Eredmények

A nyomonkövetés a 6,261 személyek tanult volt 7.9 év (szórás 2.8-as években), de voltak 1,873 haláleset. Az 1.táblázat a kohorsz kiindulási demográfiai jellemzőit mutatja. Összességében a COPD spirometrikus bizonyítékokkal rendelkező személyek százalékos aránya a következő volt: GOLD stage 1: 16%, GOLD stage 2: 12%, GOLD stage 3 vagy 4: 3%, and restriction: 8%.

a 2-5. ábra a COPD súlyosságán alapuló Kaplan–Meier túlélési görbéket mutatja mind a teljes populációra vonatkozóan, mind a dohányzás állapota alapján rétegezve. Minden esetben a tüdőfunkció károsodása a halálozás fokozott kockázatával járt.

ezeket a görbéket a COPD-hez társított (nyers) EDR-ek kiszámításához használták, amelyeket a 2.táblázat mutat. Például a dohányosok körében a 10 éves túlélési valószínűség a tüdőbetegségben nem szenvedő személyek esetében 75% volt, szemben a COPD-tünetekkel küzdő személyek esetében 65% – kal, az 1.szakaszban 63% – kal, a 2. szakaszban 58% – kal, a 3. vagy 4. szakaszban pedig körülbelül 15% – kal. A tüdőbetegségben nem szenvedő dohányosok 10 éves halálozási aránya tehát-ln(0,75)/10 = 0,0288. Az 1., 2. és 3. vagy 4. szakaszban a COPD aránya 0,0462, 0,0545, illetve 0,1897. Így az EDR az 1. stádiumú COPD-ben szenvedő dohányosok 10 éves időszakában, szemben a tüdőbetegségben nem szenvedő dohányzókkal, 0,0462-0,0288 = 0,0174. A 2., illetve a 3. vagy 4. szakasz COPD esetében az EDR-ek magasabbak, 0,0257, illetve 0,1609. A 24 csoportba tartozó EDR-ek a 2. táblázatban láthatók. Fontos megjegyezni, hogy ezek nyers EDR-ek, minden lehetséges zavaró tényező kiigazítása nélkül.

>

a Mannino és colleagues4 2.ábráján szereplő “all” csoportba tartozó EDR-ek nagyjából egyharmaddal alacsonyabbak, mint a 2. táblázatban leírtak. Ennek oka az, hogy az EDR az életkorral növekszik, a Mannino és kollégái tanulmányozó népesség szignifikánsan fiatalabb volt, mint az itt használt népesség: a jelenlegi tanulmánytól eltérően a népesség fele 50 év alatti volt a nyomon követés kezdetén.

további (nem igazolt) elemzések azt mutatták, hogy a COPD-ben szenvedő személyek a tüdőbetegségekhez képest általában idősebbek és férfiak voltak, és természetesen sokkal nagyobb valószínűséggel voltak dohányosok. Fontos megjegyezni, hogy a 2-5.ábrán szereplő túlélési görbéket egyik kovariánshoz sem igazították. Így a 2.táblázatban megadott EDR-ek összezavarodhatnak e kovariánsok hatásaival. A COPD-vel kapcsolatos EDR-ekre vagy RR-ekre vonatkozóan nem megalapozott (vagy tiszta) becslést szereztünk. Ehhez többváltozós statisztikai módszerekre volt szükség, például a Cox arányos veszélyek regressziós modelljére.

A Cox modelleket az életkor, a nem, a faj, az oktatás, a dohányzás, a dohányzási előzmények, a súly és a főbb egészségügyi állapotok beállítására használták. A változókat, azok különböző szintjeit és a kapcsolódó relatív halálozási kockázatokat a 3. táblázat mutatja.

ahogy az várható volt, a COPD-vel kapcsolatos relatív kockázatok a COPD súlyosságának növekedésével növekedtek. Minden esetben a súlyosság relatív sorrendjét megőrizték a kapott RRs-ben. Amint azonban látható, az 1.stádiumú csoportnak relatív kockázata volt, hogy a 4 eset közül 3-ban valójában kevesebb volt, mint a referenciacsoporté (0. szakasz), bár a különbségek nem voltak gyakorlatilag vagy statisztikailag szignifikánsak. Visszatérünk erre a kérdésre a vitában. A korlátozó tüdőbetegségben (RLD) vagy a COPD tüneteiben szenvedőknek, de nincs hivatalos diagnózisuk, mindkettő egyenletesen növelte a halál kockázatát, összehasonlítva a tüdőbetegséggel nem rendelkezőkkel.

egyéb (nem látható) analízisek, amelyek olyan modelleket alkalmaztak, amelyek a) csak az életkor, a nem és a COPD, valamint b) különböző adathalmazokon alapultak, hasonló eredményeket hoztak. Külön elemzés a csövet, s a szivart a dohányosok (nem jelenik meg) kimutatta, hogy a halálozási arány hasonló volt dohányosok (RR = 1.0), valamint magasabb, mint a korábbi dohányosok (RR = 1.1).

további (nem látható) elemzések azt mutatták, hogy a COPD hatása nem, faj vagy főiskolai oktatás szerint nem változott. Vagyis nem voltak jelentős kölcsönhatások. De ez nem változik az életkor, ahogy feltételeztük, az idősebb személyek, amelyek alacsonyabb RR, mint a fiatalabb személyek (eredmények nem látható). Ez igaz volt a 2-es, 3-as vagy 4-es COPD-vel rendelkezőkre is, és a jelenlegi, korábbi és soha nem dohányzók között is, egyetlen kivétellel(a mérsékelt COPD – vel rendelkező volt dohányosokra nem vonatkozott). A vita során tovább kommentáljuk ezt a kérdést.

a 3. táblázat utolsó sora a kompozit kiindulási csoport halálozási arányát mutatja: nő, 50-59 éves, nem kaukázusi, főiskolai végzettség, nincs tüdőbetegség, soha nem dohányzik( csak az első modell), alacsony csomagolási évek dohányzás( csak 1-3 modell), normál súly, és nincs más egészségügyi állapot. Mint látható, még az” egészséges ” jelenlegi dohányosok, alacsony csomagolási évek, van egy kiindulási halálozási arány, amely sokkal magasabb, mint a soha nem dohányzók (0.0103 vs.0.0041). Összehasonlításképpen megjegyezzük, hogy az Egyesült Államok Általános népességének 55 éves korában a megfelelő éves halálozási arány28 és a biztosított népesség (a jegyzés időpontjában)31 0,0048, illetve 0,0009. Ez azt jelenti, hogy a modellek által tervezett legjobb csoport valamivel jobb, mint az általános népesség, de nem rendelkezik olyan alacsony mortalitással, mint a közelmúltban biztosított (akik emellett normális vérképet, vizeletvizsgálatot és elektrokardiogramot mutattak).

a 3. táblázat RRs-je felhasználható a modellben lévő kovariánsok szintjeinek bármely kombinációjára vonatkozó mortalitási arány kiszámítására is. Például az “összes” csoport használatával a 75 éves férfi halálozási aránya, kaukázusi, nincs főiskolai oktatás, nincs tüdőbetegség, dohányos, közepes csomagolási évek, normál súly, orvosi feltételek nélkül 0.0060 * 1.3 * 1.0 * 1.2 * 4.5 * 1.0 * 1.5 * 1.1 * 1.0 = 0.0695.

használtuk a modell 3. Táblázat, hogy kiszámolja halálozási ráta a különböző csoportok a 65 éves Fehér férfi, főiskolai oktatás, normál súlyú, de nem orvosi feltételek (a dohányzás csoportok feltételeztük, alacsony csomag-év, de a “minden” csoportot feltételeztük, hogy “nem dohányzó”). Ezeket az arányokat a 4.táblázat mutatja.

Utánanéztünk a EDRs implicit 4. Táblázatban levonva minden az usa-férfi lakosság halálozási arány 65 éves korban (0.0186). A kapott EDR-eket az 5.táblázat mutatja. Mint látható, ezek kisebbek, mint a 2. táblázat EDR-je az “összes”, korábbi, soha nem Csoport, és magasabb néhány dohányzócsoport esetében. Ellenkező esetben nincs egyértelmű minta. Ez a EDRs eltérő lenne az asztalok között érthető, mint a korábbi, vagy nyersolaj (vagy esetleg zavarban), míg az utóbbiak legalább részben korrigált a tényezők a modellek 3. Táblázat (a számított után irányítja a tényezők a modellek, beleértve, hogy nem orvosi feltételek).

>

az 5.táblázatban implicit az a megfigyelés, hogy a COPD EDR-je magasabb a dohányosok esetében, mint a nem dohányzók vagy soha nem dohányzók esetében. Például a jelenlegi dohányosokon belül a 3.vagy 4. fokozatú COPD EDR az enyhe COPD − hez képest 0,0601 − 0,0109 = 0,0492, míg a soha nem dohányzók esetében csak 0,0010 – (-0,0077) = 0,0087. Ez egy példa a “szuper additivitásra”, ahol a két tényezővel (itt a dohányzás és a COPD) kapcsolatos kockázat nagyobb, mint az ezekkel a tényezőkkel kapcsolatos különálló kockázatok összege. A szuper-additivitás például a dohányzás és a cukorbetegség tekintetében is megfigyelhető. Visszatérünk erre a kérdésre a vitában.

ezután a 4. táblázat arányait használtuk a 24 (férfi) csoport várható élettartamának kiszámításához. A jelzett arányokat 65 éves korban használták. Mivel megállapítottuk, hogy az RR az életkorral csökken (az EDR pedig az életkorral növekszik), az állandó EDR vagy az állandó RR feltételezése az életkorral nem volt indokolt. Természetesen felhasználhattuk volna a 3.táblázat modelljét a halálozási arány kiszámításához minden életkorban. Mégis, amint csak megjegyeztük,az RR csökken az életkorral. Így a modellalapú arányok alkalmazása minden életkorban túlbecsülné a halálozást, és így alábecsülné a várható élettartamot. Úgy döntöttünk, hogy egy középső helyzetben: a használata arányos várható élettartam (PLE).18,29 bizonyítható, hogy ez a módszer minden korban,18,29 éves korban hatással van az EDR-re, amely alapján ebből következik, hogy itt a megközelítésünk egyenlő mértékben támaszkodhat a 4.Táblázat vagy az 5. táblázat EDR-jei arányára. A nőstények esetében a megfelelő halálozási arányokat a 6.táblázat, az EDR-eket pedig a 7. táblázat mutatja.

>

a 4.és 55. táblázat alapján várható élettartam a 8. táblázatban található. Mint látható, a legjobb csoport-soha nem dohányosok nincs jelentős tüdőbetegség, nincs egészségügyi feltételek – van egy várható élettartam 17,8 további év. Nem meglepő, hogy ez magasabb, mint a megfelelő szám az Egyesült Államok Általános népességében (16,8 év). Ezzel szemben a jelenlegi, tüdőbetegségben nem szenvedő dohányosok várható élettartama 14,3 év, vagyis 3,5 évvel alacsonyabb, mint 17,8, hasonlóan a baba és a kollégák megtalálásához.32 a várakozásoknak megfelelően a COPD jelenléte tovább csökkenti a várható élettartamot.

az 1.stádiumú COPD-vel rendelkező jelenlegi dohányosok várható élettartama 14, 0 év, vagy 0, 3 évvel alacsonyabb. A 2. stádiumú COPD-vel rendelkező dohányosok várható élettartama 12,1 év, vagy 2,2 évvel alacsonyabb. A 3. vagy 4.fokozatú COPD-vel rendelkezők várható élettartama 8,5 év, vagy 5,8 évvel alacsonyabb. Korábbi dohányosok veszíteni 0.5 év dohányzás, 1.4 további éve a színpadon 2 COPD pedig 5.6 további éve a színpadon, 3 vagy 4 COPD-ben, szemben az egyébként hasonló személyek, akik nem rendelkeznek tüdőbetegség. Ezzel szemben soha nem dohányosok veszít csak 0.7 év a 2. szakasz COPD és 1,3 év a 3. vagy 4. szakasz COPD esetében. A két esetben a várható élettartam növekedéséhez a COPD képest nem tüdőbetegség (stage 1 COPD-ben volt, de soha nem dohányzó) kétségtelenül mindkét köszönhető, hogy a viszonylag nagy standard hiba (nem jelenik meg) az adott szakasz 1 paraméter becslések szerint 3. Táblázat. A standard hibák sokkal kisebbek a többi paraméternél. Összefoglalva: a 2., 3. vagy 4. szakasz miatt elvesztett életévek jelentősek a jelenlegi és a korábbi dohányosoknál, a nem dohányzóknál és az 1. stádiumú COPD-knél.

A 9.táblázat a nőstényekre vonatkozó megfelelő értékeket mutatja (a 6. táblázatban szereplő halálozási arányokat vagy a 7. táblázatban szereplő EDR-eket használva). A férfiakhoz hasonlóan a várható élettartam csökkenése mind a dohányosok, mind a 2., 3. vagy 4. stádiumú COPD esetében jelentős. Például, soha nem dohányzók a szakasz 3 vagy 4 COPD veszíteni 1.9 év, míg a dohányosok a szakasz 3 vagy 4 COPD veszíteni 9.0 éves, vagy a 44% – a 20.3-as években, hogy szerez egy nem dohányos nem tüdőbetegség. A 8.és az and99. táblázatban látható várható élettartam grafikusan a 6. és az and77. ábrán látható.

mint már említettük, a 3.táblázat modelljei felhasználhatók a halálozási arányok és így az életkilátások kiszámítására a kovariátumok bármely kombinációjára. Így a 8. és az and99. táblázathoz hasonló táblázatokat lehetne összeállítani az 55-75 éves, illetve a cukorbetegek számára.