az érsebészeti központok egy kis csoportjára a Fővárosi Washingtonban, a helyi egyházak meglepően jövedelmezőnek bizonyultak.

Ez volt az egészségügyi szűrés vásárokon házigazdája ezeket a házakat istentisztelet, ahol Marty Makary, M. D., talált sebészek dobolás üzleti drága—és gyakran felesleges—láb stents. Ez a gyűjtemény a szisztémás és emberi példák Makary vizsgálja az új könyvében: “az ár fizetünk: Mi törte meg az amerikai egészségügyi ellátást—és hogyan lehet megjavítani”, mint hajtóerőt a növekvő amerikai egészségügyi költségek mögött.

Makary, a Johns Hopkins és a New York Times bestseller szerzője, a piac minden szegmensét eltalálja egy új-mexikói egészségügyi rendszerből, amely beperelte 1 ban ben 5 lakosok a városban egy egészségbiztosítási konferenciára, ahol a brókerek leírták az italokat, miért nem segítenek a munkáltatóknak a legjobb üzlet megszerzésében.

“az egészségügy olyan üzleti modellt fogadott el, amely közvetítőket, árfúrást használ, és néha olyan ellátást nyújt, amely nem megfelelő, és ez a dagadt gazdaság hatalmas mennyiségű hulladékkal rendelkezik” – mondta Makary. “Tehát kutatásunk valóban felteszi a kérdést:” Mi a tapasztalat a mindennapi amerikai kapcsolatban az egészségügyi rendszerünkkel?””

nemrég felzárkóztam Makary-val, hogy megvitassam néhány olyan problémát, amelyet az új könyvében kiemel, amelyet szeptemberben adnak ki. 10, és néhány ötletét, hogyan oldjuk meg őket.

FierceHealthcare: miért írta ezt a könyvet?

Marty Makary: a kórházak csodálatos helyek, óriási a közbizalom a kórházakban. De komolyan aggódtam a közbizalom eróziója miatt, amit a betegek egész Amerikában leírnak. Kutatócsoportunk megállapította, hogy a számlák 23-szor magasabbak, mint amit a kórházak elfogadnak a Medicare-től. Újra és újra hallottuk ,hogy ” senki sem fogja fizetni ezeket a számlákat. A kórházi vezetők biztosítottak, amikor megmutattam nekik a felfújt számlákat, hogy senki sem fogja fizetni a matrica árát. De úgy tűnt, hogy ez nem egyezik azokkal a történetekkel, amelyeket a földön hallottunk.

FH: az Egyik kórház, jelölje be ezt a könyvet, Carlsbad, Új-Mexikó, volt egy gyakorlat, túrázás árak perel a betegek, akik nem tudtak fizetni. Mit találtál ott?

MM: Úgy döntöttünk, hogy kutatásainkat a következő kérdésre változtatjuk: “felkérik-e az amerikaiakat, hogy fizessék meg a matrica árát, és ha igen, mi történik, ha nem engedhetik meg maguknak?”
egy nő üzent nekem, hogy nem csak a számlát fújták fel, de a gondozás—véleménye szerint szükségtelen -, a kórház pedig beperelte. Amikor megkerestem, azt mondta: “beperelték az összes barátomat is, és lefoglalták a Fizetési csekkjeinket.”Ezt nem tudtam elhinni, ezért elrepültem Carlsbadba. A Kereskedelmi Kamara taxi szolgálatának sofőrje, aki felszedett minket a repülőtérről, a recepciós a szállodában, a pincérnő a reggeliző helyen, a jegyző irodai személyzete, a családok a bíróságon: nem tudta elhinni. Bárhová is fordult, az embereket anyagilag terrorizálta ez a helyi Közösségi Kórház. Azt gondoltam: “hol van az orvostudomány szelleme? Tudják-e ezek a vezetők a számlázási gyakorlatok következményeit?”

FH: a könyvben megemlíti, hogy sok kórházi vezető nem is tudja, hogy bepereli a betegeket.

MM: Gyakorta, van leválás. És amikor eltávolodunk a következményektől vagy problémáktól, akkor történnek szörnyű dolgok történelmileg a társadalmakban. Találtam néha kórházi vezetőket, igazgatósági tagokat, és természetesen a kutatásaink támogatják az orvosokat, akik nem tudnak erről a gyakorlatról. És amikor rájönnek, a klinikusok felháborodnak. Általánosságban elmondható, hogy az igazgatótanács tagjai azt akarják, hogy hagyja abba … azt hiszem, ha megnézzük az Egyesült Államok bármely jelentős kérdését, legyen az Verseny, szegénység vagy egészségügyi ellátás, ha nem vagyunk közel a problémához, hajlamosak vagyunk racionalizálni a problémát lehetővé tevő pénzügyi rendszereket. Az egészségügyben azt vettem észre, hogy amikor ezeket a történeteket konferenciákon osztottam meg, más egészségügyi szakértők szerint nem volt olyan probléma, amely ördögi volt, csak nem voltak közel a kérdéshez.

kapcsolódó: az orvosok megváltoztathatják az opioid felírási szokásait, de a haladás kis adagokban történik

FH: azt is dokumentálja, hogy sok kórház helyesen cselekszik.

MM: a legtöbb kórház megpróbálja helyesen cselekedni. De azt hiszem, sokat elárul a betegek beperelésének gyakorlatáról, és hogy szükségtelen. Amikor a betegek bepereléséből származó összes bevétel kevesebb, mint egy év alatt a vezérigazgató fizetésemelésének összege, amit láttunk, az az érv, hogy elengedhetetlen a betegek perelése annak érdekében, hogy a kórház fenntartható legyen, elolvad.

FH: de nyilvánvalóan a probléma nem csak a kórházakról szól, igaz?

MM: sokan meggazdagodnak az egészségügyben. Több tízezer milliomost hoztunk létre, akik nem türelmesek. Ha megnézzük a bevételeit Wall Street néhány ilyen egészségügyi cégek, például UnitedHealth Group számolt be 25% – os jövedelemnövekedés a közelmúltban jövedelem jelentés. Hogyan megy fel a jövedelem 25% – kal egy biztosításmatematikai biztosítási üzletágban? Felhívásukra azt mondták, hogy részben a patikahasznosító menedzserüknek (PBM), egy jól ismert közvetítőnek köszönhető, aki profitál az árazásból és a pénzes játékokból. A kórházak ebben az évben a legmagasabb árrést célozzák meg a történelemben-5, 1% a 2019 eleji adatok alapján. Ugyanakkor a vidéki kórházak bezárnak,a nagy kórházak hordókat keresnek. A költségeltolódás annyira kifinomult, hogy profitjukat új épületek vásárlására, adósságfizetésre, több ingatlan vásárlására, vezetői fizetés növelésére fordítják. Ami most van, az egy fegyverkezési verseny az egészségügyben, ahol az összes érdekelt fél sok pénzt keres, kivéve egyet, és ez a beteg.

FH: a könyvben olyan erőfeszítésekről beszél, amelyek az érsebészekhez hasonló gyakorlati kiugrókat kezelik a nagy adatok felhasználásával, ami a “bölcsen javuló” kezdeményezés létrehozásához vezetett. Mit csináltál?

MM: A legtöbb orvos helyesen cselekszik,vagy mindig megpróbálja. De az a frakció, amely reagál a fogyasztói kultúrára vagy a perverz ösztönzőkre, vagy csak nem gyakorolja a korszerű ellátást, sokkal több pénzt költhet a rendszerre, mint azok, akik nem … Ahelyett, hogy kalapálás orvosok, hogy nem a helyes dolog jelentési terhek és egyéb szóváltás, tudjuk sönt ezeket az erőforrásokat, hogy foglalkozzon kiugró azonosított adatok mérőszámok által jóváhagyott szakértők minden szakterületen, és arany kártya a jó orvosok, így nem kell foglalkozni jelentési szóváltás és a költségek a jelentési szóváltás.

A tanulás a probléma a nem megfelelő ellátás, valamint a szállító intézkedések megfelelőségét érdekel, találkoztunk az egyes szakemberek szerte az országban számos orvos mesélt nekünk az a gyakorlat, hogy a minta töredéke szakemberek a maguk területén csinálnak, hogy jelent túlzott. Munkánk az úgynevezett” javítása bölcsen ” partnerek egyesületek küldeni outlier orvosok adataikat körül egy speciális jóváhagyott intézkedés túlzott. Amit láttunk, az orvosok körében, a kiugró orvosok között, akik bizalmas kedves orvos levélben látják adataikat, az 83% csökkenti a túlzott felhasználást. A két évvel ezelőtti, 150 000 dollárba kerülő projekt 27 millió dolláros megtakarítást eredményezett. Ez egy példa a magas konszenzusos megközelítésre, amely valódi megtakarításokat eredményez, amelyeket csak más területeken nem lát. Összességében a politikusok különböző módokról beszélnek a törött egészségügyi rendszer finanszírozására, nem pedig annak javítására. Beszélnünk kell arról, hogyan kell megjavítani.

kapcsolódó: Hogyan Johns Hopkins kutatók megtalálták a módját, hogy megfékezze a túlzott bőrrák műtét

FH: a könyvben, akkor tényleg úgy tűnik, hogy megpróbálja, hogy mindenki: orvosok, kórházak, légi mentők, munkahelyi wellness cégek, PBMs.

MM: az egészségügyben szinte az összes hang valamilyen különleges érdeklődésre vagy érdekeltre vonatkozik. Nagy szükségünk van egy globális kritika, hogy ez a rendszer a félresikerült pedig sok egymásra mutogatás folyik most is, főleg a biztosító társaságok, valamint pharma. De a valóság az, hogy mindannyiunknak van egy darabja ebből a pitéből. Nem hiszem, hogy tényleg van egy gazember az egészségügyi rendszerben. Azt sem hiszem, hogy sok szándékos rosszindulat folyik. Azt hiszem, van egy olyan rendszerünk, amelyet nagyrészt az emberek vezetnek, akik azt teszik, amit mondanak nekik, és olyan helyen csinálják, ahol nem lehetnek közel a rendszer által okozott nehézségekhez.

FH: tehát a nagy kérdés: hogyan oldjuk meg a problémákat?

MM: minden leírt probléma esetén megpróbáltam leírni az egyik legizgalmasabb bomlasztót ebben a térben. Az árazási hiba problémájával kiemelem a szabadpiaci orvosi Szövetséget és azokat a személyeket, akik azt mondják, hogy minden árat átláthatóvá és tisztességessé tesznek, függetlenül attól, hogy ki fizeti, beteg vagy biztosító társaság. Van egy tisztességes ár. Keith Smith, az Oklahoma sebészeti központja egy tisztességes árat kínál. Nem Matrica, hanem valódi ár, függetlenül attól, hogy ki fizet. Nézze meg az MDsave-t és az egészségügyi költségeket. Kínálnak módon az emberek vásárolni. Ha a kormány nem tesz semmit az egészségügyben, akkor is optimista vagyok, hogy jó irányba haladunk, mert az amerikai cégek rájönnek, hogy az egészségügyi és gyógyszerészeti terveikből is kimaradnak. Ők egyre csinál közvetlen szerződő meg alaposan az egészségbiztosítási ellátások, valamint gyógyszertár, tervezés, felismerve, hogy sok pénz megy kárba.

az egészségügy egyik alapvető problémája az, ahogyan mi orvosok képzettek vagyunk. Olyan modellt használ, amely nagyon hibás, nagymértékben támaszkodik az interneten ma könnyen elérhető dolgok rote memorizálására, és kihagyja a hatékony kommunikáció, a közpolitika és az egészségügyi műveltség képzését. Kiderült, hogy sok orvos bénultnak érzi magát a törött rendszer rögzítésében, még akkor is, ha gyanakodnak a benne lévő hulladékra. A könyv írásának egyik célja az egészségügyi műveltség megteremtése volt, mivel a területen orvosi műveltséget tanítanak, de soha nem tanítják az egészségügyi műveltséget. Az egyik izgalmas zavaró volt a kiváltság, hogy időt tölteni volt a Sidney Kimmel Medical College (Philadelphia). Tudományos színvonaluk van a felvételi folyamatban. Amint az emberek megfelelnek ennek a tudományos színvonalnak, mindenkit az empátia, az önismeret és a kommunikációs készségek alapján tekintünk. Ez forradalmi olyan egyszerű, mint amilyennek hangzik. De arra koncentrálnak, ami számít.