröm (LEFN), Synthes USA-West Chester, PA), a kopasz folt kiindulási pont sikerrel használták 10 esetben, hogy dátuma (Fig. 5). Bár részletes perioperatív adatokat nem gyűjtöttek, intraoperatív vagy késői szövődmények nem fordultak elő. Függetlenül attól, hogy a klinikai alkalmazást óvatosan kell megközelíteni, amíg a portál használatának biomechanikai következményeire vonatkozó további adatok nem kerülnek meghatározásra.

ebben a tanulmányban pontos navigációs technikát alkalmaztunk az inak betoldásainak a nagyobb trochanterre való viszonyának meghatározására, majd azt mutatták, hogy a trochanter oldalirányú oldalán körülbelül 2 cm átmérőjű elliptikus régió létezik tendinous betoldások nélkül. Ez a régió potenciálisan lehet használni, mint egy belépési portál intramedulláris köröm behelyezése, és hatékonyan minimalizálja a lágyrész sérülés

Több szerző számolt be a hosszú távú funkcionális következményei a csípő után antegrade szegező. A 21 hónapos követéses antegrade femorális körömmel kezelt betegek egy sorában 28% – nak volt trochanterikus fájdalma, amely nem társult a hardver előtérbe helyezésével . Egy másik, 32, combcsonttörésben szenvedő betegcsoportnál a trochanterikus fájdalomban szenvedő betegek 41% – ánál fordult elő az abductor gyengesége és a funkcionális deficit. A Hip-elrablók gyengesége akár 2 évig is fennállhat . A cadaverikus szegező vizsgálat azt mutatta, hogy a hagyományos belépési helyek használatakor jelentős lágyrészkárosodás történt . Egy hasonló vizsgálatban a piriformis szegezés a példányok többségében az összes külső forgató károsodását eredményezte, de még a trochanter csúcsán lévő belépési pont is az esetek többségében a piriformis ín sérülését eredményezte . Ennek anatómiai okai nyilvánvalóak adatainkban, mivel a piriformis ín valójában viszonylag szuperiorálisan illeszkedik a trochanterre. Ez további ok lehet egy oldalirányú belépési pont megfontolására. Egy újabb anatómiai vizsgálat módosított mediális trochanterikus portált használt, és nem jelentett károsodást a gluteus medius inak behelyezésében . Mivel a gluteus medius ín ferdén helyezkedik el az oldalsó oldalfal falán, a behelyezési hely mediálisan történő mozgatása valószínűleg elkerüli az ín károsodását. Anatómiai adataink azonban arra utalnak, hogy ez a portál mediális a kopasz foltra, és valószínűleg a piriformis és a gluteus minimus inak sérülését okozza. Nyilvánvaló, hogy több tényező vezethet csípőtájéki fájdalom, elrabló gyengeség után femorális szegező, beleértve a felsőbb far ideg sérülése, heterotóp csont képződését, valamint a nem megfelelő rehabilitációs , de a hatás dörzsölés révén ín beillesztés helyén kell tekinteni .

a gluteus medius inak behelyezésének sérülését a recalcitrant csípőfájdalom egyik fő okaként ismerték el, amelyet nagyobb trochanterikus fájdalom szindrómának neveznek . Azoknál a betegeknél, akiknél nagyobb a trochanterikus fájdalom szindróma, tompa, sajgó, oldalirányú csípőfájdalom jelentkezik, amit súlyosbít a súlymegtartó és ellenálló csípőelvonás . A De novo tears leggyakrabban középkorú nőknél fordul elő, a nők közel 25% – át érinti az élet hatodik és hetedik évtizedében . Bár okuk nem tisztázott, a gluteus medius lábnyom rossz vaszkularitását lehetséges etiológiának javasolták . Ezért a gluteus medius lábnyom iatrogén sérülése valószínűleg tartós könnyeket és tendinopátiát eredményez. Ezek a könnyek viszont a femorális szegezés után a rosszindulatú oldalirányú csípőfájdalom alapjául szolgálhatnak. A gluteus medius és más inak sérülésének elkerülése csökkentheti az oldalirányú csípőfájdalom előfordulását a trochanterikus köröm behelyezése után.

a nagyobb trochanter oldalirányú oldalán egy elliptikus, körülbelül 21 mm átmérőjű területet azonosítottunk, amelyet bursalis Szövet borít, és amelyen nincs inak. Ennek a kopasz foltnak a középpontja körülbelül 11 mm-rel alacsonyabb a nagyobb trochanter oldalirányú oldalán, 5 mm-rel a trochanter középpontja előtt, oldalirányban nézve. Femorális antegrade trochanterikus intramedulláris szegezés ezen a portálon keresztül minimalizálhatja a lágyrész sérülését, és csökkentheti a csípőfájdalom és az abductor diszfunkció előfordulását műtét után. A portál klinikai alkalmazásának támogatása előtt azonban további vizsgálatokra van szükség annak meghatározásához, hogy a köröm reprodukálható-e ezen a portálon keresztül perkután fluoroszkóposan támogatott technikával, valamint a karika feszültségeire és a törés csökkentésére gyakorolt hatás a jelenleg rendelkezésre álló körmök segítségével.