vita

nyugaton a vastagbél-és vastagbélrák divertikuláris betegségének előfordulása magas, de ezek a betegségek Keleten viszonylag ritkák. Azonban előfordulásuk növekszik Koreában az étkezési szokások megváltozása miatt, mint például az étkezési rostok bevitelének csökkentése, a várható élettartam meghosszabbítása, a népesség elöregedése, valamint olyan diagnosztikai módszerek, mint a CT és a kolonoszkópia .

a divertikuláris betegség és a vastagbélrák számos epidemiológiai hasonlóságot mutat; ezért megvizsgálták a betegségek közötti összefüggést. Bármilyen összefüggés azonban továbbra is ellentmondásos. Stefansson et al. számolt be, hogy diverticulitis a szigmabél növelheti az előfordulása a bal vastagbélrák és javasolt egy olyan mechanizmus, amelyben a magas koncentrációjú bélbaktériumok a bal vastagbélben megkönnyíti a bomlási széklet, ami a generációs rákkeltő vegyületek, amelyek viszont, csapdába belsejében divertikulum és folyamatosan irritálja a nyálkahártyákat, ami krónikus gyulladás és rákos változások. Ezen kívül Kikuchi et al. beszámoltak arról, hogy a divertikulában egyidejű krónikus gyulladás rákos elváltozásokat és metaplasiát okozhat, ami növeli a vastagbélrák kockázatát. Eközben egyes kutatók, mint például Soran et al. és loffeld et al. , arról számoltak be, hogy a vastagbélrák és a divertikulózis prevalenciája a diverticulitisben szenvedő betegeknél alacsonyabb volt, mint a normál egyéneknél, és hogy a két betegség között nincs összefüggés . A legújabb vizsgálatok nem mutattak szignifikáns különbséget a vastagbélrák prevalenciája között, amelyet a kolonoszkópia során észleltek a divertikulitisz kezelés után a vastagbélrák prevalenciájához a hétköznapi emberekben. A költségek miatt ez kérdéseket vetett fel az akut divertikulitisz kezelését követő rutinszerű kolonoszkópia szükségességével kapcsolatban .

ennek megfelelően a diverticulitis és a vastagbélrák közötti összefüggés továbbra is vitatott. Az American Society of Colon and Rectal Surgeons által 2006-ban közzétett diverticulitis kezelési ajánlások közé tartozik a vastagbélrák, az ischaemia és a gyulladásos bélbetegségek differenciálódásának nyomon követése az akut divertikulitiszből való felépülés után.

a korai endoszkópia, amelyet a betegen végzett kezelés során végeznek, nagy a perforáció, fájdalom és gyulladásos stenosis valószínűsége, ami a cecum érkezési arányát 75-82% – ra csökkenti. Ezért a kolonoszkópia ajánlott körülbelül hat héttel a diverticulitis kezelés után . A jelen tanulmány szerzői általában hat héttel a divertikulitisz kezelés után kolonoszkópiát végeznek.

bár hasi ultrahang bárium beöntés hasznos lehet diagnosztizálására akut diverticulitis, hasi CT magas specificitás és érzékenység, valamint egy alacsony hamis negatív arány, így képes azonosítani szövődmények nagy pontossággal. Ezért a hasi CT a legjobb módszer a divertikulitisz diagnosztizálására . Bizonyos esetekben azonban a CT nem képes megkülönböztetni más hasi gyulladásos betegségeket, fertőző betegségeket, vastagbélrákot stb., a felvétel technikai hibája, a szerződött vastagbél anatómiai állapota, valamint a hasüregben, a retroperitoneális szervekben vagy a hasfalban fellépő nem specifikus egyidejű szövődmények miatt .

Mesenterica folyadék gyűjtemény, valamint vérbőséget a szomszédos mesenterica erek jelzi, diverticulitis, amikor a szűkület átmenet fokozatos, valamint a bél fal vastagsága <1 cm. Ezzel szemben a bél körüli nyirokcsomó-megnagyobbodás vastagbélrákot jelez. Ha azonban mindkét eredmény jelen van, a divertikulitisz és a vastagbélrák differenciálódása nehéz azokban az esetekben, amikor a rák beszivárgása a bélfalba egyidejűleg zsír beszivárgással jár; ebben a helyzetben biopszia szükséges a kolonoszkópia során .

Ezek az esetek azok a betegek, akik a gyanú, hogy diverticulitis alapján CT megállapítások a kezdeti látogatás a kórházban, aki leszereltek, a klinikai tünetek javulása után antibiotikumos kezelés, valamint a folyadék-terápia. A betegeket később vastagbélrákkal diagnosztizálták a kolonoszkópia vagy műtét során kapott minták patológiás eredményei alapján. A lézió mindhárom esetben a jobb emelkedő vastagbélben volt, és nem találtak olyan rákra utaló jeleket, mint például a súlycsökkenés a felvétel előtt, tartós hasi fájdalom, melena, hirtelen székrekedés stb. Ezenkívül a betegeknek nem volt kórtörténetében kolonoszkópia (1.táblázat). Abban az esetben, 1, aki diagnosztizáltak mucinous adenocarcinoma alapján kóros eredmény, lehetőség van arra, hogy a diverticulitis, étterem mucinous adenocarcinoma volt egyidejű idején diverticulitis diagnózis; a follow-up CT növekedést mutatott a cisztás elváltozások miatt töltelék a divertikulum, a nyálka eredményeként javult a fal megvastagodása a kezelés után a gyulladás. A 2. esetben a divertikulitisz a divertikulum körüli fokális fal megvastagodásával, a perifériás zsír beszivárgásával és gyulladásával volt egyidejűleg. Mivel az ileum körüli nyirokcsomó-megnagyobbodás következtében egyidejűleg divertikulitisz és vastagbélrák is kialakulhatott, kolonoszkópiát végeztek, és a betegnél vastagbélrákot diagnosztizáltak. A 3. esetben a diverticulitis perforáció miatti tályogképződést CT alapján gyanították, de a vastagbélrákot nem lehetett kizárni, mert a centripetális vastagbélfal megvastagodása egyidejűleg volt. A diverticulitis kezelés után follow-up kolonoszkópiát javasoltak. A beteget azonban a kórházból való kivonás után nem követték nyomon. A kolonoszkópiát két évvel később végezték el, a beteget akkoriban rákkal diagnosztizálták. Ha a kolonoszkópiát a divertikulitisz-kezelés után a tervek szerint végezték volna el, a rákot korábban észlelték volna, így jobb prognózis várható. Bár a szövődmények különböztek, a fókuszos vastagbélfal megvastagodása mindhárom esetben egyidejűleg volt a hasi CT-eredmények alapján a diverticulitis diagnózis idején. A divertikulitisz kezelést követő CT-vizsgálat azt mutatta, hogy a fal megvastagodása mindhárom esetben megmaradt vagy nőtt, annak ellenére, hogy a divertikulum körüli gyulladás javult. Ennek megfelelően, bár a diverticulitis kezelést követő CT a gyulladás javulását mutatta, ha a fokális fal megvastagodása továbbra is fennáll, a lézió kolonoszkópiával történő vizsgálata fontos a vastagbélráktól való megkülönböztetéshez.

1. táblázat

a betegek klinikai jellemzői

CFS, kolonoszkópia; AC, növekvő vastagbél.

Ez a jelentés csak három beteget értékelt, ezért az eredményeket óvatosan kell értelmezni. Azonban nyomon követési kolonoszkópia szükséges ahhoz, hogy megfigyeljük az előrehaladást, észleljük a megismétlődést, és megkülönböztessük a divertikulitist a vastagbélráktól a diverticulitis kezelés után. Különösen akkor tartják szükségesnek a kolonoszkópiát, ha a helyi fal megvastagodását következetesen megfigyelik a gyulladás javulása ellenére a nyomon követési CT-n. A nyomon követési ellátás fontosságát mind a diagnózis idején, mind a diverticulitis kezelés során hangsúlyozni kell a betegek vagy gondviselők számára.