munkáltató által biztosított hosszú távú fogyatékosság (LTD) politika szabályozza a szövetségi törvény ismert ERISA, a munkavállaló Nyugdíjjövedelem biztonsági törvény. Az ERISA alatt a fogyatékossági kérelmeket a biztosítótársaságnál általában dolgozó kárigény-adminisztrátorok értékelik. A benne rejlő összeférhetetlenség miatt a követeléskezelők rutinszerűen tagadják a megérdemelt követeléseket, még akkor is, ha a fogyatékosság bizonyítéka egyértelműnek tűnik.

a követelések adminisztrátorai végtelen számú okból tagadják meg a fogyatékossági kérelmeket, mind legitim, mind illegitim okokból. Annak megértése, hogy miért tagadják meg a követeléseket, segít bemutatni a lehető legjobb esetet közigazgatási szinten és szövetségi bíróságon. Íme néhány a tagadás leggyakoribb oka.

elégtelen orvosi bizonyíték

támogató orvosi feljegyzések, beleértve a következőket, kulcsfontosságú a nyertes LTD előnyök.

rendszeres orvosi kezelés. Szinte lehetetlen uralkodni egy hosszú távú rokkantsági ügyben anélkül, hogy rendszeres orvosi kezelésre lenne szükség. Biztosítója elvárja, hogy rendszeres időközönként látogasson el az alapellátási orvoshoz és a megfelelő szakemberekhez. Ha pszichiátriai betegségben, például depresszióban vagy szorongásban szenved, legalább havonta látnia kell egy mentális egészségügyi szolgáltatót, lehetőleg pszichiátert vagy pszichológust. Ha Ön fizikai károsodásban szenved, rendszeresen keresse fel orvosát, és amennyiben lehetséges, objektív vizsgálatokat kell végeznie Önnek, beleértve a röntgensugarakat, az MRI-ket vagy a CT-vizsgálatokat is.

hiányzó orvosi feljegyzések. Időnként a fogyatékossági igényeket megtagadják az elégtelen orvosi bizonyítékok miatt, csak azért, mert a biztosító társaság nem tudta megszerezni az összes orvosi nyilvántartását. Kérje meg a fogyatékossággal élő fuvarozót, hogy adja meg a kért és a kapott nyilvántartások listáját. Ha a nyilvántartások hiányoznak, győződjön meg róla, hogy a biztosító kéri a megfelelő nyilvántartásokat. Bizonyos kitartásra lehet szükség.

orvos nyilatkozata. Talán az egyetlen legfontosabb tényező bizonyítja a fogyatékosság a véleménye a kezelőorvos. Önnek vagy ügyvédjének fel kell kérnie orvosát, hogy részletes véleményt adjon a munkával kapcsolatos orvosi korlátozásokról. Ne támaszkodjon a biztosítótársaság űrlapjaira, mivel ezeket gyakran úgy tervezték, hogy olyan válaszokat váltsanak ki, amelyek támogatják a tagadást. Orvosa írjon egy levelet, amely pontosan leírja, hogy az Ön károsodása hogyan korlátozza a munkaképességét. Ha kezelőorvosa megtagadja az Ön esetének támogatását, keresse meg az orvost, aki megteszi.

nem felel meg a politika meghatározása fogyatékosság

ellenőrizze a politika összefoglaló terv leírása a pontos meghatározása fogyatékosság, hogy ha meg tud felelni. Egy” saját foglalkozás ” LTD politika, akkor le van tiltva, ha orvosilag nem tudja ellátni a feladatait az adott foglalkozás. A” bármely foglalkozás ” politika szűkebben határozza meg a fogyatékosságot: a munka feladatainak teljesítésének képtelensége. Egyes Kft.azt tervezi, hogy egy bizonyos idő, általában 24 hónap elteltével a “saját foglalkozásról” a “bármilyen foglalkozásra” való áttérést tervezi.

ellenőrizze a házirend összefoglaló terv leírását a kizárt feltételekről. A kábítószerrel való visszaéléssel vagy a már meglévő állapotokkal kapcsolatos orvosi károsodásokat általában kizárják a lefedettségből. Azok az egyének, akiknek a körülményei objektív tesztelés helyett szubjektív panaszokon alapulnak (például depresszió, fibromyalgia vagy krónikus fáradtság szindróma), 24 hónapos ellátásokra korlátozódhatnak. (További információkért lásd a Nolo cikkét a LTD. politikájának megértéséről.)

Videó Megfigyelő Összeegyeztethetetlen Fogyatékosság Követelés

Ha a folyamat a bejelentés egy KFT követelés vagy már fogadó KFT előnyeit, vegye figyelembe, hogy a biztosító kérheti a nyomozóknak, hogy kövesse, de a videó megfigyelő. Ha a nyomozók bejegyzést teljesítő tevékenységek, amelyek nincsenek összhangban az állítások a fogyatékosság, a követelés lehet tagadni-vagy a korábban odaítélt előnyöket, megszüntethető.

egyes esetekben a videofelvételek a fogyatékosság megtagadásának igazolására szolgálnak, még akkor is, ha a videokazetta valójában nem bizonyítja, hogy nem vagy letiltva. Például, egyének fibromyalgia gyakran jelentik, amelyek “jó napok, rossz napok” tekintetében a fájdalom. Ha egy megfigyelő csapat ” elkapja “egy ilyen személyt, aki könnyű udvari munkát végez, ez a bizonyíték felhasználható a tagadás igazolására, még akkor is, ha a videót “jó napon” készítették.”

a videomegfigyelés veszélyének kezelésére a legjobb tanács az, ha az orvos korlátozásainak megfelelően jár el. Ha az orvos azt tanácsolta, hogy sétáljon egy bottal, és ne emelje több mint öt font, ne lapátolja a hó az úttestről, vagy hogy nehéz zsák élelmiszert az autó. Ezzel veszélybe sodorhatja az egészségét és a rokkantsági ellátásait.

elmulasztott határidők

a követelés benyújtásakor és fellebbezésekor vegye figyelembe a határidőket. A legtöbb egyedi tervek és az összes csoport tervek által szabályozott ERISA kapsz 180 nap fellebbezni az első tagadás, és akkor használja ezt az időt, hogy bérel egy LTD ügyvéd, aki segít összegyűjteni orvosi feljegyzések és egyéb dokumentáció” verem a közigazgatási rekord ” kedvező bizonyíték. Ha elmulasztja a 180 napos határidőt, akkor nem szabad beperelni a biztosítóját a szövetségi bíróságon, mert nem tudta kimeríteni a közigazgatási fellebbezéseket. Keresse meg a bejelentési határidő a felmondás a biztosító társaság, és nyújtsa be a fellebbezést, amint lehet.

hasonlóképpen, győződjön meg róla, hogy a fellebbezési folyamatban a lehető leghamarabb benyújtja az összes orvosi bizonyítékot. Az ERISA törvény értelmében a szövetségi bíróságok csak a közigazgatási nyilvántartásban szereplő bizonyítékok mérlegelésére korlátozódnak, ezért ne várjon addig, amíg a szövetségi bíróság bemutatja az orvosi nyilvántartásokat, az orvos jelentéseit, harmadik féltől származó nyilatkozatokat, vagy bármilyen más bizonyítékot, amely hasznos az Ön esetében. Ha bizonyítékot nem nyújtottak be a biztosítótársasághoz, akkor szinte biztosan nem engedik meg a szövetségi bíróságon.