a kórházi tartózkodás medián időtartama 9 (2-45) nap volt. Hét (6, 5%) beteg került vissza a helyi kórházba medián 5 nappal a műtét után, hogy folytassa az antibiotikum kezelést. Tizenhat (15%) beteget engedtek haza egy mellkasi lefolyóval; ezeknek a betegeknek a kórházi tartózkodásának medián hossza 10 (6-28) nap volt. A kórházból való kilábalás és a lefolyó eltávolítása közötti medián időtartam 19 (4-95) nap volt.

negyvenöt (42%) betegnél posztoperatív szövődmények alakultak ki (4.táblázat). Hat betegnél túlzott perioperatív vérzés alakult ki. Egy beteg (a mögöttes májműködési zavar) volt a mellkas csomagolva, és ezeket a csomagokat később eltávolították 24 óra után. két további beteg szükséges újbóli, és 3 másik sikerült konzervatív. Hat betegnél alakult ki posztoperatív szepszis, amely kardiovaszkuláris támogatást igényel inotropokkal; Ezek közül 2 szükséges újranyitás. Az egyik betegnél bronchopleuralis fistula (BPF) alakult ki, amely újbóli megnyitást és ablak thoracostomiát igényelt. Ez a beteg meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) empyema volt.

az antibiotikum-kezelés medián időtartama 14 (4-192) nap volt. Mind a 6 tuberkulózisban (TB) szenvedő beteg 6 hónapig antimikrobiális kezelést kapott. Mind a 12, posztoperatív antibiotikumot nem kapó beteg normál teljes fehérvérsejtszámmal és C-reaktív protein (CRP) szinttel rendelkezett <5 mg/l, a fertőzés egyéb szisztémás jeleinek hiányában. Az antibiotikum-kezelést abba kellett hagyni azoknál a betegeknél, akiknél a pleurális tenyészetből származó, műtétből küldött minták nem mutattak bakteriális növekedést, és a fertőző betegségek csoportjának tanácsára nem volt klinikai jele a folyamatban lévő fertőzésnek.

huszonhárom (22%) betegnél volt legalább egy posztoperatív láz epizód (T > 38°C), és mindegyik betegnél vérkultúrákat vettek be, amelyek közül csak egy volt pozitív, MRSA-val izolálva. A preoperatív CRP medián szintje 71 mg / l volt (5-415 tartomány; normál tartomány <5), és a fehérvérsejtszám középértéke (WCC) 10 000/ml volt (tartomány 3800/ml–30 800/ml; normál tartomány 4000/ml–11 000/ml). A normál tartomány fölé emelt CRP és WCC nem kapcsolódott a posztoperatív szövődményekhez (p = 0,6, illetve 0,4), illetve a posztoperatív kimenetelhez (P = 0,9 és 0,5).

egy alcsoport-elemzésben a műtét során a pleurális folyadékmintákból tenyésztett Gram-negatív organizmusokkal végzett pozitív mikrobiológia jelentősen korrelált a műtét utáni bármely szövődmény kialakulásával (P = 0.002), de nem volt összefüggés egyetlen konkrét komplikációval sem. A műtét időpontjától kezdve a pozitív pleurális kultúrák jelenléte nem befolyásolta a dekortikáció hatékonyságát (P = 0, 08).

A kiváltó kórokozó jelenik meg, hogy befolyásolja a műtéti eredmény: mycobaktérium, pseudomonal, valamint az MRSA pleurális térben fertőzések, amelyek egy magasabb aránya a kedvezőtlen kimenetel (hiba tüdő újra bővítése, illetve posztoperatív szövődmények), mint a Streptococcus pneumoniae, illetve egyéb Gram-pozitív fertőzések (P = 0.03). A 6 TB-os betegből 4-nél, 4 MRSA-ban szenvedő betegből 2-nél, 7 pseudomonalis empyemában szenvedő betegből 5-nél észleltek perzisztens tüdőtrapációt.

vita

ebben a vizsgálatban azt mutatjuk be, hogy a T/D a betegek több mint felében a műtét után 9 nappal, a >az esetek 85%-a a műtét után 1 hónapon belül, a posztoperatív kórházi halálesetek nélkül. A tenyészet-pozitív empyema-ban szenvedő betegeknek rosszabb kimenetelük volt, mint az aktív bakteriális fertőzéssel nem rendelkezőknek. A parapneumoniás pleurális effúzió szervezése sűrű, avascularis kollagén mátrixot hoz létre, amely a sértő folyadékról falaz . Ennek a sűrű pleurális kéregnek a T/D általi teljes reszekciója megkönnyíti a befogott tüdő újbóli terjeszkedését. Bár számos tanulmány arról számolt be, kedvező eredmények a T/D a krónikus empyema a legtöbb beteg meggyógyult’, nem egyértelmű, hogy melyik kritériumokat használtak, hogy ez az állítás . Szisztematikusan áttekintettük a posztoperatív archivált mellkasi képalkotást, hogy felmérjük a tüdő teljes újbóli terjeszkedését, összehasonlítva ezeket a CXR-eket a preoperatív röntgenfelvételekkel. A maradék pleurális folyadéknak vagy a tüdőbe való beszorulással vagy anélkül lévő héjnak bármilyen bizonyítékát nem teljes tüdőtágulásnak minősítették. Fontos megjegyezni, hogy ha nem sikerül teljesen újra bővíteni a tüdőt, és eltörlik a mellhártya tér után dekorációs elhagyja a potenciális folyadék újra felhalmozódását, posztoperatív empyema, tartós dyspnoe és korlátozás mellkasfal mechanika .

vizsgálatunkból egyértelmű, hogy a pozitív baktériumkultúrákat eredményező, folyamatban lévő bakteriális pleurális fertőzésben szenvedő betegek jelentős posztoperatív morbiditással rendelkeztek még a pleurális fertőzés felszámolása és a tüdő újbóli kibővítése után is. Ezek a betegek hosszabb ideig tartó pleurális vízelvezetést és hosszabb kórházi tartózkodást kaptak, nagyobb valószínűséggel alakultak ki posztoperatív szövődmények, és magasabb volt a kezelési kudarc aránya, amelyet tartós pleurális folyadékgyülem/tályog vagy csapdába esett tüdő jellemez.

ezeknél a betegeknél a legtöbb esetben a bakteriális pleurális fertőzés felszámolása hosszabb antibiotikum-kezeléssel és a folyamatos vízelvezetéssel történik. Ez azonban gyakran hosszú távú pleurális lefolyást igényel, további műtétet igényel az empyema üreg vagy a borda reszekció resectálására egy ablak thoracostomia létrehozásával. Ezen betegek kezelésére multidiszciplináris megközelítést ajánlunk a fertőző betegségek specialistáival és a családorvosokkal együttműködve, hogy elősegítsük a hosszú távú vízelvezetés és a hosszan tartó intravénás antibiotikumok kezelését a közösségben.

a minimálisan invazív (VATS) sebészeti dekorációs technikák támogatói azt állítják, hogy rövidebb a pleurális vízelvezetés és a kórházi tartózkodás időtartama, és kevesebb a posztoperatív szövődmény és fájdalom, halálozási és morbiditási előnyökkel, mint a T/D . Azonban a VATS pleurális “dekorációt” ezekben a vizsgálatokban elsősorban a II .stádiumú empyema alkalmazta, amelyben szervezett pleurális kéreg még nem alakult ki. Sőt, tüdő-re-bővítés nem valósult meg, több mint 41% – a TARTÁLYOK esetben a mellhártya debridement’ : ezek a betegek a későbbiekben szükséges egy T/D. ezen túlmenően, az átlagos kórházi tartózkodás a betegek TARTÁLYOK decortication a szervezett empyema volt, 18.5–21 nap, a halálozási arány között 5.6 pedig 6,6% – os . Tanulmányunkban csak a III. stádiumú empyema-ban szenvedő, szervezett effúzióval és egy teljesen kifejlődött pleurális kéreggel rendelkező betegeket vontuk be. A medián kórházi tartózkodás kohorszunkban 9 nap volt, posztoperatív halálozás nélkül.

a II. stádiumú empyema esetében a VATS pleurális debridement hatékony a fertőzés elleni védekezésben és a tüdő újbóli terjeszkedésében . Az empyema szakasz fontos meghatározója a VATS debridement sikerének . A VATS debridement hibaaránya a vizsgálat időtartama alatt 14% volt, amikor ezek a betegek pleurális kéreget fejlesztettek ki, és T/D-N mentek keresztül. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az eredmények között betegek korábbi VATS debridement elsődleges T/D. ezért úgy gondoljuk, hogy a betegek egy teljesen fejlett pleurális kéreg tüdő beszorulás kell egy T / D, mint a választott eljárás, kivéve, ha alkalmatlan az ilyen típusú műtét.

bár sorozatunkban a szövődmények aránya viszonylag magas volt, az esetek többségében tartós légszivárgás, azaz 7 napnál hosszabb betegek voltak. Bár zavaró, a légszivárgások általában azonnal megszűnnek, ha a tüdő teljes újra tágulása megtörténik . A sorozatunkban a pleurális csatornákkal hazaengedett betegek a csatornáikat alig 3 héttel a kórházból való kilábalás után eltávolították, miután a légszivárgásuk megállt. Ezen betegek egyike sem igényelt további beavatkozást.

az empyema bakteriális okainak eloszlása sorozatunkban hasonló volt a korábban közzétett sorozatokhoz, kivéve a staphylococcus Fajok alacsonyabb százalékát . Tanulmányunkban a perioperatív kultúrák az esetek alig felében izolálták a szervezeteket. A kultúra negativitása tükrözheti a korábbi antibiotikum-expozíciót. Amint azt Marks et al. a who hasonló eredményeket jelentett egy nagy sorozatban, ez rávilágít az empyema mikrobiológiai okainak kimutatására szolgáló érzékenyebb diagnosztikai tesztek kifejlesztésének szükségességére. Mandal et al. arról számolt be, hogy az aerob Gram-negatív baktérium, például a Pseudomonas pedig Klebsiella a pleurális térben kiváltani egy akut gyulladás szisztémás toxicitás, hogy nem teszik lehetővé a megfelelő idő a polimorfonukleáris sejt választ, hogy megelőzi egy monocyte által közvetített fibroblaszt elterjedése a mellhártya. Ez a fibroblaszt proliferáció szükséges ahhoz, hogy a pleurális kéreg kialakuljon a sértő bakteriális fertőzés ellen. Ennek az érett pleurális kéregnek a hiánya megnehezíti a műtétet jelentős vérzéssel, mivel a kéreg és a zsigeri mellhártya közötti boncolás síkja rosszul definiált . Ez jelentős légszivárgást, BPFs-t és tartós pleurális fertőzést eredményezhet. Megállapítottuk, hogy a Pseudomonas fertőzés nagyobb valószínűséggel eredményez hiányos tüdőtágulást a díszítés után.

a tenyészet-pozitív empyema-ban szenvedő betegek tanulmányunkban több posztoperatív morbiditást szenvedtek hosszabb pleurális vízelvezetéssel, hosszabb kórházi tartózkodással és magasabb szövődményekkel. Bár statisztikailag nem szignifikáns, a negatív pleurális kultúrákban szenvedő betegeknél a jobb tüdőtágulási Arány irányába mutató tendencia volt. A tüdő újbóli terjeszkedésének klinikai jelentősége az empyemában nem lehet túlzottan hangsúlyozni. Az empyema üregének megszüntetése, a tüdő újbóli kitágulása és az összes fertőzött törmelék eltávolítása mind fontos ezekben a betegekben a fertőzés felszámolásában . A pozitív pleurális kultúrákban szenvedő betegeknél általában hosszabb ideig tartó intravénás antibiotikumok (legalább 2 hét) vannak, legalább egy pleurális lefolyóval, amely In situ marad. Megismételték volna a lefolyófolyadék tenyészetét, amíg steril nem lesz. Ez magyarázná a pleurális vízelvezetés és a kórházi tartózkodás hosszabb időtartamát.

a közzétett epidemiológiával összhangban megmutatjuk, hogy az empyema túlnyomórészt férfi betegség . A trauma kockázata és a férfi nemhez társuló alkoholizmus magasabb aránya magyarázhatja a staphylococcus, Gram-negatív, anaerob és Mycobacterium fertőzésekre való hajlamot, amelyek mindegyikét az empyema okozó organizmusaként azonosítottuk .

E tanulmány korlátai elsősorban a retrospektív tervezésre vonatkoznak, a benne rejlő kiválasztási torzítással. Ezen túlmenően a műtétre való alkalmasság értékelése önmagában a jelentős komorbiditású, előrehaladott korú és általános rossz egészségi állapotú betegek ellen választ, akiknél bármilyen kezelés rossz eredményei várhatók. Nem tudtuk, hogy megfeleljen a betegek a két csoportban az egyéb kockázati tényezők empyema, mint a korábbi rosszindulatú daganat, a kemoterápia pedig immunosuppresive betegség, mint ezek a számok nagyon kicsi az adatok megbízhatatlanok voltak, köszönhetően annak a ténynek, hogy sok beteget küldtek minket, mint a beteg transzferek általános kórházak, illetve nem férhetnek hozzá a korábbi orvosi leleteit. Mindazonáltal úgy gondoljuk, hogy ez a nagy sorozat kiemeli a T/D folyamatos hatékonyságát a III.stádiumú empyema kezelésében, jó eredményekkel és kiváló biztonságossági profillal.

összefoglalva A tanulmány azt mutatja, hogy a betegek kultúra-pozitív empyema volt egy hosszabb mellkasi elvezetés, kórházi tartózkodás, illetve egy nagyobb szövődmény arány, mint azok, akik nem aktív bakteriális mellkasi fertőzés. T / D továbbra is a kezelés a választás Stage III empyema jó arányú tüdő újbóli bővítése, viszonylag rövid ideig a kórházi tartózkodás, és nincs haláleset egy nagy csoport a betegek. Továbbá, bár a pozitív pleurális bakteriális tenyészetek nem befolyásolták hátrányosan a műtét kimenetelét, a pszeudomonális, MRSA és TB pleurális fertőzések nagyobb valószínűséggel eredményeznek hiányos tüdőtágulást a dekortikáció után.

összeférhetetlenség: nincs bejelentve.