Bevezetés

a jód egy fertőtlenítő, amely megöli a baktériumokat és kórokozókat (Lawrence, 1998). A múltban klinikai alkalmazását korlátozta az a tény, hogy az elemi jód irritációt okozhat a bőrön, szisztémásan felszívódik, vízben szinte oldhatatlan.

a jód sebtisztításra és debridementálásra (Sundberg és Meller, 1997), valamint fertőzés megelőzésére és kezelésére (Skog, 1983) használható. A legújabb kutatások érdeklődést keltettek a gyógyulás elősegítésének képessége iránt azáltal, hogy befolyásolták az immunrendszer egyes sejtjeinek termelését és aktivitását (Moore et al, 1997).

a jód kifejezést néha az összes jódkészítmény jelölésére használják, amikor valójában két különálló készítmény létezik:

• povidon jód, amely számos folyékony készítményben vagy impregnált tüll formájában kapható;
• Cadexomer jód, amely por, kenőcs vagy kötszer formájában kapható.

mindegyiknek különböző fizikai jellemzői vannak, amelyek az összetevőire és a rendelkezésre álló jód koncentrációjára vonatkoznak, amelyet használat közben szabadítanak fel (Gilchrist, 1997).

povidon-jód (PVP-I)

a povidon-jód elemi jód és szintetikus polimer vízben oldódó komplexéből álló jodofor. Ezt nevezik polivinil-pirrolidon-jódnak vagy PVP-I-nek (Mayer and Tsapogas, 1993).

PVP-I affinitással rendelkezik a sejtmembránokhoz, és közvetlenül a sejt felszínére juttatja a jódot. Antimikrobiális szerként betöltött szerepe nem egyértelmű (Zamora, 1986). Egyes kutatók arról számoltak be, hogy a gram-negatív és gram-pozitív baktériumok, gombák, vírusok és protozoonok ellen széles körű aktivitást tapasztaltak. Mások azt találták, hogy a jód eltérő koncentrációjának alkalmazása ebben a formában kevéssé változtatta meg a seb kórokozóit (Mertz et al, 1984; Lammers et al, 1990).

kutatások kimutatták, hogy a jód különböző koncentrációkban befolyásolhatja a fibroblasztokat, amelyek döntő szerepet játszanak a sebgyógyulásban. A sebgyógyulásra gyakorolt toxikus hatással kapcsolatos aggodalmak azonban nem klinikai vizsgálatokból, hanem állatkísérletekből származnak (Geronemus et al, 1979; Brennan and Leaper, 1985: Kashyap et al, 1995) és in vitro munka (Mayer, 1994; Moore, 1996).

a PVP-I helyi preoperatív bőr fertőtlenítőszerként történő alkalmazása jól megalapozott. Égési betegeknél a helyi povidon-jód hatékony antibakteriális profilaxist biztosít (Lawrence, 1992). A leggyakrabban használt öltözködés impregnált tüll.

mellékhatások

a jód helyi mellékhatásokat, például irritáló bőrreakciókat és allergiás kontakt dermatitist okozhat (Tosti et al, 1990). Óvatosan kell alkalmazni, és ha lehetséges, kerülni kell a pajzsmirigy rendellenességeiben szenvedő betegeknél, mivel alkalmazása hyperthyreosishoz vezethet.

hasonlóképpen, a pajzsmirigyhormon-szintézist gátló szulfonamidokat vagy szulfonilureákat szedő cukorbetegeknél is figyelni kell a lehetséges toxikus hatásokra, és szükség lehet pajzsmirigyhormon-szintjük ellenőrzésére.

a súlyos bőrreakciók ritkák, de a nővéreknek mindig abba kell hagyniuk a jód használatát, ha előfordulnak. Nincs erős bizonyíték arra, hogy a PVP-I-t tartalmazó termékek veszélyt jelentenek a sebgyógyulásra, de széles antimikrobiális tulajdonságai miatt úgy tűnik, hogy fontos szerepet játszhat a sebfertőzés megelőzésében és kezelésében (Mayer and Tsapogas, 1993).

Cadexomer jód

a Cadexomer jód egy háromdimenziós keményítőrács, amely 0,9% jódot tartalmazó gömb alakú mikrogyöngyökké alakul. Ezek a gyöngyök erősen abszorbensek, és a rács pórusai megnövekednek, amikor exudátumnak vannak kitéve, lehetővé téve a jód fokozatos felszabadulását (Sundberg and Meller, 1997).

a cadexomer-jód mindhárom szabadalmaztatott formája ugyanabból a készítményből áll, és por, paszta vagy kenőcs formájában kapható (Thomas and Leigh, 1998).

a jód lassú felszabadulása ezekben a készítményekben lehetővé teszi a seb folyamatos érintkezését vele, míg egy olyan termékkel, mint a PVP-I tüll, a jód hamarosan lebomlik (Sundberg and Meller, 1997).

a gyöngyök a törmeléket is felszívják, ezért felhasználhatók a sebágyból történő eltávolításra, így a cadexomer jód hasznos debridáló szer.

a cadexomer-jódot tartalmazó kenőcsök számos különböző szervezet, például a Staphylococcus aureus, a β-hemolitikus streptococcus és a pseudomonas ellen hatásosnak bizonyultak számos különböző sebtípusban.

A tanulmány 28 betegek vénás lábszárfekély, Steele et al (1986) megállapította, hogy a hatékony piszkos, odorous fekélyek, Apelqvist et al (1992) hasznosnak találta, ellenőrzése a váladékot a diabéteszes láb fekélyek. A Cadexomer jód szintén hatékonynak bizonyult a meticillin-rezisztencia ellen S. aureus sertéssebekben (Mertz et al, 1994) és kísérleti sebekben (McLure and Gordon, 1992).

káros hatások

a leggyakoribb káros hatás egy égő vagy szúró érzés az alkalmazás, helyi irritáció, bőrpír és ekcéma (Holloway et al, 1989). Biztonsági vizsgálatok kimutatták, hogy a cadexomer jód minimális kockázatot jelent a pajzsmirigy működésére (Skog et al, 1983).

biztonságosság

számos, a PVP-I és a cadexomer jód alkalmazásával kapcsolatban közzétett klinikai vizsgálat támogatja a jódkészítmények alkalmazását, de e kutatások nagy részét laboratóriumokban vagy állatokon végezték, és az összes érintett vizsgálat különböző készítmények széles skáláját használja.

azonban úgy tűnik, hogy a legújabb, alacsony koncentrációjú, lassan felszabaduló jódkészítmények, amelyeket a klinikai gyakorlatban alkalmaznak, hatékonyak és nem mérgezőek. A jóddal kapcsolatos korábbi aggodalmak az elemi jódot tartalmazó régebbi készítmények toxicitásán alapultak.