egy 48 éves pilótát úszás közben egy szélhámos hullám sújtotta; először a vízfejet/arcot találta meg, ami a nyakának hiperextenzióját okozta. Ezt követően megfulladt és eszméletlen volt a vízben. Mind a felső, mind az alsó végtagokban nem volt mozgás. Miután kihúzták a vízből és újraélesztették, kezdetben spontán lélegzett, de két nappal később légzési nehézség alakult ki, és tracheostómiát végeztek rajta. Ezt követően a vizsgálat nem mutatott motoros vagy érzékszervi funkciót a cervicalis-4 alatt. (C-4 Amerikai gerincsérülés Egyesület károsodás skála fokozat: a tetraplegia). Ez a beteg öt nappal a sérülése után anterior discectomián és C-4/C-5 csigolya fúzióján ment keresztül. Műtét után hosszabb szellőzést igényelt. Végül, ő elválasztott, a késedelem miatt visszatérő mellkasi fertőzés. 2008-ban ez a beteg egy Synchromed II Medtronic programozható szivattyút implantált a baclofen intrathecalis adagolására a spasticitás szabályozására. 2009 márciusában az ultrahangvizsgálat normál veséket mutatott, jó kortikális Vastagsággal; nincs calculi, fokális hegesedés vagy hidronephrosis; normál hólyag; nincs hólyagfal megvastagodása, divertikulák vagy kalkulusok(ábra. 1). Ennek a betegnek egy belső húgycső katétere volt. A húgycső katéterét gyakran blokkolták, és autonóm dysreflexia alakult ki nála. Ezért a suprapubic cystostomiát 2009 szeptemberében végezték el. A későbbi katéterváltozások során a suprapubic katéter méretét 24 CH Foley katéter méretre növelték. A suprapubic cystostomiát követő első hónapokban az Opti-Flo—r 50 ml-es hólyagmosást alkalmazták alternatív napokon a suprapubic katéter átjárhatóságának fenntartása érdekében. Annak ellenére, hogy a hólyagmosást, ez a beteg tapasztalt gyakori elzáródása a suprapubic katéter ami autonóm dysreflexia epizódok, gyakran igénylő felvételi baleset & Sürgősségi Osztály katéter változások. 2010-ben a részleges elzáródás miatti katétercsere után a törmeléket eltávolították a suprapubic katéterből, és elemzésre küldték. Összetevők: kalcium-foszfát: 87% (Karbapatit); magnézium-ammónium-foszfát: 13%. Methenamine hippurate 1 g tabletta naponta egyszer, felírták, valamint aszkorbinsav 500 mg naponta háromszor, annak érdekében, hogy a vizelet savasabb.

Ultrahang húgyhólyag végzett 2009. Március (két évvel azután, gerincvelő sérülés) azt mutatta, normál húgyhólyag; nem húgyhólyag falán megvastagodása, divertikulumok vagy calculi (jobbra, balra nyíl)

Ez beteg fejlett alkalmi vizelet szivárgás körül a suprapubic katéter elejétől 2012. Ellenőrizték a katéter átjárhatóságát; a vizeletzsákot suprapubic cystostomy stoma alatt tartották; a szuprapubikus katétert a vizeletzsákhoz összekötő vízelvezető csövet a zsák felett tartották, így biztosítva a vizelet gravitációs elvezetését a húgyhólyagból. A suprapubic katéter körüli vizeletszivárgás továbbra is fennáll. Ezt a beteget naponta háromszor 15 mg propiverin-hidrokloridra írták fel; mivel a vizelet szivárgása fennmaradt, a propiverin helyett oxibutinin tablettát (napi háromszor 5 mg), majd oxibutinin transzdermális alkalmazást írtak elő. A vizelet szivárgása folytatódott. Néha vérzés volt a suprapubic katéter körül. Az oxibutinin mellett naponta egyszer 50 mg béta-3 adrenoceptor agonistát, mirabegront is felírtak. Ez a beteg több alkalommal is szivárgott a suprapubic katéter körül. A vizelet szivárgását esetenként autonóm dysreflexia és a vérnyomás emelkedése kísérte, ami miatt gondozói szublingválisan Nifedipint adtak neki. A vizeletcsepegés elegendő volt, hogy vagy teljesen vizes minden, az ágy ruhákat, párnák alá a lábait, vagy áztassa át több inkontinencia lap minden este, nagyon sok a munka a gondozók mellett extra szennyesét mossa. A suprapubic helyről származó vizeletszivárgás következtében szükségessé vált az inkontinencia lapok mind fent, mind lent, hogy megpróbálják megakadályozni az ágynemű, párnák, takarók, paplanok stb. Vizeletcsepegés körül a suprapubic katéter kezdett egyre gyakoribb, és annak ellenére, hogy nagyon óvatos elhelyezése a katéter vízelvezető táska, miközben vagy ül, vagy fekszik, egyszer vizelet szivárgás kezdődött, lehet, továbbra is több órán át, annak ellenére, hogy suprapubic katéter, hogy a szabadalom. Bár a betegnek nagyon korlátozott érzékelési szintje volt, a vizelet szivárgását alkalmanként hasi fájdalom kísérte. A vizelet szivárgása jelentős hatással volt az életminőségre, és a beteg bizalma a barátaival és a családjával való együttlétre.

2014 októberében a medence számítógépes tomográfiája azt mutatta,hogy a húgyhólyag teljesen összeomlott egy suprapubic katéter ballonja körül (ábra. 2). A suprapubic katéter mellett egy belső húgycső katétert is alkalmaztak, hogy megpróbálják enyhíteni a szivárgást, amikor a húgyhólyag görcsös volt. 2015 márciusában a húgyutak ultrahangvizsgálata normális veséket mutatott ki. A húgyhólyag kitöltésére irányuló kísérletek kudarcot vallottak a vizelet szivárgása miatt a suprapubic katéter körül. A suprapubic helyén a vizelet szivárgása folytatódott. 2015 augusztusában a húgyúti ultrahangvizsgálat megerősítette mind a húgycső, mind a suprapubic katéter léggömbök jelenlétét a húgyhólyagban (ábra. 3). Ez a vizsgálat kizárta a vizelet katéterek helytelen elhelyezését a vizelet tartós szivárgása miatt egy suprapubic katéter körül.

komputertomográfia medence végzett 2014 októberében (körülbelül 7 évvel azután, gerincvelő sérülés) azt mutatta, húgyhólyag (alsó nyíl) teljesen összeomlott körbe a lufit (felső nyíl) a suprapubic katéter

Ultrahang húgyhólyag végzett augusztus 2015 (nyolc év után, gerincsérülés) mutatta jelenlétét mind a húgycső katéter lufi (alsó nyíl), valamint suprapubic ballon katéter (felső nyíl) belül a kis kapacitású húgyhólyag

Mert a tartós vizeletcsepegés a suprapubic oldalon, ez a beteg kezdődött, hogy jelentősen csökkenti a folyadék bevitel. A problémák annyira súlyossá váltak, hogy a gondozóknak sokkal többet kellett dolgozniuk kora este és gyakran az éjszaka folyamán, ami nem volt fenntartható. Az állandó szivárgás, a katéter helyének ellenőrzése, a katéter vízelvezető zsákjának áthelyezése stb. a suprapubic helyén történő öltözködés cseréje, valamint az összes inkontinencia-lap megváltoztatása túl sok lett a gondozók számára. Különösen az esti idő alatt az életminőség jelentősen csökkent. Még akkor is, ha súlyosan csökkent a folyadékbevitel, amikor a húgyhólyag görcsei megkezdődtek, és vizeletszivárgás történt, a vizelet szivárgása egy suprapubic katéter körül több órán keresztül folytatódik. Videó-az urodinamikát nem végezték el, mivel folyadék szivárgott a suprapubic katéter körül, amikor a húgyhólyagot sóoldattal töltötték. Szeptemberben, 2015, miután rendszeres urológiai ambuláns látogatás cystoscopy kiderült kis szerződött hólyag. Ezt a beteget felvették, és elrendezték a cisztoszkópiát. Botox 300 10 ml-re hígított egységet injektáltunk, 0,5 ml-t 20 helyen a húgyhólyagban. A 2015. szeptemberi Botox injekció után a vizelet szivárgása meglehetősen ritkábban fordult elő, de alkalmanként továbbra is folytatódott. A beteg mindig egy “Cath-Grip”, hogy biztosítsa a katéter, hogy a hasi területen, mivel október 2016-ban ő állította csere melyik oldala a has a Cath-Grip került, amikor egy rutin változások. Valamilyen oknál fogva, amikor egy suprapubic katétert irányítottak a beteg hasának jobb oldalán, a vizelet szivárgása sokkal gyakoribb volt. A katéter mesterséges blokkolására alkalmanként egy kis bilincset használnak, amely lehetővé teszi a húgyhólyag izomzatának kibővítését; általában körülbelül egy óra egy időben. Mindezen erőfeszítések ellenére szükség volt a Botox injekció megismétlésére több mint egy év elteltével. 2016 októberében a Botox, 300 egység, 20 ml-re hígítva, egy ml-t submucosálisan injektáltak 20 helyen a húgyhólyagban. Az ismételt művelet után 2016 októberében a vizelet szivárgása folyamatosan javult. A vízelvezető zsák gondos elhelyezése még mindig nagyon fontos volt. Ha bármilyen korlátozás lenne a csőben, például kis törések, vagy ha a csövet “felfelé vagy” a beteg lábára vagy térdére irányították, akkor a vizelet szivárgása továbbra is előfordulna. A megnövekedett bizalom miatt azonban a beteg sokkal jobban érezte magát, hogy képes legyen továbblépni az életével,és elindulni. Valószínű, hogy 2018 elején további botulinum toxin injekcióra lesz szükség. Ezt előre jelzi, hogy a szivárgás / megkerülés egyre gyakoribbá válik.