Scott Kaar, MD

a PCL (posterior cruciate ínszalag)bár nem olyan jól ismert, mint ez közeli szomszéd az ACL (elülső keresztszalag) meglepően gyakran sérült strukturált beleértve PCL könny.

A PCL anatómiája és funkciója

a PCL a térd közepén lévő két fő keresztszalag (tehát a kereszt) egyike. A térd elülső részén a combcsonton (combcsonton) csatlakozik, és a térd hátsó részén az alsó lábszár csontjához (sípcsonthoz) kapcsolódik.

a “posterior” a PCL-ben a sípcsont hátsó részén található beillesztésre utal. Bár úgy tűnik, mint egy nagy ínszalag, szoros ellenőrzés, vannak általában 2 leírt kötegek, hogy a szalag áll. Úgy tűnik, hogy ezeknek a 2 kötegeknek különböző pontjai vannak a maximális feszültségnek a térd mozgási tartományában. Ez hatással van a PCL rekonstruálásának technikájára. Vannak még 2 kisebb szalagok kapcsolódó PCL néven meniscofemoral ínszalagok, mert csatolja a combcsont (combcsont), ahol a PCL csinál, és a menisci (ütéselnyelő kemény porc található a térdízület). Ezek a kissé változó szerkezetek jelentős további szilárdságot biztosítanak a PCL funkciójához.

a PCL egy rendkívül erős ínszalag, amely valójában 1,5-szerese a gyakrabban tárgyalt ACL méretének. A PCL fő szerepe az, hogy a térd 2 csontjának (sípcsont és combcsont) végeit a szokásos térdtevékenységek során egymásra összpontosítsák. Pontosabban, a PCL ellenáll az alsó láb hátsó mozgásának. Az ACL-től eltérően, amely elsősorban bizonyos magas kockázatú sporttevékenységek során működik, a PCL fontos, és szinte egész idő alatt működik, még az egyszerű gyaloglás során is.

mi lehet még sérült együtt PCL könny?

a PCL szakadás önmagában is előfordulhat, azonban a súlyosabb sérülések, valamint azok, amelyek a sérülés során gyakran csavaró mozgással járnak, károsíthatják a térd más struktúráit. A legfontosabb ez magában foglalja a térd más szalagjainak, például a szakadt ACL vagy a térd külső (oldalsó) szalagjainak szakadását. Ha ez bekövetkezik, a sérülést már nem tekintik izolált PCL-könnynek, és sokkal nagyobb esélye van a fejlett sebészeti beavatkozásra.

ki szenved leggyakrabban PCL könnyben?

egy sportoló szinte minden sportban érzékeny a PCL szakadásra, különösen akkor, ha az alsó lábukkal való érintkezés veszélye áll fenn. Gyakori példa a foci, a rögbi és a leggyakrabban a labdarúgás. Valójában az NFL összes résztvevőjének 2% – A bizonyítja a PCL szakadását a múltban. Vannak becslések 20 PCL sérülések minden szezonban az NFL-ben. Ezek gyakrabban fordulnak elő a játékverseny során. Ezeknek a sérüléseknek a nagy többsége nem igényel műtétet a térd rekonstruálására. Hasonlóképpen, a PCL könnyek a rögbi összes térdsérülésének mintegy 5% – át teszik ki.

az elmúlt évben számos jelentős NFL sportolók volt PCL könny, mint Reggie Bush, az Új Orlean Szentek Felix Jones, a Dallas Cowboys sem, akiknek szükséges a műtét. Másrészt, San Diego Chargers kívül linebacker Shawne Merriman szenvedett PCL sérülés bonyolítja a kapcsolódó oldalsó (kívül a térd) ínszalag sérülés, hogy nem tudott játszani, és kellett alávetni kiterjedt sebészeti kezelés.

diagnózis

egy sportoló leírja, hogy az alsó láb elején ütött, közvetlenül a térdre esett, térdhajlítással vagy hiperextenziós sérüléssel, amint azt korábban leírtuk. Gyakran egy tapasztalt atlétikai edző, aki jelen van a sérült sportoló gyakorlatában vagy versenyében, felismeri a sérülés mechanizmusát. Ellentétben az ACL sérüléssel, a PCL szakadás során általában nincs hallható “pop”.

közvetlenül a sérülést követően a térdben (folyadékgyülem) duzzanat alakul ki a térdbe történő vérzésből a sérült ínszalag szakadt ereiből. Az akut sérülés fájdalmas lesz, a beteg a térdét kissé meghajlítva tarthatja a kényelem érdekében. A tapasztalt fájdalom a térd hátsó részén is lehet, a szakadás helyétől függően. Abban az esetben, ha egy régebbi szakadás történt jóval az értékelés előtt, a beteg panaszkodhat instabilitás, vagy egy érzés, a térd ad el. Ők is panaszkodnak a fájdalom, amely lehet az első a térd is.

vizsgálatkor a PCL szakadás jellemzője, hogy az alsó láb (sípcsont) hátrafelé hajlik a combcsont (combcsont) végéhez képest. A sípcsont sags mennyisége a sérülés súlyosságától függ, és a kezelés során jelentős következményekkel jár, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk. További instabilitásra utaló jelek is lehetnek, ha más szalagok sérülnek, mint a súlyosabb sérüléseknél. Ez a térd rendellenes forgását okozhatja a vizsga során egy olyan síkban, amely megfelel a további sérült struktúráknak. Ha ACL sérülés is jelen van, akkor a sípcsont laza lesz, amikor előre húzódik (Lachman teszt).

A PCL tear

osztályozása a PCL könnyet néhány különböző módon osztályozzák. Az egyik egyszerű módszer az, ha elszigetelt PCL-szakadásként írja le őket, ahol csak a PCL sérült meg, vagy kombinált ínszalag-sérülésként. A kombinált ínszalag sérülés a PCL és legalább egy másik sérült ínszalag szakadását vonná maga után. Gyakori példa lenne egy PCL és oldalirányú ínszalag sérülés, mint történt Shawne Merriman.

a PCL sérülései is osztályozhatók I, II vagy III. Az I-es és II-es fokozatú sérülések részleges PCL-es sérülések.

• az I. fokozat a sípcsont néhány mm-es hátramenetére utal
• a II. fokozatú sérülések a sípcsont megereszkedésére utalnak a combcsont végével (combcsont) megegyező szintre. Ez nagyjából megfelel 1 cm hátrafelé.
• a III. fokozatú sérülés teljes szakadást jelent,a sípcsont pedig még tovább hátrál. Valószínű, hogy amikor III. fokozatú sérülés következik be, a PCL-vel együtt más szalagok is elszakadnak. Fontos, hogy vizsgálja meg a típusú PCL sérülés sportoló fenntartja, mert vannak jelentős kezelési következményei, különösen a III. fokozatú vagy kombinált ínszalag sérülés.

okok

PCL szakadás fordul elő, amikor a térd vagy a láb elülső részének közvetlen ütése közvetlenül a térd alatt (sípcsont) nagy hirtelen erőt hoz létre hátra. Ez jelentős mennyiségű stresszt jelent a PCL-re. A szalag feszültsége még nagyobb, ha a térd 90° – ra van hajlítva (hajlítva). A hátsó keresztszalag ezután a mechanikai meghibásodás pontjáig nyúlik, amelyet könnynek tekintünk. Ez akkor fordulhat elő, ha valaki elölről a térd alatt futballozik, vagy ha valaki bármely sportban erőteljesen közvetlenül a térdére száll, térdével egyidejűleg hajlítva. A PCL is szakad ilyen módon, amikor egy fej – on gépjármű ütközés a jármű műszerfal csapódik közvetlenül a térd.

előfordul, hogy a PCL-t megnyújtják, majd ezt követően erőteljes hiperextenzióval (egyenesen túlhajolva) szakítják meg a sportoló térdére. Ez akkor fordulhat elő, ha a labdarúgásban egy játékos a térd alatt közvetlenül a térd alatt van, térdük pedig hiperextens, mert lábuk szilárdan be van ültetve a játékfelületbe. Ez a mechanizmus, különösen akkor, ha a térd csavarodik a sérülés során, más fontos térdszerkezetek elszakadásához vezethet, egyszerűen a PCL-n túl.

PCL sérülés kezelése

kezdeti kezelés

kezdetben a sportsérülés kezelése a P. R. I. C. E. elvvel-védelem, pihenés, jegesedés, tömörítés, emelkedés alkalmazható PCL szakadás esetén.

részleges szakadás

a részleges PCL szakadás, I. és II.fokozat, jellemzően nem operatívan kezelik hosszú intenzív fizikai terápiával, hogy megerősítsék a térdet szabályozó környező izmokat. A teljes PCL könnyek gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek a térd stabilitásának visszanyerése érdekében. Amikor a PCL egy kis csontdarabot húz le az alsó láb hátuljáról (tibiális avulzió), a PCL műtéti úton javítható. Ha a csonttöredék elég nagy, egy csavart lehet elhelyezni, hogy rögzítse a darab avulsed csont vissza, ahol eredetileg volt. A PCL sérülések többségében azonban a szalag elszakad a szerkezet közepén. Ebben az esetben a PCL-t rekonstruálni kell, amely arra utal, hogy a teljes szalagot graftként helyettesítik.

kezelés ha más sérülések vannak jelen

kombinált ínszalag sérülés esetén a kezelés szinte mindig műtéti. Minden sérült struktúrát, amely nem gyógyul, műtéten kell kezelni, különben a PCL rekonstrukciója nagy kockázatot jelent a kudarcra, ha a sportoló visszatér a sport részvételéhez. Ebben az esetben fontos, hogy a sérült sportolót egy sportorvos által képzett ortopéd szakember értékelje, mivel ezeknek a sérüléseknek a sebészeti kezelése rendkívül összetett lehet, és jelentős kockázatot jelenthet a térd körüli nagy idegekre és artériákra.

képalkotó vizsgálatok segítenek diagnosztizálni

a standard térd röntgenfelvételek mindig fontosak. Ezekre azért van szükség, hogy kizárják a töréseket, és bizonyítékot keressenek más sérülésekre, amelyek jelen lehetnek. Ha a PCL sérülés régóta fennáll, évek óta jelen van, a térd hajlamos az ízületi gyulladás kialakulására. Ez különösen igaz a térdvédő alatt (patellofemoralis ízület), valamint a térd belsejében (mediális oldal). A Xrays egy régi PCL sérüléssel járó ízületi gyulladásra utaló ízületi és csontsarkantyú szűkülését látja. Néha megszerzése oldalsó xray (laterális nézet) egy hátrafelé erő az alsó láb, az úgynevezett hátsó stressz nézetek, hasznos számszerűsíteni az összeg hátrafelé sag. Ez néha segíthet a sérülés pontosabb osztályozásában.

az MRI hasznos a térd szalagszerkezetének értékeléséhez, nem csak a PCL-hez. Az ízületi gyulladás esetén a térd menisci és porcfelülete is kiértékelhető. Amikor PCL sérülés történt, a PCL szakadt lesz az MRI-n. Azonban a PCL-nek figyelemre méltó képessége van arra, hogy meggyógyítsa magát, és minél távolabb van a sérüléstől, MRI-t végeznek, annál kevésbé figyelemre méltó a PCL az MRI-n. Valójában egy régi PCL sérülés, amely hónapokkal vagy évekkel ezelőtt történt, normálisnak tűnhet az MRI-n, annak ellenére, hogy egyértelmű bizonyíték van a PCL sérülésére a klinikai vizsgálat során.

nem operatív kezelés

a részleges PCL-szakadás nem operatív kezelése a térd immobilizálásának időszakát jelenti, amelyet szakképzett fizikai terapeuta intenzív kezelése követ. A térd rövid rögzítési ideje egy zárójelben, vagy akár néha öntött is szükséges lehet ahhoz, hogy a PCL először gyógyuljon. A fizikoterápia korai hangsúlyozása a térdduzzanat csökkentése és a teljes térdmozgás elérése. Ezt követően a fizikai terápia középpontjában a térd környező izomzata erősödik, amely dinamikus stabilizációt biztosít. A legfontosabb a quadriceps erősítése, mivel a sípcsontot előre (elülső) irányba húzzák, ezért ellensúlyozzák a sípcsont hátrafelé történő lehajlását, amikor egy PCL elszakad. A mag és a csípő stabilizálása is fontos ahhoz, hogy visszanyerje a teljes alsó végtag feletti maximális ellenőrzést. Ez is segít fejleszteni ezt az izomkontroll a sport, valamint maximalizálja a sportteljesítményt. Sok esetben a sérült sportoló körülbelül 4-6 héten belül visszatérhet a sportba, bár ez rövidebb vagy hosszabb lehet, attól függően, hogy milyen súlyos a sérülés, és mennyire reagál a sportoló a terápiára.

egy izolált PCL-szakadás sebészeti kezelése

a legtöbb esetben teljes PCL-sérülés sebészeti beavatkozást végeznek. Leggyakrabban ez megköveteli eltávolítása a szakadt ínszalag, valamint egy új ínszalag kell rekonstruálni a régi ínszalag helyén. Az új ligamentum graft lehet sok forrásból, de leggyakrabban ez egy allograft (Szövet graft egy cadaverikus donor). Melyik specifikus allograft szövet a műtő sebész mérlegelési jogkörébe tartozik, és a boka vagy a térd quadriceps ín különböző inak közül lehet venni. Ezután a sérült PCL-t az arthroscope (kis kamera) segítségével távolítják el néhány nagyon kis bemetszéssel. Bármely más kapcsolódó porc-és meniszkusz sérülés egyszerre kezelhető. Ezután egy alagút jön létre a combcsont (combcsont) végén, ahol a PCL csatlakozik. A csont, ahol a PCL az alsó láb hátsó részéhez (sípcsonthoz) kapcsolódik, szintén készen áll a graft befogadására. Az új PCL graft ezután mindkét végén csatlakozik a csonthoz egy különféle rögzítőeszközzel (csavarokkal vagy kapcsokkal), ezért újra létrehozza a PCL-t. Mivel a PCL-rekonstrukció műtétének nagy részét a térd hátsó részén végzik, nagyobb az ideg-vagy érsérülés kockázata, mint a legtöbb térdműtétnél. Fontos, hogy egy sportolót mind a műtét során, mind a műtét után ellenőrizzenek, hogy ezen fontos struktúrák egyikének károsodása nem következett be.

a PCL rekonstrukciójában hevesen vitatott viták vannak. Ezek magukban foglalják, hogy egyetlen nagy graftot vagy 2 kisebb végtaggal rendelkező kettős köteg graftot kell-e használni. Van némi bizonyíték arra, hogy a kettős köteg graft mechanikusan erősebb lehet. Azonban nem volt klinikai bizonyíték arra, hogy a betegek jobban teljesítenek az egyikkel szemben a másikkal szemben.

egy másik vita magában foglalja, hogy a graft hogyan kapcsolódik a sípcsont hátuljához. Az egyik technika magában foglalja a műtét elvégzését szinte teljes egészében a kis bemetszéseken keresztül az arthroscope segítségével. A másik technika (tibialis inlay) magában foglalja, hogy egy nagyobb bemetszést a hátsó a térd, és közvetlenül csatolja az új PCL graft ezen a ponton. Van némi bizonyíték arra, hogy a műtét ilyen módon történő végrehajtása mechanikailag előnyösebb a graft számára. Lehet, hogy a graft nem nyújtható annyira, és lehet, hogy alacsonyabb a kudarc aránya. A PCL rekonstrukció ideális technikája eseti alapon kissé eltérhet, ezért általában a kezelő sportorvossal kell megvitatni.

az operatív kezelésből való felépülés

a PCL-szakadás sebészeti kezelését követő helyreállítás hosszú fizikai terápiát igényel. A kezdeti kezelés a mozgástartomány visszaszerzésére és a térdben és környékén kialakuló duzzanat csökkentésére összpontosít. A korai quadriceps átképzés nagyon fontos, hogy visszanyerje a térd irányítását. Ezután a hónapok során a rehabilitáció egy funkcionális programba kerül, amelynek célja egy sportoló visszatérése a sportba. Ez gyakran 6 hónapot vesz igénybe a rehabilitáció évéig. A sportolói részvételhez való visszatérés korai szakaszában a sportoló védőmerevítőt viselhet, bár a sebészeti rekonstrukciót végző sebész határozza meg, hogy mennyi ideig tart.

a PCL Térd Sérülés – Minden, amit Tudni Akarsz

a Profi sportolók PCL Könnyek:

FREMANTLE sztár Michael Walters van beállítva, hogy hagyja ki a többi a 2017-es AFL szezon, a Dokkmunkások edző Ross Lyon megerősítve a középpályás szenvedett egy PCL sérülés ellen Galagonya. Walters sántikált, hogy a pad alatt a második fele az oldal 52-pont, A Nyugat-Ausztrál Michael Walters szenved szezon vége PCL sérülés a Fremantle veszteséget Galagonya – Fox Sports

… 2014-ben (egy második körös választás a NAB AFL Nemzeti-Tervezetet – pick 36 általános). Ő küzdött sérülés érkezése óta Arden St, miután műtét mindkét vállán az első szezonban. Volt, átlagosan 14 elidegenítését egy játék, az AFL, mielőtt a PCL Fiatal Roo a szezon PCL – AFL.com.au

, Hogy szakadt a PCL, a “hat-nyolc héten” kár azt jelenti, hogy a játékvezető jogosult arra, hogy képviselje Új-Zéland a Rugby League World Cup végén az év. Mindössze hét hét hét rendes futball maradt, és a Warriors nagyon valószínű , hogy … baleset Ward kerek 19: Shaun Johnson jó hír, Jacob Liddle megsérül váll-Fox Sports

szél WM Jr, Bergfeld JA, Parker RD. A hátsó keresztszalag sérüléseinek értékelése és kezelése: revisited. Am J Sports Med. 2004 Október-November;32(7):1765-75.

Parolie JM, Bergfeld JA. Az izolált hátsó keresztszalag sérülések nem operatív kezelésének hosszú távú eredményei a sportolóban. Am J Sports Med. 1986;14:35-38.

Matthew J. Matava, Evan Ellis és Brian Gruber. A hátsó keresztszalag könnyek sebészeti kezelése: egy fejlődő technika J. Am. Acad. Ortopéd. Surg., 2009. július; 17: 435-446.

Shelbourne KD, Davis TJ, Patel DV. Az akut, izolált, nem operatívan kezelt hátsó keresztszalag sérülések természetes története: prospektív vizsgálat. Am J Sports Med. 1999;27:276-283.