Absztrakt

Egy 68 éves Japán férfi bemutatott Orsóféreg lumbricoides mentesítés a szájából. A fertőzés feltehetően akkor történt, amikor a beteg a Fülöp-szigeteken volt. Ez az A. lumbricoides elvándorlás azért következett be, mert protonpumpa-gátlót alkalmaztak és Billroth I reszekciót végeztek, ami csökkentette a gyomorsav szekrécióját és növelte a gyomor pH-értékét. Ezenkívül a Pylorust eltávolították a Billroth I reszekció során, lehetővé téve a gyomorhoz való könnyű hozzáférést. Az importált élelmiszerek, a fertőzött migránsok és menekültek száma, valamint a tengerentúli utazások száma növekszik, és ezek a tényezők A. lumbricoides fertőzés növekedéséhez vezethetnek még azokban az országokban is, ahol az ilyen fertőzések előfordulása általában alacsony. A klinikusoknak szem előtt kell tartaniuk, hogy parazita fertőzések fordulhatnak elő nemendémiás területeken.

© 2018 A szerző(k). Megjelent S. A Karger AG, Basel

Bevezetés

az Ascaris lumbricoides a világ népességének egynegyedét érintő gyakori parazita. Ez a parazita gyakran megfigyelhető azokban az országokban, ahol a székletet műtrágyaként használják, csatornarendszerek hiányában, különösen a trópusi és szubtrópusi területeken . Ez a betegség elterjedt Japánban idején a második világháború, de ma már ritkán figyelhető meg. A mesterséges trágya használata emberi ürülék és csatornarendszer nélkül csökkentette a parazitafertőzések előfordulását. A. a lumbricoides fertőzés a talajt vagy az ételt szennyező tojások lenyelésével történik. A tojások a gyomorban fejlődnek, áthaladnak a vékonybélben, a májban és a tüdőben, végül a vékonybélben telepednek le. A fertőzés általában tünetmentes; azonban, súlyos szövődmények, mint például a vérszegénység, ileus, eozinofil tüdőgyulladás, cholangitis, pancreatitis, kialakulhat egyidejűleg . Itt egy ritka A. lumbricoides-fertőzést jelentünk, amelyben a parazitát a gazdaszervezet száján keresztül ürítették ki. Bár néhány jelentés készült erről a témáról, tudomásunk szerint ez az első jelentés, amely egyértelműen leírja az okokat.

Case Presentation

a beteg 68 éves japán férfi volt. Ő ment részleges gyomor reszekció keresztül Billroth I 3 évvel ezelőtt a gyomorrák és szed ezomeprazol (20 mg/nap). Partnere filippínó volt, évente 6 alkalommal utazott a Fülöp-szigetekre. A beteg a Fülöp-szigetek fővárosában, Manilában tartózkodott, és nem járt vidéken. Beszámolt arról, hogy az út menti standokon élelmiszert fogyaszt, és kerüli a nyers ételeket. Öt nappal a bemutató előtt panaszkodott egy rendellenes érzésre a garatában, amely ismételt nyeléssel javult. A bemutató előtti napon a beteg hasonló tüneteket tapasztalt, köhögött, elzáródást érzett a szájában, kézzel kihúzott egy 20 cm hosszú férget (ábra. 1). A felvételkor a beteg életjelei normálisak voltak, más panasza nem volt. A vérvizsgálatok során nem figyeltek meg rendellenességeket, és nem észleltek az immunglobulin E (33 ne/dL) vagy eozinofília emelkedését. A mellkasröntgen és a hasi komputertomográfia eredményei normálisak voltak. A parazita ágensek azonosításához székletvizsgálatot végeztünk; nem embrionált tojásokat és feltételezett Ascaris spp. fertőzés. Sürgősségi felső gasztrointesztinális endoszkópiát végeztünk. Bár nem találtak férget, enyhe nyelőcső-hiatus hernia volt megfigyelhető. A gyomorfolyadék pH-ja 6,8 volt. A férget női A. lumbricoides-ként azonosították. Egy hónappal a kezelés után a tojások már nem voltak jelen a beteg székletében.

Vita

az A. lumbricoides parazita formája egyedülálló. Életciklusa 4 szakaszból áll: embrionáció, lenyelés, lárva migráció, érés. A tojás ürül a székletben, látens a talajban. A tojás ragaszkodik a zöldségekhez, a fertőzés pedig a tojás lenyelésével kezdődik. A tojásmembránt gyomornedv emészti, felszabadítva a belső lárvákat. Amikor a lárvák eljutnak a vékonybélbe, átjutnak a portális vénán, a májon, a májvénán, a jobb szíven, és elérik a tüdőt. A lárvák behatolnak az alveolusokba, felemelkednek a garatba, belépnek a nyelőcsőbe, felnőtt férgekké válnak a vékonybélben. A fertőzés általában tünetmentes, de bizonyos esetekben szövődmények, például ileus, eozinofil tüdőgyulladás, cholangitis és pancreatitis alakulhatnak ki .

Az A. lumbricoides mozgása a nyelőcsőbe ritka esemény. Nyelőcsőszűkületről számoltak be egy 15 éves fiúnál Indiában és egy 70 éves nőnél Kínában . Ezekben az esetekben a röntgen bárium képek A. lumbricoides árnyékát mutatták a nyelőcsőben. További két eset jelentette A. lumbricoides kiürülését a fogadó száján keresztül. Mindkét bejelentett beteg azonban eszméletlen volt, az egyik közúti közlekedési balesetben vett részt, a másik pedig csak sikeres kardiopulmonalis újraélesztésen ment keresztül . Az A. lumbricoides viselkedését, amelyet a gazdaszervezet száján keresztül engednek ki, az emésztőrendszer aktivitásának csökkenése okozhatja.

a jelenlegi esetben ennek a viselkedésnek 2 oka van. A. a lumbricoides savas környezetben nem virágzik, jellemzően az ileumban él, mint a fő parazita hely. Ennek a féregnek az erős motoros aktivitása lehetővé teszi, hogy az ileumban maradjon anélkül, hogy belemerülne a bél perisztaltikájába. Amikor érintkezésbe kerül a gyomorsavval, miközben véletlenül a száj felé halad, általában megváltoztatja az irányt, hogy az anális oldal felé mozogjon. Időnként belép az epeutakba, hogy elkerülje a gyomorsavat, és akadályozza az epevezetéket. Hepatobiliáris és hasnyálmirigy ascariasis gyakran fordulnak elő a fejlődő országokban, és az etiológiai okai 36,7, 23, 14,5, illetve 12,5% – a minden esetben az epeúti betegség, akut hasnyálmirigy-gyulladás, máj tályogok, illetve epe lithiasis, illetve, Kasmír, India . A jelenlegi esetben, a bevitt ezomeprazol, egy protonpumpa inhibitor, és kitéve Billroth I reszekció csökkenését okozta gyomorsav szekréció és fokozott gyomor pH 6,8; ez megkönnyítette A. lumbricoides vándorolnak már a gyomor a szájba. Az ezomeprazol körülbelül 6-ra növeli a pH-értéket, és a nap 56,4% – ában 4 vagy magasabb pH-értéket tart fenn . Ezen túlmenően, gastrectomia keresztül Billroth I reszekció is növeli a gyomor pH.

a második ok a migráció a féreg már a gyomor ebben az esetben lehet, hogy a pylorus, amely a legszűkebb része az emésztőrendszerben, eltávolították során Billroth I reszekció, így lehetővé téve a könnyű hozzáférést a gyomorba. A Billroth I reszekciót széles körben használják a gastrectomiában a gyomor pylorusának rekonstruálására. Ennek következtében lehetővé teszi az epe, a hasnyálmirigylé és más béllevek visszaáramlását, amelyek valószínűleg stagnálnak a maradék gyomorban. Az endoszkópia nyelőcső hiatus sérvét is feltárta. Billroth I reszekció növeli a reflux oesophagitis miatt laza alsó nyelőcső záróizom miatt a művelet, valamint a hormonális változások .

a beteg feltételezhetően a Fülöp-szigeteken szerezte meg a fertőzést. A megtermékenyített tojásoknak 3 vastag rétegük van, így az antibiotikumok hatástalanok. Sőt, A. a lumbricoides tojásokról ismert, hogy rugalmasabbak a többi parazita tojáshoz képest. A tojások még fagypont alatti hőmérsékleten is 2 évig fertőzőek maradnak, jelezve, hogy télen és szennyezett importált fagyasztott élelmiszerekben is fennmaradhatnak . Tanulmányok kimutatták, hogy a parazita szerek szennyezettségének aránya világszerte magas , a pakisztáni bazároktól vásárolt zöldségek 31,2% – át , a marokkói bazároktól vásárolt zöldségek 66,3% – át , a lengyel bazároktól vásárolt zöldségek 34,7% – át, az iráni bazároktól vásárolt zöldségek 25% – át . Az utazók száma jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedben, és ezek az utazók fertőzésveszélynek vannak kitéve. A logisztika fejlődése és az élelmiszerek diverzifikálása miatt nőtt az importált élelmiszerek mennyisége, sőt a friss zöldségek is olcsók. Japán nagymértékben függ az importált élelmiszerektől, és ügyelni kell a parazita anyagokkal szennyezett élelmiszerekre. Emellett az organikusan termesztett zöldségek egyre népszerűbbek, de fennáll a peszticidmentes és szerves trágyákkal való fertőzés veszélye. Emellett várhatóan növekedni fog a fertőzésveszélyben lévő területekről érkező bevándorlók és menekültek száma. Valójában az Egyesült Államokban körülbelül 4 millió ember fertőzött, ezek többsége bevándorló . A klinikusoknak tisztában kell lenniük a parazita fertőzésekkel, mivel a betegségek nem endémiás területeken fordulhatnak elő.

etikai nyilatkozat

a szerzőknek nincs etikai konfliktusa nyilvánosságra hozni.

közzétételi nyilatkozat

a szerzőknek nincs érdekellentétük a kijelentéshez.

Szerző Kapcsolatok

Cikk / Kiadvány Részletek

Open Access License / gyógyszeradagolás / jogi Nyilatkozat

Ez a cikk Creative Commons Nevezd meg-nem Kereskedelmi 4.0 Nemzetközi Licenc (CC BY-NC). A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések. Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k). A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára. A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.