Roux-en-Y gyomor Bypass

RNYGBP volt a leggyakoribb súlycsökkentő eljárás az Egyesült Államokban az elmúlt évtizedekben. A perioperatív és posztoperatív mortalitás kortárs aránya 0,38%, illetve 0,72%.14 Ez a mortalitás csökkenése a korábban bejelentett 30 napos mortalitáshoz képest 2%-kal 32 az eljárás volumenének gyors növekedése idején valósult meg, és összehasonlítható az appendectomia halálozási arányával, a tüdőembólia (nem technikai sebészeti problémák) pedig a halálozás vezető oka. Randomizált, kontrollált vizsgálatokban a teljes szövődmény aránya 21% volt.14 korai posztoperatív súlyos szövődmények a kisebbség, beleértve a szivárgás, ileus, elzáródás, és GI-traktus vérzés.17,33 a legsúlyosabb szövődmény egy anasztomotikus szivárgás, amely 0-ban fordul elő.A betegek 7-5% – a, a szivárgási arány jelentősen alacsonyabb a kortárs laparoszkópos beállításoknál.34,35 szivárgás fordul elő leggyakrabban a gastrojejunalis anastomosis, de azt is megjegyezte, a disztális nyelőcső, gyomor tasak, maradék gyomor, vak jejunal végtag, és jejunojejunal anastomosis.34,36 a vékonybél elzáródása vagy az ileus extraluminális szivárgással jár, az elzáródás leggyakrabban a jejunojejunal anasztomózisban jelentkezik. A posztoperatív szivárgások klinikai eredményei leggyakrabban leukocitózist, lázat és/vagy tachycardiát mutatnak, bár a peritonitis és szepszis tipikus eredményei a beteg klinikai lefolyásának végéig hiányozhatnak, ami késleltetheti a diagnózist és a kezelést.34 azonosított kockázati tényezők azoknál a betegeknél, akiknél anasztomotikus szivárgás alakul ki, közé tartozik a nyílt operatív technika, a revíziós műtét, az 50 évesnél idősebb életkor, a férfi nem, a pangásos szívelégtelenség, a krónikus veseelégtelenség és a krónikus tüdőbetegség.35

a korai elzáródás tekintetében a leggyakoribb bűnös a posztoperatív ödéma és / vagy a gastrojejunal vagy jejunojejunal anasztomózissal járó hematoma.34,37 ha retrokolikus Roux végtag van kialakítva, az a hely, ahol a Roux végtag keresztezi a keresztirányú mezokolont, szintén a potenciális elzáródás helye.34

GI vérzés is kialakulhat, és gyakrabban fordul elő laparoszkópos kezelés után, mint nyílt gyomor bypass.1,33 Kortárs sorozat javaslom, hogy kevesebb, mint 1% – a poszt-gyomor-bypass beteg posztoperatív vérzés igénylő transzfúzió vagy beavatkozás, valószínűleg az eredménye javult vágott technológia kiválasztása.38 a vérzés többsége (71,4%) korai intraluminális vagy intraabdominalis forrásból származik. Az intraabdominális vérzés lehetséges okai közé tartoznak a vágott vonalak (osztott gyomormaradvány, gastrojejunostomia vagy jejunojejunostomia), mesenterialis edények vagy iatrogén sérülések. A posztoperatív vérzést tapasztaló betegek csaknem fele a bariatric eljárás idején adhéziolízist igénylő korábbi hasi műtéten ment keresztül. Hemodinamikai kompromisszumban szenvedő betegek (a leggyakoribb klinikai tünet a tachycardia), csökkent hemoglobinszint/hematokrit szint és/vagy szükség van vérkészítmény transzfúzióra.38 elhízott betegeknél azonban a súlyos vérzés tipikus jelei késleltethetők. Hemostasis javítható a használata rövidebb vágott magasság, oversewn vágott vonal élek, vagy vágott vonal erősítő anyagok.Az intraluminális vérzésben szenvedő betegek kevesebb mint egyharmada sebészeti feltárásra szorul.38 a fekélyesedés vagy bármely más GI-forrás késői vérzése előfordulhat, bár ritka, ezért azt bármely más GI-vérzéses beteghez hasonló módon kell értékelni és kezelni.

dömping szindróma várható az RNYGBP utáni első néhány hónapban, a súlyos tünetek jelentett előfordulási gyakorisága pedig 24, 3% volt.29,39 a dömping szindróma abból ered, hogy a betegek nem képesek szabályozni az egyszerű szénhidrátok vagy más ozmotikus terhelések gyomorürítését. Bár a viselkedésmódosítás kezdetben előnyös lehet (a betegek megtanulják elkerülni a dömpingszindrómát kiváltó étkezési és étkezési szokásokat), a tünetek gyakran eltűnnek a műtét után körülbelül 1 évvel.39

a hosszú távú szövődmények az rnygbp után a betegek 3-20% – ánál okozhatnak újbóli megnyitást.40 az Anasztomotikus szűkület nem ritka késői szövődmény, a leggyakoribb hely a gastrojejunális anasztomózis, amely a betegek 4,7% – ától 16% – áig terjed.33,36,41,42 Betegek jelen hasi fájdalom, hányás, majd fokozatosan csökken a szájon át történő bevitel tolerancia gyakran körülbelül 8 hét alkalmazhatók; azonban a szűkület alakulhat után bármikor RNYGBP.28,41 az anasztomotikus szűkületek kezelését általában először endoszkóposan közelítik meg ballon dilatációval. A több héten át 15-18 mm-es dilatációval végzett soros endoszkópia általában sikert eredményez. Azonban a 3 vagy 4 endoszkópos kísérlet utáni megismétlődés vagy kudarc általában elegendő bizonyíték arra, hogy sebészeti felülvizsgálatra lesz szükség. Ezzel szemben a jejunojejunal stenosis ritka szövődmény (0,9%), amelyet sebészeti beavatkozással kezelnek.36

a bélelzáródásról számoltak be, hogy a laparoszkópos RNYGBP után a betegek 0-5% – A fordult elő, hasonlóan a többi hasi és kismedencei műtéthez.28,43 mint más típusú bélelzáródás esetén, a laparoszkópos RNYGBP után hasi fájdalom, hányinger és hányás, valamint minimális bélműködés jelentkezik. Etiológiája késői vékonybél elzáródás közé összenövések, belső sérv, hasfal sérv, intussusceptions.17,28 összenövések számoltak be, hogy sokkal gyakoribb a nyílt, mint a laparoszkópos műtét után, míg a belső sérv gyakrabban fordul elő laparoszkópos eljárások után.1,17,19,36,39 a belső herniák előfordulási gyakorisága a betegeknél 3-16%.37,44 a belső sérvek lehetséges helyei közé tartozik a keresztirányú mezokolon megnyitása, amelyen keresztül a Roux végtag csatlakozik a gyomor tasakhoz (67%); a vékonybél mesenterialis hibája a jejunojejunostomia helyén (21%); és a tér között a keresztirányú mezocolon és Roux végtag mesentery (ismert, mint egy Peterson sérv; 7,5%).36,44 mivel a belső sérv lehet megfoghatatlan rutin radiológiai képalkotó (6. ábra) és pusztító jellegű, alacsony küszöböt újbóli feltárása javallt bariatric betegek megmagyarázhatatlan fájdalom vagy tünetek a bélelzáródás. A nyílt gyomor bypass leggyakoribb késői szövődménye az Incisional hernias volt, amely a betegek 8,6-20% – ában fordul elő33,39; Ez a szövődmény azonban drámaian csökkent a laparoszkópos korszakban.

az intussuscepció ritka és kissé egyedi késői szövődmény a gyomor-bypass után, amely általában jelentős fogyás után jelentkezik.19,34,40,45 jelentett incidencia aránya 0,1% – tól 1% – ig terjed; ezek azonban magasabbak lehetnek, mivel a szövődményhez fokozott tudatosság társul.46-48 ez leggyakrabban látható a jejunojejunal anastomosis, ahol a közös végtag teleszkópok a jejunal anastomosis retrográd módon (disztális proximális).19,46,49 a bariatric műtét utáni betegek nem mutatják be a véres széklet, a hasi fájdalom és a tapintható tömeg klasszikus jeleit; azonban a korai felismerés képalkotással (kontrasztos számítógépes tomográfia) lehetséges, ahol a klasszikus céljel látható (7.ábra).47,49 ez a diagnózis gyakrabban fordul elő olyan nőknél is, akiknek jelentős súlycsökkenése van.48 49 beteg jelenhet meg néhány évvel a műtét után.40 A etiológiája nem ismert, de úgy tűnik, hogy multifaktoriális, amely egy vezető pont (varrat, összenövések, élelmiszer bólusok) vagy motilitás zavarok a méhen kívüli pacemaker fejlesztési fordul elő, hogy a változás az anatómia.19,40,45,50 egy másik lehetséges ok lehet a bél mesentery elvékonyodása, amely a műtét után következik be a fogyás miatt, amely lehetővé teszi a bél fokozott mobilitását és a Roux végtag helyén instabil régiót.40,47 a kezelés laparoszkópos vagy nyitott lehet az intussuscepció csökkentésére enteropexiával vagy anélkül, vagy a jejunojejunostomia helyének reszekciója és felülvizsgálata.49 van, egymásnak ellentmondó bizonyítékok arról, hogy nonoperative management kell megkísérelni, mint egy retrospektív tanulmány arról számolt be, hogy 43% – a beteg, aki átesett rendelkező feltárása a radiológiai diagnózis a retrográd bélbetüremkedés nem intraoperatív bizonyíték, hogy ez a szövődmény; azonban a következmények késlelteti a diagnózis a bélbetüremkedés jelentős lehet.40,49

gyakori késői posztoperatív GI szövődmény, amelyet a bariatric műtét gyors fogyásával észleltek, az epekő kialakulása.51,52 az epekövek kialakulásának előfordulása a bariatric műtét után 22% – tól 71% – ig terjed.6,52,53 az ursodeoxycholic acid hatékonyságának értékelésében az epekőképződés csökkentésében a gyomorcsiszolás és az RNYGBP beállításában a vizsgálatok szignifikánsan alacsonyabb epekőképződési arányt mutattak ezekben a csoportokban, mint a placebót vagy az ibuprofent szedő betegeknél.51,52 ezért ajánlott az ursodeoxycholic acid rendszeres alkalmazása gyors fogyás esetén (6 hónappal az RNYGBP után), és arról számoltak be, hogy az epekő képződésének sebessége kevesebb, mint 5% – ra csökken.28,54,55

késői posztoperatív vérzés a fekélyből vagy bármely GI-forrásból átlagosan 553 nappal a műtét után jelentkezik, bár a műtét után bármikor előfordulhat.38 beteg általában jelen van hematemesis, hematochezia vagy melena. A vérzés leggyakrabban marginális, anasztomotikus vagy gyomorfekély következménye; a kezelés azonban elsősorban támogató intézkedéseket foglal magában. A diagnosztikai és kezelési módszereknek hasonlónak kell lenniük minden GI-vérzéses beteg esetében alkalmazott módszerekhez, az endoszkópos értékelés és a kezelés az elsődleges megközelítés. A marginális fekélyek esetében az előfordulási gyakoriság 4%, a műtéttől a diagnózisig eltelt átlagos idő 22-36 hónap.56-58 azonosított kockázati tényező a cukorbetegség, a dohányzás és a gyomorhossz.57 a betegek többsége jelen epigasztrikus fájdalom, vérzés, hányás, a leggyakoribb hely a marginális fekély kialakulását talált felső endoszkópia, hogy (csökkenő gyakorisággal) a gastrojejunalis anastomosis, proximális jejunalis végtag mellett az anasztomózis, és a gyomor tasak.57 a kezelés orvosilag orientált és jellemzően hatékony a jogsértő ulcerogén gyógyszerek megszüntetésével, valamint egy protonpumpa-inhibitor egyetlen szerként történő alkalmazásával vagy szukralfáttal kombinálva; egyes betegek azonban a varratanyag endoszkópos eltávolítását igénylik, ha azonosítják vagy sebészeti felülvizsgálatot végeznek refrakter esetén.57 a savgátlók műtét utáni rutin alkalmazása csökkentheti a marginális fekélyek rövid távú előfordulását.56

a gyomor bypass műtét utáni fájdalom gyakori panasz, gyakran egyszerűen az étrendi problémák eredménye. Életveszélyes állapotok is előfordulhatnak. A fájdalom élességét és súlyosságát figyelembe vevő átgondolt megközelítésnek együttműködésen alapuló erőfeszítésnek kell lennie, ha korai megbeszélést folytat egy bariatrikus sebészrel (8.ábra).