Steve A. Mora, MD
Orange County ortopéd sebész

személyesen használtam mind a thrombocyta Rich Plasma (PRP), mind a felnőtt mesenchymal őssejt injekciót térdfájdalomra és néhány más diagnózisra, de nagyon szelektív vagyok a használatában. Az on-line prp injekciókkal és őssejtekkel kapcsolatban rengeteg információ áll rendelkezésre. Ennek az információnak a többsége azonban a kezelés mögötti biológiára összpontosít, nem pedig annyira az indikációra vagy az injekciók számára, amelyek szükségesek az eredmény megtekintéséhez. A betegek meglehetősen gyorsan rájönnek arra is, hogy a PRP és az őssejt injekciókat nem fedezi a biztosítás. Ezeknek az injekcióknak a költsége a PRP 800-1500, a felnőtt őssejt-injekciók esetében pedig 1000-3000 dollár lehet. A legtöbb orvos egyetért abban,hogy ezek az új kezelések nem mágikus golyók, sem pedig mindent fel kell használni. Egyes orvosok egyáltalán nem javasolják, míg egyes PRP klinikák liberálisabban használják. Az új injekciók használatára vonatkozó ajánlások mindenütt megtalálhatók. A megoldatlan ízületi térdfájdalmakban szenvedő betegek dilemmában találják magukat, mert nem tudják, hogy a PRP és az őssejtkezelés megfelelő-e számukra, problémát jelentenek a költségek, nem tudják, hány injekciót igényelnek, és nem tudják, hogy valóban működni fog-e.

tehát mikor kell PRP-t és őssejt-injekciót adni a térdízületi gyulladáshoz? Azt javasoljuk, hogy először az oka a térd fájdalom jól meghatározott, teljesen érthető.

Take home message #1-megtörtént a helyes diagnózis? A hagyományos kezelést optimalizálták?

Take home message # 2-sok beteg nem tudja, hogy az ízületi gyulladás, más néven degeneratív ízületi betegség és OA, számos kóros elváltozást okoz a térdízületen és a lábon belül. Porc degeneráció és elvékonyodása középpontjában a probléma, azonban van kapcsolódó gyulladás a bélés és a folyadék, szorító érzés a környező lágy szövetek, deformitás a láb (hajlítás), gyengeség az izmok másodlagos használatból, merevség, a közös, degeneratív meniszkusz könnyek, laza szervek és csont ödéma miatt ízületi túlterhelés. A térdfájdalom kezeléséhez ezeket a problémákat meg kell vizsgálni és kezelni kell.

mielőtt megfontolnám a PRP-kezelést, először átfogó értékelést készítek a térdről. Ez magában foglalja a részletes történelem, vizsga, minőségi röntgen, és gyakran egy jó MRI. A Xrays nagyon fontos. Nem tudok megfelelő értékelést végezni rossz másolatokkal vagy rossz nézetekkel. A legjobb kilátás nézi arthritis a kétoldalú álló súly csapágy PA nézet, oldalsó és napkelte. Az MRI is nagyon fontos. Ez nem csak keresni meniszkusz könnyek, hanem a csont ödéma, laza chondralis szárnyak.

konkrét problémákat látok térdízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, és hogyan kezelik őket:

– ha felfedezem a mozgás finom elvesztését, különösen a térdhosszabbítás elvesztését, az informatikai sáv szorosságát vagy a patella mobilitásának elvesztését, ezeket a kérdéseket otthoni edzésprogrammal vagy még jobban összpontosított fizikai terápiával foglalkozom. A terapeuta mindig utasításokat kap, hogy a beteg ideje ne pazaroljon.
– Ha vannak olyan mechanikai problémák, mint a chondralis szárnyak, a meniszkusz könnycseppek vagy a laza testek, arthroscopy-val foglalkoznak.

– egyes betegeknél súlyos ízületi gyulladás lép fel, amely Celestone szteroid injekciót és/vagy holisztikus gyulladásgátlót, például Traumeelt igényel (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=36010). Javasolni fogom továbbá a Hyauluronate injekció beadását, amely egy zselatinos anyag, amely segít csökkenteni a gyulladást, javítja az ízületi folyadék és a fennmaradó porc jellemzőit.

– az ízület szűkülésével és a láb jelentős meghajlásával rendelkező betegek számára ajánlott egy kirakodó térdmerevítő a gyalogláshoz.

-túlsúlyos betegeknek ajánlott segítséget kérni a táplálkozásban és a testmozgásban. Túraoszlopok, merevítő, jó cipő erősen ajánlott.

-térd arthroscopy ajánlott laza meniszkusz fragmensekben és chondralis szárnyakban szenvedő betegek számára, akiknek fogási és súlycsökkentő fájdalma van. Abban az időben a műtét borotválkozás laza vagy gyulladt szövet, engedje szűk szerkezetek, néha nem kopás chondroplasty. Kopás chondroplasty történik, hogy elősegítse a lefedettség a csupasz csont egy bélés úgynevezett javítás porc. Ezekben az esetekben megbizonyosodom arról, hogy a beteg a műtét után 6-8 hétig mankót használ.

– sok esetben az ízületi felület alatti csont megduzzad. Ezt a megállapítást “csontvelő-elváltozásnak”nevezik. Ez gyakran látható az MRI-n és a vizsgán. A csontnak idegvégződései vannak, ezért a túlterhelés miatt stresszes csont fájdalmat okoz. A csontvelő ödéma gyakran társul az MRI-n látható extrudált degeneratív meniszkusz könnyekkel. A betegek panaszkodnak a súlyos fájdalom, érzékenység, a belső oldalán a sípcsont. Ha ezek a betegek végül arthroscopy-t igényelnek, akkor egy egyszerű, Szubchondroplasztikának nevezett eljárást is végrehajtok, amely lényegében megerősíti az ízületi gyulladás alatti csontot csontcementtel (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

Az utolsó vigye haza üzenet: Egyszer minden, a kóros kapcsolatos problémák, ízületi gyulladás vagy a címzett, illetve javítják, illetve ha a beteg továbbra is arthritis kapcsolódó térd fájdalom, PRP és/vagy őssejt injekció tekinthető.

remélem, hogy ez az információ hasznos volt.

-Dr. Mora

Dr. Mora Orange megyében őshonos. Az Anaheim középiskolában végzett Orange County CA-ban. Tanulmányait az UC Irvine-ben fejezte be, ahol az osztály Első kitüntetését szerezte az Alfa Omega Alapha Medical Society kitüntetésbe való belépésével. Befejezte az USC Ortopédiai Sebészeti képzését. Ezt követően a Santa Monica ortopédiai és sportorvosi Szakközépiskolában sportorvosi, porc -, váll-és Térdsebészeti szakközépiskolát végzett. Jelenleg Orange megyében ortopédiai műtétet végez az ortopédiai és Gerincközpontban. Dr. Mora gyakorlata a sporttal kapcsolatos traumákra, térdszalag-és porcjavításra, váll rotációs mandzsettára és instabilitásra, csípő artroszkópiára, részleges térdprotézisre és ACL rekonstrukcióra összpontosít. Minden szinten lát sportolókat, beleértve a profi labdarúgást és az UFC/MMA-t. Az Anaheim profi labdarúgócsapatának és a Foothill High School-nak csapatorvosa. Egyes eljárásokat ő végzi a következők Porc transzplantáció (Genzyme), részleges egyéni térdprotézis -, ZAB -, tibia osteotomies, meniszkusz transzplantáció, térd keresztszalag rekonstrukció, váll rekonstrukció, könyök artroszkópia, hip artroszkópia, közös megőrzése műtét térd ízületi gyulladás. Dr. Mora családi öröksége Perui. Folyékonyan beszél spanyolul.