absztrakt

belső jugularis vénás trombózis (ijvt) egy ritka betegség, amely életveszélyes szövődményekhez, például szepszishez és tüdőembóliához vezethet. Az ijvt leggyakoribb okai az elhúzódó központi vénás katéterezés, intravénás (IV) gyógyszerhasználat, trauma, sugárterápia. Az oropharyngealis fertőzés után kialakuló IJVT ma meglehetősen ritka helyzet. Ebben a cikkben egy 37 éves nőt mutattak be; az akut mandulagyulladás után duzzanat keletkezett a nyakán, és Doppler ultrahangvizsgálattal és mágneses rezonancia képalkotással diagnosztizálták az IJVT-t, amelyet komplikációk nélkül kezeltek. A korai diagnózis és a konzervatív kezelés széles spektrumú IV antibiotikumokkal és antikoaguláns szerekkel kritikus jelentőséggel bír a halálos szövődmények megelőzésében.

1. Bevezetés

a belső jugularis vénás trombózis (ijvt) egy ritka érbetegség, amely életveszélyes szövődményekhez, például szepszishez és tüdőembóliához vezethet . A morbiditás és a mortalitás magas azokban az esetekben, amikor a helyes és korai diagnózis nem végezhető el. Leggyakoribb okai a központi vénás katéterezés és az intravénás (IV) gyógyszerhasználat . Az IJVT ritka okai a Trauma, a funkcionális nyaki disszekció, a hiperkoagulabilitás, az okkult vagy ismert rosszindulatú betegségek, a sugárterápia, valamint a mély fej-nyak fertőzések .

az alsó végtag mélyvénás trombózisával ellentétben az IJVT klinikai következményeivel kapcsolatos adatok meglehetősen korlátozottak, és az alapul szolgáló etiológiától függően eltérőek. Ebben a jelentésben az irodalom fényében egy olyan esetet mutattak be, amely az akut mandulagyulladás után IJVT-vel fejlődött.

2. Case Presentation

ezt a tanulmányt a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően, az Akdeniz Egyetemi Kórház (Antalya, Törökország) Etikai Bizottságának jóváhagyásával végezték. A beteg írásos beleegyezését kapta.

egy harminchét éves női beteg a nyakának bal oldalán fájdalommentes duzzanat panaszával jelentkezett klinikánkra, amely egy héttel korábban jelent meg. Mint megtudtuk, egy másik klinikán akut mandulagyulladást diagnosztizáltak nála, amelyre körülbelül két héttel ezelőtt lázzal, torokfájással és nyelési nehézséggel jelentkezett, és orális antibiotikum-kezelést kezdett kapni, de a kezelést nem alkalmazta rendszeresen. Az ő története, ő nem volt jelentős betegségek, traumák vagy műveletek, IV kábítószer-használat, vagy a dohányzás történet. A fizikális vizsgálat során 3 × 2 × 1 cm méretű, jól definiált, félmobilos, puha masszát észleltek a sternocleidomastoid izom elülső széle mentén, a nyak bal oldalán. Nem volt hiperémia vagy hőnövekedés önmagában. A fül-orr-torok vizsgálat során más patológiát nem észleltek; más rendszervizsgálatok normálisak voltak. A rutin laboratóriumi vizsgálatok, hemoglobin 9,6 g/dL, a fehérvérsejtek 9090/mm3, trombocita 380000/mm3, ülepítés 120 mm/óra, prothrombin idő 12.77 másodperc parciális tromboplasztin idő 33.0 másodperc. A máj-és vesefunkciós vizsgálatok normálisak voltak. A beteget mély nyaki fertőzés prediagnózisával szállították kórházba, és széles spektrumú IV antibioterápiát indítottak.

a torokkultúrában nem történt növekedés. A mellkasi radiográfiában nem észleltek patológiát. Míg a Doppler ultrahangvizsgálatában (USG) a bal belső jugularis véna során trombózist figyeltek meg, a kétoldali szubklavia vénában nem figyeltek meg színes töltést. A vénás vízelvezetést azonban alacsony sebességgel észlelték. A bilaterális axilláris vénák színtöltése és kompressziós válaszai normálisak voltak. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) során trombózis-kompatibilis megjelenést figyeltek meg a bal belső jugularis vénában, valamint fertőzéskompatibilis eredményt az izom-és fascia rétegekben (1.ábra).

(a)

(b)

(a)
(b)

1. Ábra

Mágneses rezonancia a bal belső nyaki véna trombózis: (a) elsődleges gép, (b) axiális síkban.

alacsony molekulatömegű heparin kezelést indítottak az IJVT-vel diagnosztizált eset esetén. A kezelés 7. napján a beteg tüneteiben kifejezett regressziót figyeltek meg, a trombus pedig teljesen recanalizálódott a kontroll Doppler USG-ben. A beteg, akit orális antikoaguláns kezelést kezdtek alkalmazni, tünetmentesen lemerült. A beteg a nyomon követés 6. hónapjában van, és ebben az időszakban nem figyeltek meg szövődményeket.

3. Vita

az IJVT-t először a peritonsillar tályog szövődményeként határozták meg . Ez tükrözi a trombusképződést a belső jugularis véna bármely pontján. A vénás trombózis a véralvadási mechanizmusok aktiválásával alakul ki, amelyek másodlagosan jelentkeznek a normális véráramlás meghibásodása miatt. A trombózis fiziopatológiája az endotheliális sérüléssel, a véráramlás változásával és a hiperkoagulálhatósággal kapcsolatos tényezőkkel magyarázható, amelyeket “Virchow triádjának” neveznek, és amelyeket gyakran megfigyelnek az alsó végtag mélyvénáiban .

duzzanat és érzékenység általában a sternocleidomastoid izom elülső széle mentén figyelhető meg az IJVT esetek fizikai vizsgálata során . Tovi et al. megállapította, hogy a betegek többségében láz (83%), leukocytosis (78%), torokduzzanat (72%) és nyaki fájdalom (66%) volt, és 28% – ban tüdőbaj alakult ki . IJVT lehet összetéveszteni a mély nyak fertőzések, cellulit, fájdalmas nyirokcsomó, és fej-nyak daganatok, ami okozhat fájdalmas duzzanat a torokban. Ugyanakkor, mint a mi esetünkben, a fájdalom és a hőemelkedés nem mindig jelenik meg, és a fertőző fókusz szempontjából nem lehet kimutatni a vizsgálat eredményét. Torokfertőzés, IV-szer vagy IV-katéter jelenléte a beteg kórtörténetében gyanút kelt, és emlékeztet a felső végtag mélyvénás trombózisára.

mivel a kontraszt venográfia invazív technika amellett, hogy az ijvt diagnózis arany standardja, számos kockázata van, mint például a vérrög migráció és a szeptikus embolia. Ma a venográfiát felváltotta a Doppler USG, a számítógépes tomográfia és az MRI, amelyek nem invazív diagnosztikai módszerek . Bár az USG megbízható, nem invazív és olcsó, nem biztos, hogy elegendő az olyan régiók értékeléséhez, mint a koponya alapja és az állkapocs. Az MRI-nek olyan előnyei vannak, mint a multiplanáris képek biztosítása és a sugárterhelés hiánya.

az IJVT kialakulásának mechanizmusa oropharyngealis fertőzést követően nem ismert pontosan. Az általánosan elfogadott gondolat az, hogy az oropharyngealis fertőzés közvetlenül a parapharyngealis térből a belső jugularis vénába terjed a mandulákon és a fascialis síkokon keresztül, vagy terjed a peritonsillaris vénákon vagy a limfatikákon keresztül, majd az IJVT kialakul . A szeptikus és a nem-aszeptikus IJVT közötti egyértelmű különbségtétel az antibiotikumokkal kapcsolatos klinikai döntéshozatal alapja, a betegek kórházi kezelése, valamint az intenzív ellátás szükségessége a valószínű halálos szövődmények miatt. A Lemierre-szindróma a belső jugularis véna szeptikus thrombophlebitisje. Ezt anaerob organizmusok oropharyngealis fertőzése előzi meg, más néven posztanginális szepszis. Ennek a szindrómának a klinikai lefolyása változó, komplikációk jelentkezhetnek bármely rendszer bevonásától függően .

retrospektív esettanulmányban, amelybe 23, a belső jugularis véna szeptikus trombózisában szenvedő beteget vontak be, Schubert et al. arról számoltak be, hogy tizennégy betegnek átlagosan 6 napig intenzív kezelésre volt szüksége, és közülük kettőnél súlyos akut légzési distressz szindróma alakult ki. Az antikoaguláns terápiát és az IV antibioterápiát a betegek 90% – ánál alkalmazták, és mind a 23 beteg túlélte a disszeminált fertőzést, egymást követő szisztémás morbiditás nélkül. Riffat et al. kijelentette, abban az esetben, sorozat, ahol bemutatták a 3 esetben beleértve IJVT fejlesztési után mandulagyulladás, akut otitis media, valamint odontogén szepszis, hogy IV. antibiotherapy, illetve terápiás dózisú antikoaguláns kezelés alkalmazható mind a betegek, mint egy a kultúra eredménye, vénás recanalization volt dokumentált mind a három eset után egy 6 hetes kezelés nem szövődmények figyeltek meg. Bár a mi esetünkben nem volt klinikai bizonyíték az aktív fertőzésre, széles spektrumú IV antibiotikumokkal kezelték, kis molekulatömegű heparinnal kombinálva, a közelmúltban oropharyngealis fertőzés és szeptikus szövődmények kialakulásának kockázata miatt. Másrészről, a nem epilepsziás IJVT-ben szenvedő betegeknél az antikoagulánsokkal végzett kezelés önmagában megfelelő lehet.

A következtetés, megfigyelése, a mélyvénás trombózis a felső végtag, axilla, valamint a nyaki vénák, ellentétben azzal, amit figyelhető meg az alsó végtagokban, ez ritka helyzet, valamint a kapcsolódó adatok a klinikai eredmények a betegek a csoportban, amelyben IJVT fejlett különösen a következő a fej-nyak fertőzés, meglehetősen korlátozott. A korai diagnózis és a konzervatív kezelés széles spektrumú IV antibiotikumokkal és antikoaguláns szerekkel kritikus jelentőséggel bír a halálos szövődmények megelőzésében.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.