klinikai bizonyítékok alapján a nagy áramlású oxigén (HFO) terápia alkalmazása nagy áramlású orrkannulán (hfnc) keresztül a megfelelő betegeknél javíthatja az oxigénellátást, csökkentheti a beteg légzési munkáját, és alternatívaként szolgálhat az invazív kezelési formákhoz, például a mechanikus szellőzéshez.

írta: Kenneth Miller, MEd, RRT-ACCS, RRT-NPS, ae-C

a gázcsere javítása és a légzés csökkenése klinikai végpontok a légzőszervi kompromisszumos betegek kezelése során. Az oxigénadagolás az elmúlt évtizedek egyik leggyakoribb beavatkozása volt. Szinte minden sürgősségi osztályba vagy intenzív osztályba felvett beteg az oxigénadagolás valamilyen formájára kerül. Gyakran a választás az oxigén biztosítása maszkon keresztül, vagy a klinikai kezelés agresszívabb formája, például a nem invazív szellőzés (NIV) vagy a mechanikus szellőzés.

azonban egy nagy áramlású oxigén (HFO) terápiás rendszer nagy áramlású levegő/oxigén keveréket képes szállítani orr kanülön vagy légcső adapteren keresztül, alternatívát biztosítva a szellőzés más formáira. A HFO a legfeljebb 60 LPM áramlási sebesség, a magas molekuláris páratartalom és a pontos oxigénellátás biztosításával csökkentheti a nem invazív szellőzés és intubálás szükségességét a kiválasztott betegpopulációkban.

történelmileg az oxigénszállító eszközöket alacsony áramlású vagy nagy áramlású címkével jelölték meg, a tervezési alkalmazás alapján. E rendszerek mindegyikének vannak egymással szemben rejlő előnyei és kötelezettségei. Az alacsony áramlású rendszerek gyakran kényelmesebbek, de a különböző légzési légzési minták pontos oxigénkoncentrációjának biztosítása korlátozott.

a nagy áramlású rendszer nagyon pontos oxigénkoncentrációt képes biztosítani, de gyakran kényelmetlen és zavaró. Az utóbbi időben kifejlesztettek egy oxigénszállító eszközt, amely pontos oxigénkoncentrációt képes biztosítani különböző áramlási sebességgel, és kényelmet biztosít a beteg számára. Azt is képes szállítani pozitív vég-kilégzési nyomás (PEEP), amely szilánkok vezető légutak vagy toborozni összeomlott alveolusok. Mivel molekuláris párásító rendszert használ, növelheti a páratartalmat, elősegítheti a mucokinesist, ezáltal segítve a nyálkahártya eltömődését. A HFO növeli a betegek komfortérzetét az oxigén alkalmazása során, és lehetővé teheti egyes NIV-függő betegek számára, hogy esetleg életveszélyes deszaturáció nélkül egyenek vagy szoptassanak.

a HFO egy fűtött, nedvesített, nagy áramlású orrkannulából (hfnc) áll, amely legfeljebb 100% fűtött és nedvesített oxigént képes szállítani 60 LPM maximális áramlással orrszarvúkon vagy kanülön keresztül. A levegő / oxigén keverő pontos oxigénellátást biztosít, függetlenül a beteg belégzési áramlási igényeitől. Különböző fekvőpad-és betegmodellek alapján pozitív vég-kilégzési nyomás keletkezhet. Ezekben a modellekben körülbelül minden szállított 10 liter áramláshoz körülbelül 1 cm/H2O pozitív nyomást kapunk.

A piacon

az orr oxigén magas áramlású klinikai alkalmazásának kulcsfontosságú eleme a hatékony párásítás. A Salter Labs és a Vapotherm gyártásában 2000-ben jelent meg az első két kereskedelmi adult hfnc rendszer, amelyek kísérő párásítókkal történő áramlást biztosítanak.

ma a Salter a felnőtt nagy áramlású kanül 1600hf-et kínálja, amely lehetővé teszi az oxigénáramok hatékony szállítását 15 LPM-ig, a vállalat szerint. A készülék, tervezett hosszú távú kopás, tartalmaz egy nagyobb furat biztonsági csatorna fej készlet cső egy továbbfejlesztett tartály arc darab.

eközben a Vapotherm 2000i High Flow Therapy (HFT) rendszere lehetővé teszi a nagy áramlású gázok nazális kanülön keresztül történő szállítását, miközben felmelegíti és telíti a gázáramot. A 2000i egy nasopharynxet használ gáztartályként, amely megakadályozza, hogy a belégzési gázt hígítsák a fennmaradó kilégző gázzal, a vállalat szerint. A készülék 95-100% relatív páratartalmú és 33-43° C (~91-109°F) hőmérsékleti tartományt biztosít a légutak hűtése vagy szárítása nélkül.

ezenkívül a Vapotherm most a precíziós áramlású, nagy áramlású hő-és párásító eszközt kínálja a nem invazív gázszállításhoz. A 2000i-hez hasonlóan a Precision Flow 1-40 LPM áramlási tartományt kínál. Az eldobható betegkörrel rendelkező készülék pontos hőmérséklet-és áramlásmérést biztosít a klinikusoknak, és beépített oxigén keverővel és oxigénérzékelővel van felszerelve. A Precision Flow szállítócsövét két vízzel töltött csatornával körülvett levegővel tervezték, amely lehetővé teszi a molekuláris vízgőz átjutását a gázáramba, de a vízforrás és a légzőgáz közötti érintkezés nélkül, a Vapotherm szerint.

a Teleflex kényelmes Flo párásító rendszerén keresztül nagy áramlású orr Kanülterápiát kínál. A rendszer célja, hogy folyamatos áramlását fűtött, párásított oxigén terápia újszülött betegek felnőtt betegek szerint Teleflex. Comfort Flo működik a cég ConchaTherm Neptune fűtött párásító szállít áramlási sebesség akár 40 LPM egy sor speciális orr kanül. A klinikusok a HFO terápia testreszabása érdekében képesek a légutak hőmérsékletének és gradiensének szabályozására és beállítására.

Fisher Optiflow High Flow Orrkannulája & Paykel 2006-ban kezdte meg klinikai alkalmazását. Az Optiflow kanül széles furattal van kialakítva, hogy teljes gázáram-tartományt biztosítson 60 LPM-ig. Az Optiflow-t Fisher & Paykel ‘ s concept of Optimal Páratartalom in mind, ami lehetővé teszi a magas áramlású oxigén és gáz kényelmes szállítását közvetlenül az orrlyukakba. Az optimális páratartalom azt tükrözi, amit F &P “az egészséges felnőtt tüdőben előforduló hőmérséklet és páratartalom természetes egyensúlyának hív.”Ez az optimális hőmérséklet (37°C/98,6°F) és páratartalom (44 mg/L) javítja a beteg toleranciáját és optimalizálja a mucociliáris clearance-t, Fisher szerint & Paykel.

a rendszer integrálja a fűtött párásítást és a precíziós levegő/oxigén keveréket az orr kanülön keresztül. Míg a párásítás javítja a betegek toleranciáját és a légutak szekréciós clearance-ét ,a magas gázáramlás ” az oxigén pontos szállítását, az anatómiai holtág kimosását, valamint az alacsony szintű pozitív légúti nyomás biztosítását eredményezi.”

Szerint Fisher & Paykel, a hatékonyságát HFO terápia segítségével HFNC vezethet, hogy a jobb oxigénellátás a betegek kombinált kevesebb desaturations, jobb tüdő mennyisége, javul a légúti árak, csökkent INTENZÍVEN tartózkodás hossza, valamint kedvezményes kezelési költség.

klinikai alkalmazás

a nagy áramlású oxigénellátást klinikailag a betegellátási arénák széles spektrumában alkalmazták. A betegpopulációkat a kritikus egészségügyi egységekben, a sürgősségi osztályokban és az életciklus vége forgatókönyvekben alkalmazták,és az utóbbi időben az otthoni ápolási környezetbe vándoroltak. A felnőtt critical care populációban számos olyan tanulmány készült, amelyek pozitív eredményeket mutattak, a HFO utáni hasznosítást.

A 2013-as tanulmány a magas nyomású oxigént keresztül HFNC eszközök felnőtt, perinatális betegek, Ward megállapította, hogy a HFO volt a következő terápiás hatások:

• a Megnövekedett töredéke ihletett oxigén (FiO2)
  • Gáz bemeneti áramlás megakadályozza, hogy a másodlagos szoba-levegő elválasztó;
  • Nyújt anatómiai oxigén víztározók segítségével a nasopharynx, valamint oropharynx;
  • Mosás ki légúti dead space;
• Fejlesztés egy CPAP hatás
  • Csökken atelektázia;
  • Javulás a tüdő szellőztetés-perfúziós;
  • Csökken a munka légzés: ellensúlyozza belső PEEP;
• Nagyobb a beteg kényelmét
  • Melegedett pedig párásítani orr oxigén lehet jobban tolerálható, különösen a flow >6 LPM.

Roca et al összehasonlította a hfnc-t a hagyományos oxigénterápiával egy maszk segítségével 20 kritikus kezelésben részesülő betegen, és bebizonyította, hogy a Hfnc az Optiflow-n keresztül jobban tolerálható és kényelmesebb, mint egy oxigénmaszk. A HFNC az oxigénellátás javulásával és a légzésszám csökkenésével is társult.

Kernick és Magarey egy szisztematikus értékelést állított össze, amely nyolc, a HFNC-vel végzett oxigénterápiát összehasonlító vizsgálatot vizsgált FELNŐTT ICU-betegekben. A vizsgálat kimutatta, hogy a hfnc alkalmazható az oxigénellátás javítására felnőtt, kritikus kezelésben részesülő betegeknél.

50, lélegeztetőgép felszabadítására alkalmasnak ítélt mechanikusan szellőztetett beteg randomizált kereszteződésében a Tiruvoipati et al kimutatta, hogy a Hfnc ugyanolyan hatékony volt az oxigénellátás biztosításában, mint a hagyományos oxigénrendszer, és a betegek jobban tolerálták. Emellett hat, felnőtt, kritikus állapotú betegen végzett esettanulmány javított oxigenizációt és a légzési sebesség vagy a dyspnea csökkenését igazolta.

Lenglet et al megvizsgálta a HFO alkalmazását a sürgősségi osztályon akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára, akik nem invazív szellőztetésben részesülhetnek. A hfnc amellett, hogy képes magas áramlást és kiegészítő oxigén koncentrációt generálni, alacsony szintű pozitív légúti nyomást generál, különösen a száj zárt állapotában. Hipoxémiás betegeknél a hfnc hatékony támogatást nyújthat a könnyebb használat és a beteg kényelme érdekében, mint a szűk arcmaszkot igénylő technikák.

A nagy áramlású oxigén adagolását az élet végi klinikai arénában is alkalmazták. A Peters et al által nemrégiben végzett vizsgálatban kimutatták, hogy a NIV-en keresztül kezelt betegeket sikeresen fenntartották a HFO-val. NIV általában kezdeményezett az INTENZÍVEN beállítás, így gyakori, hogy a beteg ne élesszék újra (DNR), vagy-nem-intubálni (DNI) állapot, hogy legyen be, vagy át az INTENZÍV osztályra külön kell figyelembe venni NIV. Ez a vizsgálat arra törekedett, hogy azonosítsa azokat a hipoxémiás légzési elégtelenségben szenvedő DNI betegeket, akiknél a NIV-kezelés megkezdése előtt előnyös lehet A HFNC. A vizsgálat célja az volt, hogy felmérje a hfnc hatékonyságát hipoxémiában és enyhe hypercapniában szenvedő dni betegeknél, a NIV-re való eszkaláció szükségességét, a szellőzés és a gázcsere paramétereit, valamint a beteg toleranciáját. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a nedvesített HFNC oxigénterápia megfelelő oxigénellátást biztosíthat sok hipoxémiás légzési elégtelenségben szenvedő beteg számára, és alternatívája lehet a NIV-nek az intubációt csökkentő betegek számára.

jelenleg a Lehigh Valley Hospital Network-nél a légzésvédelmi osztály berendezéseinek készlete 20 HFO rendszerrel rendelkezik. A 2012-es naptári évben 510 betegen használtuk a HFO-t. Ezeknek a betegeknek a többsége hfnc-t kap a kritikus ápolási egységekben. A HFO-t tracheotomiás adapteren keresztül 25 betegre alkalmazták. Azok a betegek, akiknél az oxigenizációt célok karbantartott keresztül HFO töltött 7.2 nappal kevesebb az INTENZÍVEN, mint a betegek, akik szükség eszkalációja terápia (gépi lélegeztetés, vagy NIV). A HFO-ra helyezett betegek többségét oxigénhiányos végpontra helyezték. A megnövekedett légzési munka és a szekréció eltávolításának fokozására kis számban adtak HFO-t.

következtetés

a nagy áramlású oxigénterápia lehetővé teszi a klinikus számára, hogy pontos oxigénellátást biztosítson a betegpopulációk és a kezelési arénák széles skáláján. Ez egy olyan kezelési beavatkozás, amelyet minden légzőszervi ápoló klinikusnak rendelkeznie kell terápiás arzenáljában, amikor enyhe vagy közepes hypoxaemiában szenvedő betegeket kezel. A klinikai bizonyítékok alapján a HFO terápia alkalmazása megfelelő betegeknél javíthatja az oxigénellátást, és csökkentheti a beteg légzési munkáját anélkül, hogy nem invazív vagy invazív szellőzésre lenne szükség. Ezenkívül egyes betegeknél csökkentheti az ICU-tartózkodás időtartamát. Nagyobb klinikai vizsgálatokat kell végezni annak meghatározására, hogy teljes mértékben befolyásolja-e a beteg kimenetelét.

RT

Kenneth Miller, MEd, RRT-ACCS, RRT-NPS, AE-C, az oktatási koordinátor és dékán wellness, respiratory care services, a Lehigh Valley Health Network Allentown, Pa. További információért forduljon

1. Wettstein RB, Shelledy DC, Peters JI. Alacsony áramlású és nagy áramlású orrkannulákkal szállított oxigénkoncentráció. Respir Ellátás. 2005;50(5):604-609.
2. Chanques G, Constantin JM, Sauter M J, et al. A kritikusan beteg betegek alulszárított, nagy áramlású oxigénterápiájával kapcsolatos kellemetlenség. Intenzív Orvosi Ellátás. 2009;35(6):996-1003.
3. Parke R, McGuinness S, Eccleston M. Brjanth. 2009;103(6):886-90.
4. Parke RL, McGuinness SP, Eccleston ML. Előzetes randomizált, kontrollált vizsgálat az orr nagy áramlású oxigén hatékonyságának értékelésére intenzív kezelésben részesülő betegeknél. Respir Ellátás. 2011;56(3):265-270.
5. Waugh JB, Granger WM. 2 új eszköz értékelése az orr nagy áramlású gázterápiájához. Respir Ellátás. 2004;49(8):902-906.
6. Ward J. nagy áramlású oxigén adagolása orrkannulával felnőtt és perinatális betegek számára. Respir Ellátás. 2013;58(1):98-122.
7. Salter Labs. http://www.salterlabs.com.
8. Vapotherm Inc. http://www.vtherm.com.
9. Teleflex Inc. http://www.teleflex.com.
10. Fisher & Paykel Healthcare Ltd. http://www.fphcare.com.
11. Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR. Nagy áramlású oxigénterápia akut légzési elégtelenségben. Respir Ellátás. 2010;55(4):408-413.
12. Kernick J, Magarey J. mi a bizonyíték a nagy áramlású orr kanül oxigén alkalmazására a kritikus ápolási egységekbe befogadott felnőtt betegeknél? Szisztematikus felülvizsgálat. Aust Crit Care. 2010;23(2):53-70.
13. Tiruvoipati R, Lewis D, Haji K, Botha J. nagy áramlású orr-oxigén vs nagy áramlású arcmaszk: randomizált crossover vizsgálat extubált betegekben. J Crit Care. 2010;25(9):463-468.
14. Lenglet H, Sztrymf B, Leroy C, Brun P, Dreyfuss D, Ricard JD. Nedvesített nagy áramlású orr oxigén légzési elégtelenség során a sürgősségi osztályon: megvalósíthatóság és hatékonyság. Respir Ellátás. 2012;57(11):1873-8.
15. Peter s, Holets S, Gay P. High-flow nazális kanül terápia do-nem-intubált betegek hipoxémiás légzési distressz Respir ellátás. 2013;58(4):597-600.
16. Miller K, Horoski D, Leshko R. a hat hónapos felülvizsgálata nagy áramlású oxigén szállítási rendszer eredményeit. Absztrakt a sajtóban.