esettanulmány

X asszony 56 éves kaukázusi volt, házas háztartásbeli, aki férjével és 16 éves lányával élt. Kórtörténetében jelentős volt a hypothyreosis, a diverticulosis és az allergiás nátha, a császármetszés és az arcfelvarrás. Korábbi pszichiátriai története két korábbi pszichiátriai kezelés szempontjából fontos volt. Először 34 éves korában kereste a depresszió kezelését, miután anyja meghalt a mellrákban. Mind pszichoterápiával, mind paroxetinnel kezelték, amelyet mellékhatások miatt abbahagytak. Második kezelése házassági tanácsadóval volt, hogy megvizsgálja a házassági konfliktusokat. Nem volt kórtörténetében kábítószerrel való visszaélés, pszichiátriai kórházi ápolás vagy öngyilkossági kísérlet.

először 2010 júliusában diagnosztizálták mellrákot, miután egy csomót talált a bal mellén. MRI-je volt, ami mindkét mellén elváltozásokat tárt fel. A bal mellmag biopszia rosszul differenciált, ER +, PR+, 2 + invazív ductalis karcinómát mutatott. A jobb mellén a fibrocisztikus változások következtek be, és kétoldalú mastectomián esett át. Post sebészileg volt rossz testkép és alacsony önbecsülés. 3/2011-5/2011 között ciklofoszfamiddal és docetaxellel kemoterápiát kapott, majd anasztrozollal adjuváns kezelést kapott.

kezdte anastrozole on 8/20/11. 11/07/11-én azt mondta orvosi onkológusának, hogy családja panaszkodik a hangulati ingadozásairól. Pusztítást végzett a családjában, és a viselkedése miatt mindenki gyűlölte. Az anasztrozolt abbahagyták, letrozolra cserélték, egy nappal később pedig arról számolt be, hogy továbbra is rendkívül depressziósnak és fájdalmasnak érzi magát. Azt az utasítást kapta, hogy állítsa le a letrozole-t. 11/17/1-én, két nappal a letrozole abbahagyása után, öngyilkossági gondolattal bemutatta férjét a sürgősségi osztálynak. Azt mondta a pszichiáternek: “2 hónapja depressziósnak, hangulatosnak, dühösnek és ingerlékenynek érzem magam.”Egyetértett a halálról és a nem specifikus öngyilkossági gondolatokról szóló visszatérő gondolatokkal, kijelentve:” a családom jobb lesz nélkülem.”Azt jelentette, hogy depressziós, szorongó, feldühödött, bűnös, tehetetlen és reménytelen. Önszigetelő volt, alacsony energiaszintje volt, anhedonikus és feledékeny volt, és képtelen volt koncentrálni. Azt is jelentette, visszatérő tolakodó gondolatok házastársa hűtlenség történt három évvel azelőtt, hogy a rák diagnózis.

mentális állapotvizsgálata (a sürgősségi osztályon): lazán öltözött, fiatalabbnak tűnt, mint a megadott életkor, Szőke vállhosszú parókát viselt. Könnyes volt és őrzött. A hangulata depressziós volt, és összeegyeztethető volt a hatásaival. Nem volt öngyilkossági gondolata, pszichotikus gondolkodási folyamata vagy tartalma. Meglátása és ítélőképessége igazságos volt. Her MMSE: 29/30, GAD: 21 (20-27) súlyos depresszió, PHQ-9: 19 (15-19) közepesen súlyos. Kezelési javaslatait a járóbeteg-szakrendelőnél heti pszichoterápiára és antidepresszánsra is alkalmazta. Beleegyezett a pszichoterápiába, és elutasította a javasolt farmakoterápiát.

a 01/04//2011, visszatért a nyomon követési látogatás, és beszámolt arról, hogy ő indult Exemestane on 12/06/2012 és nem tapasztalt semmilyen változást a hangulat. Arról számolt be, hogy kevésbé érzi magát depressziósnak, kevésbé szorongónak és kevésbé ingerlékenynek. Bár az otthonában végzett építési munkálatok miatt stresszesnek érezte magát, visszatért a szokásos tevékenységéhez, és élvezte, hogy Floridában meglátogatta fiát. Leírta, hogy jobban érzi magát, és alig várta, hogy mindkét mellterület tetoválásával befejezze a mellrekonstrukciót. Étvágyának és koncentrációjának jelentős javulásáról is beszámolt. Zolpidem segítségével éjjel tudott aludni. Tagadta, hogy öngyilkossági gondolatai lennének.

Beteg volt utoljára látható 3/21/2012 ekkor azt jelentette, hőhullámok, egy kis szomorúság, ingerlékenység, enyhe, amely enyhíteni, azáltal, hogy lorazepam 0,5 mg. A beteg napi egy órát gyakorolt, és élvezte a napi tevékenységeket. Nem volt öngyilkossági gondolata, és továbbra is naponta egyszer 0,5 lorazepámot, lefekvéskor 10 mg zolpidemet, naponta 0,88 mcg levotiroxin-nátriumot és 25 mg exemesztánt szedett.