Bevezetés

ha lupusa van, és rákos is, valószínűleg téves információkat kap a kezelési lehetőségeiről. Ha kozmetikai javító eljáráson szeretne részt venni, a Botox injekcióktól a mellnagyobbításig, akkor a téves információk fogadása is nagyon valószínű.

Ez a rövid áttekintés helyes információkat nyújt – de elismeri, hogy nagyon kevés szilárd tudomány áll rendelkezésre sok kérdés megválaszolására.

A rák sugárkezelése

Lupus, valamint más szisztémás autoimmun betegségek, például rheumatoid arthritis vagy scleroderma, krónikus, egész életen át tartó betegségek. Bár nem szokatlanul érzékeny a rák kialakulására, néhány reumás betegségben szenvedő beteg természetes események során más betegségeket, például emlőrákot alakít ki.

a betegek és reumatológusaik meglepetésére a daganatos betegségben szenvedő reumás betegeknek gyakran azt mondják, hogy betegségük miatt nem kaphatnak sugárterápiát, mellrekonstrukciót vagy bizonyos típusú kemoterápiát.

ezeknek a korlátozásoknak nagyon kevés alapja van. A témával kapcsolatos legtöbb tanulmány nem mutat fontos szövődményeket a szisztémás autoimmun betegségekben szenvedő betegek sugárterápiájából.(1, 2, 3, 4) Egy retrospektív felülvizsgálat 2008-ban közzétett beszél a magasabb frekvencia (szemben a betegek anélkül, kötőszöveti betegségek), a késői szövődmények, elsősorban a bél perforáció – kezelésben részesülő betegeknél sugárzás a medence, esetleg egy eredmény hosszú távú szteroid és immunszuppresszív terápia gyengülő ezen a területen.(5) azonban még ebben a betegcsoportban is alacsony volt az akut vagy késői szövődmények gyakorisága, és számos olyan tényező, amely növelheti a szövődmény arányát, nem elemezhető.

ironikus módon a sugárterápiát egykor lupus, rheumatoid arthritis és spondylitis ankylopoetica kezelésére alkalmazták.(6, 7) ritkán használják ma, a sugárzás hosszú távú toxicitása miatt elhagyták, de hatékony volt.

mivel a rákkezelés gyakran magában foglalja a kemoterápiát, az autoimmun betegség immunszuppresszív gyógyszerekkel történő kezelését meg kell változtatni; általában a rák kemoterápiája is kezeli a lupust, így a legtöbb lupus kezelést visszavonhatja, ha a beteg kemoterápián megy keresztül.

a rák kemoterápiás kezelési rendjét néha módosítani kell azoknál a betegeknél, akik más kemoterápiás szereket szedtek autoimmun betegség, különösen a ciklofoszfamid miatt. Az aromatáz inhibitorok és más ösztrogén analógok általában nem alkalmazhatók antifoszfolipid antitestekben szenvedő betegeknél, mivel ezek a szerek képesek véralvadást kiváltani, ami jelentős kockázatot jelent az ilyen betegeknél.

kozmetikai javító eljárások

mell rekonstrukció és implantátumok

Ez a kérdés két kérdést tartalmaz:

1. magasabb a szövődmények aránya reumás betegségben szenvedő betegeknél, akik mellrekonstrukciót vagy implantátumot kapnak?
2. az ilyen eljárások rontják a reumás betegséget?

Az első kérdést illetően nincsenek szisztematikus vizsgálatok, de a szerzők személyesen gondoskodtak sok ilyen betegről (függetlenül attól, hogy az implantátumokat elektív kozmetikai vagy rák utáni terápiára végezték-e), és egyiknek sem volt szokatlan szövődménye. Így személyes tapasztalataink azt sugallják, hogy nincs fokozott kockázata annak, hogy egy nő ilyen eljárást hajtson végre.

ami a második kérdést illeti, az 1990-es években aggodalomra ad okot, hogy a szilikon mellimplantátumok szkleroderma kialakulásához vezettek, de egy 2000-es meta-analízis (az összes rendelkezésre álló tanulmány együttes elemzése) nem mutatott összefüggést a szilikon implantátumok és a kötőszöveti rendellenességek között (8), amelyet a legtöbb orvos ma megosztott. Továbbá nincs bizonyíték arra, hogy a betegség rosszabbodik, ha implantátumokat végeznek.

hajfesték

egy tanulmány régen összefüggést talált a hajfesték és a lupus (9, 10) között, de más szisztematikus vizsgálatok nem találták ezt az összefüggést.(11) például egy 12 éves longitudinális lupus case-sorozatban nem volt különbség a hajfesték használói és a nem használók között a betegségkitörések és a tevékenység között.(12)

Botulinum toxin (Botox)

Botox (botulinum toxin) injekció után nem számoltak be új lupus vagy lupus fáklyákról. A Botox egy erős izomméreg nagyon híg előkészítése, amely a potenciálisan halálos neurológiai betegséget, a botulizmust okozza, leggyakrabban a nem megfelelően konzervált élelmiszerekből. Kozmetikai vagy kezelési dózisokban a toxin ellazítja az izmokat, ezáltal csökkenti a homlokán megjelenő ráncokat, vagy migrén esetén pihentető izomgörcsöt.

meglepő módon az orvosok rendelkezésére álló gyógyszerekről szóló szakirodalom felsorolja a Botox és a hidroxiklorokin (Plaquenil) közötti kölcsönhatást. Az interakcióról szóló jelentés nyilvánvalóan egy 1982-ben közzétett kísérletből származik, amelyben egy membránizomot eltávolítottak egy patkányból, és egy lombikba helyezték, és egy 30-120 percig tartó kísérlet során összehúzódtak.(13) a membrán kevésbé volt megbénítva, ha nagyon nagy mennyiségű hidroxiklorokin is volt a lombikban. Ez a kísérlet valószínűleg egyáltalán nem releváns a betegek számára. A szerzők tapasztalatai szerint sok beteg komplikáció nélkül Botoxot kapott.

tetoválás

bár a discoid lupus bőrelváltozásokat közvetlenül a tetoválásokon jelentették.() nincs bizonyíték arra, hogy a tetoválás fáklyákat vált ki lupus betegeknél. Azok a betegek azonban, figyelembe véve, hogy egy tetoválás kell gondolni, mind az általános kockázatok (pl. fertőzés), valamint gyógyszer-kapcsolódó kockázatot (például immunszuppresszív gyógyszerek lassítja a gyógyulást, vagy vérhígító növeli a vérzés kockázatát).

nyilvánvaló, hogy ha egy személynek aktív kiütése van, nem jó ötlet tetoválást kapni, amikor a bőr gyulladt.

body piercing

a kortikoszteroidokat szedő betegek a piercing után késleltethetik a gyógyulást, és nagyobb a fertőzésveszély. Azonban áttört fülek, köldök gyűrűk stb., manapság szinte egyetemesek a fiatal nőknél; a szerzők nem láttak szokatlan szövődményeket ezekből az eljárásokból autoimmun betegségben szenvedő betegeknél.

kollagén injekciók, Restylane és egyéb töltőanyagok

ezekre a fejlesztésekre vonatkozóan nincs megbízható információ. Miután úgy gondolták, hogy kiváltó autoimmunitás és súlyosbítja a meglévő autoimmun betegség, ezek a fejlesztések széles körben használják, és nem meggyőzően tett minden beteg ismert, hogy a szerzők rosszabb. Az ilyen termékeken található webhelyek az élelmiszer-és gyógyszeradagolás égisze alatt végzett kísérletekre utalnak, amelyek nem mutattak szokatlan szövődményeket. Ezeket a kísérleteket nem tették közzé a hivatalos orvosi szakirodalomban.

1. Kontos M és Fentiman IS. Szisztémás lupus erythematosus és emlőrák. Mell J. 2008;14: 81-86.
2. Ross JG, et al. Akut és késői reakciók sugárterápiára kollagén érbetegségben szenvedő betegeknél. Rák. 1993;71:3744-3752.
3. Morris MM és Powell SN. Besugárzás a beállítás a kollagén érbetegség: akut vagy késői szövődmények. J-Klin-Onkol. 1997;15:2728-2735.
4. Phan C, et al. A sugárkezeléssel kezelt kollagén érbetegségben szenvedő betegek akut és késői szövődményeinek retrospektív vizsgálata. Rák J. 2003; 9: 461-466.
5. Lin A, et al. A sugárterápia toxicitása kollagén érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél. Rák. 2008;113:648-653.
6. Strober S, et al. Lupus nephritis kezelése teljes limfoid besugárzással. Megfigyelések egy 12-79 hónapos nyomon követés során. Arthritis Rheum. 1988;31:850-858.
7. Tanay A, et al. A teljes limfoid besugárzás hatása a szérum autoantitestek szintjére szisztémás lupus erythematosusban és rheumatoid arthritisben. Arthritis Rheum. 1986;29:26-31.
8. Janowsky EC, et al. Meta-analízisek a szilikon mellimplantátumok és a kötőszöveti betegségek kockázatának összefüggéséről. N Engl J Med. 2000;342:781-790.
9. Reidenberg mm. a szisztémás lupus erythematosus és lupus-szerű betegségek kémiai indukciója. Arthritis Rheum. 1981;24:1004-1009.
10. Hardy CJ, et al. Szisztémás lupus erythematosus és hajkezelés: egy nagy közösségi alapú esettanulmány. Lupus. 1999;8:541-544.
11. Sánchez-Guerrero J, et al. Hajfesték használata és a szisztémás lupus erythematosus kialakulásának kockázata. Arthritis Rheum. 1996;39:657-662.
12. Jiménez-Alonso J, et al. Hajfesték kezelés szisztémás lupus erythematosusban és bőr lupusban szenvedő betegeknél. Lupus. 2002;11:430-434.
13. Simpson II. Az aminokinolinok és a preszinaptikusan ható neurotoxinok közötti kölcsönhatás. J Phamacol Exp Ther. 1982;222:43-48.
14. Jolly M. Discoid lupus erythematosus Tattoo után: Koebner jelenség. Arthritis Rheum. 2005; 53:627

Frissítve: 3/11/2021

Authors

Doruk Erkan, MD, MPH
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

Michael D. Lockshin, MD
Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease